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Échographie musculosquelettique : rhumatismes inflammatoires, connectivites et pathologies vasculaires rencontrées par le rhumatologue / X. Romand in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37 n°4 (Novembre 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37 n°4 (Novembre 2023) . - p. 14-001-S-11 [Tome 1] Titre : Échographie musculosquelettique : rhumatismes inflammatoires, connectivites et pathologies vasculaires rencontrées par le rhumatologue Type de document : texte imprimé Auteurs : X. Romand ; C. Bernardy ; H. Ajlani ; J.-D. Albert ; R. Bahiri ; K. Ben Abdelghani ; S. Cadiou ; A. Haddouche ; B. Lecocq ; B. Le Goff ; A. El Maghraoui ; G. Mouterde ; S. Ottaviani ; S. Slimani ; P. Gaudin Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-001-S-11 [Tome 1] Langues : Français (fre) Mots-clés : Appareil musculosquelettique  Échographie  Polyarthrite rhumatoïde  Spondyloarthropathies  Pseudopolyarthrite rhizomélique  Syndrome de Gougerot-Sjögren  Vascularites  Artérite à cellules géantes Résumé : Depuis une trentaine d'années, l'échographie musculosquelettique a pris une place considérable dans la pratique quotidienne, que ce soit pour le diagnostic ou le traitement de beaucoup d'affections touchant l'appareil locomoteur. Sont abordées ici successivement les pathologies inflammatoires fréquemment rencontrées par le rhumatologue : la polyarthrite rhumatoïde, les spondyloarthropathies, la pseudopolyarthrite rhizomélique, le syndrome de Gougerot-Sjögren, les vascularites et l'artérite à cellules géantes. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=114733 [article] Échographie musculosquelettique : rhumatismes inflammatoires, connectivites et pathologies vasculaires rencontrées par le rhumatologue [texte imprimé] / X. Romand ; C. Bernardy ; H. Ajlani ; J.-D. Albert ; R. Bahiri ; K. Ben Abdelghani ; S. Cadiou ; A. Haddouche ; B. Lecocq ; B. Le Goff ; A. El Maghraoui ; G. Mouterde ; S. Ottaviani ; S. Slimani ; P. Gaudin . - 2023 . - p. 14-001-S-11 [Tome 1]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37 n°4 (Novembre 2023) . - p. 14-001-S-11 [Tome 1] Mots-clés : Appareil musculosquelettique  Échographie  Polyarthrite rhumatoïde  Spondyloarthropathies  Pseudopolyarthrite rhizomélique  Syndrome de Gougerot-Sjögren  Vascularites  Artérite à cellules géantes Résumé : Depuis une trentaine d'années, l'échographie musculosquelettique a pris une place considérable dans la pratique quotidienne, que ce soit pour le diagnostic ou le traitement de beaucoup d'affections touchant l'appareil locomoteur. Sont abordées ici successivement les pathologies inflammatoires fréquemment rencontrées par le rhumatologue : la polyarthrite rhumatoïde, les spondyloarthropathies, la pseudopolyarthrite rhizomélique, le syndrome de Gougerot-Sjögren, les vascularites et l'artérite à cellules géantes. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=114733

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Lésions ligamentaires du genou de l'enfant (aiguë et chronique) / F. Chotel in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37 n°4 (Novembre 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37 n°4 (Novembre 2023) . - p. 14-080-A-30 [Tome 3] Titre : Lésions ligamentaires du genou de l'enfant (aiguë et chronique) Type de document : texte imprimé Auteurs : F. Chotel ; A. Josse ; L. Geoffroy ; F. Accadbled Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-080-A-30 [Tome 3] Langues : Français (fre) Mots-clés : Ligament croisé antérieur  Enfant  Reconstruction  Technique  Genou  Avulsion cartilagineuse  Entorse  Trouble de croissance Résumé : Le genou est l'articulation la plus exposée à la pratique sportive de l'enfant. La fréquence et l'apparente bénignité des atteintes périphériques ne doivent pas faire oublier les nombreux pièges. L'hémarthrose post-traumatique témoigne souvent de lésions articulaires sérieuses. La faible fiabilité de l'examen clinique dans ce contexte justifie la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique. Cette imagerie permet le diagnostic d'avulsion purement cartilagineuses du pivot chez les plus jeunes (moins de 9 ans) et d'évaluer les lésions méniscoligamentaires souvent associées à la rupture du ligament croisé antérieur (LCA). À côté des lésions méniscales dites classiques, émergent des lésions dites nouvelles (ramp et racines) qui touchent l'adolescent dans presque un tiers des cas de rupture intraligamentaire du LCA. Il semble que le jeune enfant ne soit pas à la même enseigne que l'adolescent. En cas d'atteinte du LCA plutôt par avulsion osseuse ou cartilagineuse, on observe moins de lésions associées, et la réinsertion arthroscopique assure des résultats satisfaisants malgré le risque d'arthrofibrose. En cas de lésion intraligamentaire (du LCA), la tolérance semble meilleure, avec moins d'instabilité. Le traitement conservateur garde alors une place, à condition d'être strict sur les critères d'éligibilité, le protocole neuromusculaire et d'assurer un suivit rapproché. Chez le préadolescent et l'adolescent, l'incidence des lésions intraligamentaires du LCA a explosé en quelques décennies. La place de la reconstruction ligamentaire avec réparation des lésions méniscales est primordiale, car l'instabilité prédomine. Le risque d'épiphysiodèse par blessure de la physe, bien que faible dans les équipes expérimentées, est maximal à l'approche de la fermeture de celle-ci. La technique devra être rigoureuse, et une parfaite maîtrise de la réparation méniscale est recommandée. Les options techniques de reconstruction sont propres à chaque école, et aucune n'a prouvé une quelconque supériorité. La reprise sportive après reconstruction du LCA de l'enfant doit être différée, en raison d'une ligamentisation ralentie, comparée à l'adulte. Les travaux récents et prospectifs soulignent le risque majeur de nouvelle blessure (rerupture et rupture du LCA controlatéral). Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=114734 [article] Lésions ligamentaires du genou de l'enfant (aiguë et chronique) [texte imprimé] / F. Chotel ; A. Josse ; L. Geoffroy ; F. Accadbled . - 2023 . - p. 14-080-A-30 [Tome 3]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37 n°4 (Novembre 2023) . - p. 14-080-A-30 [Tome 3] Mots-clés : Ligament croisé antérieur  Enfant  Reconstruction  Technique  Genou  Avulsion cartilagineuse  Entorse  Trouble de croissance Résumé : Le genou est l'articulation la plus exposée à la pratique sportive de l'enfant. La fréquence et l'apparente bénignité des atteintes périphériques ne doivent pas faire oublier les nombreux pièges. L'hémarthrose post-traumatique témoigne souvent de lésions articulaires sérieuses. La faible fiabilité de l'examen clinique dans ce contexte justifie la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique. Cette imagerie permet le diagnostic d'avulsion purement cartilagineuses du pivot chez les plus jeunes (moins de 9 ans) et d'évaluer les lésions méniscoligamentaires souvent associées à la rupture du ligament croisé antérieur (LCA). À côté des lésions méniscales dites classiques, émergent des lésions dites nouvelles (ramp et racines) qui touchent l'adolescent dans presque un tiers des cas de rupture intraligamentaire du LCA. Il semble que le jeune enfant ne soit pas à la même enseigne que l'adolescent. En cas d'atteinte du LCA plutôt par avulsion osseuse ou cartilagineuse, on observe moins de lésions associées, et la réinsertion arthroscopique assure des résultats satisfaisants malgré le risque d'arthrofibrose. En cas de lésion intraligamentaire (du LCA), la tolérance semble meilleure, avec moins d'instabilité. Le traitement conservateur garde alors une place, à condition d'être strict sur les critères d'éligibilité, le protocole neuromusculaire et d'assurer un suivit rapproché. Chez le préadolescent et l'adolescent, l'incidence des lésions intraligamentaires du LCA a explosé en quelques décennies. La place de la reconstruction ligamentaire avec réparation des lésions méniscales est primordiale, car l'instabilité prédomine. Le risque d'épiphysiodèse par blessure de la physe, bien que faible dans les équipes expérimentées, est maximal à l'approche de la fermeture de celle-ci. La technique devra être rigoureuse, et une parfaite maîtrise de la réparation méniscale est recommandée. Les options techniques de reconstruction sont propres à chaque école, et aucune n'a prouvé une quelconque supériorité. La reprise sportive après reconstruction du LCA de l'enfant doit être différée, en raison d'une ligamentisation ralentie, comparée à l'adulte. Les travaux récents et prospectifs soulignent le risque majeur de nouvelle blessure (rerupture et rupture du LCA controlatéral). Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=114734

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Prise en charge diagnostique et thérapeutique des douleurs extrinsèques périprothétiques de la hanche / J. Roger in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37 n°4 (Novembre 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37 n°4 (Novembre 2023) . - p. 14-316-A-10 [Tome 5] Titre : Prise en charge diagnostique et thérapeutique des douleurs extrinsèques périprothétiques de la hanche Type de document : texte imprimé Auteurs : J. Roger ; N. Bonin Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-316-A-10 [Tome 5] Langues : Français (fre) Mots-clés : Prothèse de hanche  Douleurs périprothétiques  Diagnostic  Causes extrinsèques  Tendinopathie  Psoas  Fessiers  Lombosacré Résumé : La prise en charge d'un patient chez qui persistent des douleurs après la mise en place d'une prothèse totale de hanche reste un défi difficile pour le praticien, et les indications chirurgicales ne se résument pas aux causes intrinsèques, liées aux implants eux-mêmes. Il faut en effet éviter toute conclusion hâtive et garder à l'esprit les causes extrinsèques, dont les tendinopathies (muscle psoas, muscle moyen fessier notamment), les lombalgies, les causes neurogènes, etc. Les investigations sont souvent longues, mais le diagnostic ne doit pas rester inconnu. Avant d'adresser ces patients aux spécialistes de l'antalgie, il est impératif d'avoir parcouru les diagnostics différentiels de manière exhaustive, et une prise en charge par une équipe spécialisée peut aider dans cette démarche diagnostique et thérapeutique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=114735 [article] Prise en charge diagnostique et thérapeutique des douleurs extrinsèques périprothétiques de la hanche [texte imprimé] / J. Roger ; N. Bonin . - 2023 . - p. 14-316-A-10 [Tome 5]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37 n°4 (Novembre 2023) . - p. 14-316-A-10 [Tome 5] Mots-clés : Prothèse de hanche  Douleurs périprothétiques  Diagnostic  Causes extrinsèques  Tendinopathie  Psoas  Fessiers  Lombosacré Résumé : La prise en charge d'un patient chez qui persistent des douleurs après la mise en place d'une prothèse totale de hanche reste un défi difficile pour le praticien, et les indications chirurgicales ne se résument pas aux causes intrinsèques, liées aux implants eux-mêmes. Il faut en effet éviter toute conclusion hâtive et garder à l'esprit les causes extrinsèques, dont les tendinopathies (muscle psoas, muscle moyen fessier notamment), les lombalgies, les causes neurogènes, etc. Les investigations sont souvent longues, mais le diagnostic ne doit pas rester inconnu. Avant d'adresser ces patients aux spécialistes de l'antalgie, il est impératif d'avoir parcouru les diagnostics différentiels de manière exhaustive, et une prise en charge par une équipe spécialisée peut aider dans cette démarche diagnostique et thérapeutique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=114735

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Ostéochondrome solitaire et maladie des ostéochondromes multiples / P. Bonnevialle in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37 n°4 (Novembre 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37 n°4 (Novembre 2023) . - p. 14-743 [Tome 6] Titre : Ostéochondrome solitaire et maladie des ostéochondromes multiples Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Bonnevialle ; J. Sales de Gauzy ; M. Faruch-Bilfeld ; A. Gomez-Mascard ; L. Courtot Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-743 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Exostose solitaire  Ostéochondrome  Maladie exostosante  Chondrosarcome Résumé : L'ostéochondrome est une tumeur bénigne à double contingent osseux et cartilagineux répliquant la structure et l'évolutivité d'une physe pendant la croissance. Dans sa forme solitaire, l'ostéochondrome rassemble une sémiologie clinique et radiologique caricaturale permettant de poser un diagnostic de certitude dès l'imagerie : cette tumeur de surface est gênante par son volume ou responsable de compression vasculonerveuse ou tendineuse ; recouverte d'une coiffe cartilagineuse, elle apparaît en continuité avec la corticale et l'os spongieux métaphysaire. L'exérèse est proposée pour les formes de grande taille, nettement symptomatiques ou compressives, en particulier localisées au fémur proximal, à la scapula et au bassin, sites potentiels d'une très rare transformation sarcomateuse. La résection est indiquée en fin de croissance selon un geste planifié en raison des risques iatrogènes sur les éléments vasculonerveux de proximité. Dans sa forme plus rare multifocale, l'ostéochondrome entre dans le cadre d'une maladie héréditaire autosomique dominante à pénétrance variable ; elle est secondaire à des mutations du gène exostosine 1 et exostosine 2 respectivement portés par les chromosome 8 et 11. Ces mutations entraînent un défaut de synthèse du sulfate d'héparane, responsable d'une dérégulation de la prolifération et de la maturation des chondrocytes de la physe. Cette maladie se caractérise par une grande hétérogénéité clinique liée au nombre, au volume et à la dissémination des unités tumorales. Les localisations les plus fréquentes avec un retentissement sur la croissance sont le poignet, le genou et la cheville. Les gestes opératoires complexes et itératifs ont pour but de prévenir les déformations orthopédiques à retentissement fonctionnel et social. Le risque de dégénérescence chondrosarcomateuse chez l'adulte est certain, en particulier pour les sites rhizoméliques. Les formes uniques ou multiples des ostéochondromes intéressent à la fois le chirurgien orthopédiste pédiatre et adulte. Les progrès dans la compréhension de la tumorogenèse devraient permettre d'initier une thérapie génique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=114736 [article] Ostéochondrome solitaire et maladie des ostéochondromes multiples [texte imprimé] / P. Bonnevialle ; J. Sales de Gauzy ; M. Faruch-Bilfeld ; A. Gomez-Mascard ; L. Courtot . - 2023 . - p. 14-743 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37 n°4 (Novembre 2023) . - p. 14-743 [Tome 6] Mots-clés : Exostose solitaire  Ostéochondrome  Maladie exostosante  Chondrosarcome Résumé : L'ostéochondrome est une tumeur bénigne à double contingent osseux et cartilagineux répliquant la structure et l'évolutivité d'une physe pendant la croissance. Dans sa forme solitaire, l'ostéochondrome rassemble une sémiologie clinique et radiologique caricaturale permettant de poser un diagnostic de certitude dès l'imagerie : cette tumeur de surface est gênante par son volume ou responsable de compression vasculonerveuse ou tendineuse ; recouverte d'une coiffe cartilagineuse, elle apparaît en continuité avec la corticale et l'os spongieux métaphysaire. L'exérèse est proposée pour les formes de grande taille, nettement symptomatiques ou compressives, en particulier localisées au fémur proximal, à la scapula et au bassin, sites potentiels d'une très rare transformation sarcomateuse. La résection est indiquée en fin de croissance selon un geste planifié en raison des risques iatrogènes sur les éléments vasculonerveux de proximité. Dans sa forme plus rare multifocale, l'ostéochondrome entre dans le cadre d'une maladie héréditaire autosomique dominante à pénétrance variable ; elle est secondaire à des mutations du gène exostosine 1 et exostosine 2 respectivement portés par les chromosome 8 et 11. Ces mutations entraînent un défaut de synthèse du sulfate d'héparane, responsable d'une dérégulation de la prolifération et de la maturation des chondrocytes de la physe. Cette maladie se caractérise par une grande hétérogénéité clinique liée au nombre, au volume et à la dissémination des unités tumorales. Les localisations les plus fréquentes avec un retentissement sur la croissance sont le poignet, le genou et la cheville. Les gestes opératoires complexes et itératifs ont pour but de prévenir les déformations orthopédiques à retentissement fonctionnel et social. Le risque de dégénérescence chondrosarcomateuse chez l'adulte est certain, en particulier pour les sites rhizoméliques. Les formes uniques ou multiples des ostéochondromes intéressent à la fois le chirurgien orthopédiste pédiatre et adulte. Les progrès dans la compréhension de la tumorogenèse devraient permettre d'initier une thérapie génique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=114736

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