Pratique d’une sédation proportionnée réversible à durée indéterminée. Étude rétrospective de 9 cas à l’USP du CHU de Bordeaux / Marjory Olivier in Médecine palliative, vol. 21, n°3 (Mai 2022)

Public ISBD [article]  inMédecine palliative > vol. 21, n°3 (Mai 2022) . - p. 115-125 Titre : Pratique d’une sédation proportionnée réversible à durée indéterminée. Étude rétrospective de 9 cas à l’USP du CHU de Bordeaux Type de document : texte imprimé Auteurs : Marjory Olivier ; Amandine Mathe ; Thérèse Rivasseau-jonveaux ; Camille Saussac ; Bernard Paternostre ; Guillaume Frasca ; Benoît Burucoa Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 115-125 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha D:Douleur rebelle ; P:Phase terminale ; S:Sédation ; S:Soins palliatifs Résumé : En phase palliative terminale, différentes sédations peuvent être indiquées face à une situation dite réfractaire. Les sédations proportionnées, souvent peu profondes, réversibles et de durée indéterminée, se distinguent ainsi des sédations profondes et continues jusqu’au décès (SPMJD) instaurées par la Loi de Claeys-Leonetti. Cette étude rétrospective décrit les sédations proportionnées réalisées à l’unité de soins palliatifs du CHU de Bordeaux entre 2012 et 2017. Sur 850 dossiers aucune SPMJD n’est relevée et 9 cas de sédations réversibles et de durées indéterminées ont été identifiés. Les principaux symptômes réfractaires en cause étaient l’agitation (8 cas sur 9), l’épilepsie (souvent partielle), l’hypercalcémie maligne, l’embolie pulmonaire et les troubles psychiatriques. Les sédations par midazolam intra veineux ont été initiées en moyenne 7 heures après la reconnaissance du caractère réfractaire des symptômes. Associées à un ajustement du traitement de fond dès la première heure, ces sédations ont permis le soulagement des 9 patients. Six récidives du symptôme initial sont survenues, entre 6 et 24heures après le début de la sédation. Toutes ont été soulagées par des prescriptions anticipées non sédatives ou une sédation complémentaire transitoire et proportionnée, dans 2 cas il n’a pas été nécessaire de la poursuivre. Tous les patients sont décédés, en moyenne 4jours après la sédation. Les éléments de procédures collégiales, d’évaluation de la vigilance et de modalités d’accompagnement de l’équipe étaient peu tracés dans les dossiers. La sédation proportionnée réversible lorsqu’elle est associée à une adaptation concomitante du traitement de fond est pertinente en cas de symptômes réfractaires en phase terminale. Elle favorise le maintien d’une communication avec l’entourage familial et les soignants ainsi que l’évaluation de la souffrance, notamment psychique et existentielle. Note de contenu : Doi : 10.1016/j.medpal.2021.06.003 Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=49764 [article] Pratique d’une sédation proportionnée réversible à durée indéterminée. Étude rétrospective de 9 cas à l’USP du CHU de Bordeaux [texte imprimé] / Marjory Olivier ; Amandine Mathe ; Thérèse Rivasseau-jonveaux ; Camille Saussac ; Bernard Paternostre ; Guillaume Frasca ; Benoît Burucoa . - 2022 . - p. 115-125. Langues : Français (fre) in Médecine palliative > vol. 21, n°3 (Mai 2022) . - p. 115-125 Catégories : Alpha D:Douleur rebelle ; P:Phase terminale ; S:Sédation ; S:Soins palliatifs Résumé : En phase palliative terminale, différentes sédations peuvent être indiquées face à une situation dite réfractaire. Les sédations proportionnées, souvent peu profondes, réversibles et de durée indéterminée, se distinguent ainsi des sédations profondes et continues jusqu’au décès (SPMJD) instaurées par la Loi de Claeys-Leonetti. Cette étude rétrospective décrit les sédations proportionnées réalisées à l’unité de soins palliatifs du CHU de Bordeaux entre 2012 et 2017. Sur 850 dossiers aucune SPMJD n’est relevée et 9 cas de sédations réversibles et de durées indéterminées ont été identifiés. Les principaux symptômes réfractaires en cause étaient l’agitation (8 cas sur 9), l’épilepsie (souvent partielle), l’hypercalcémie maligne, l’embolie pulmonaire et les troubles psychiatriques. Les sédations par midazolam intra veineux ont été initiées en moyenne 7 heures après la reconnaissance du caractère réfractaire des symptômes. Associées à un ajustement du traitement de fond dès la première heure, ces sédations ont permis le soulagement des 9 patients. Six récidives du symptôme initial sont survenues, entre 6 et 24heures après le début de la sédation. Toutes ont été soulagées par des prescriptions anticipées non sédatives ou une sédation complémentaire transitoire et proportionnée, dans 2 cas il n’a pas été nécessaire de la poursuivre. Tous les patients sont décédés, en moyenne 4jours après la sédation. Les éléments de procédures collégiales, d’évaluation de la vigilance et de modalités d’accompagnement de l’équipe étaient peu tracés dans les dossiers. La sédation proportionnée réversible lorsqu’elle est associée à une adaptation concomitante du traitement de fond est pertinente en cas de symptômes réfractaires en phase terminale. Elle favorise le maintien d’une communication avec l’entourage familial et les soignants ainsi que l’évaluation de la souffrance, notamment psychique et existentielle. Note de contenu : Doi : 10.1016/j.medpal.2021.06.003 Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=49764

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Projet d'une personne atteinte de sclérose latérale amyotrophique en phase palliative avancée / Marion Gallois in Revue internationale de soins palliatifs, Vol. 34, n° 1 (Mars 2019)

Public ISBD [article]  inRevue internationale de soins palliatifs > Vol. 34, n° 1 (Mars 2019) . - p. 11-15 Titre : Projet d'une personne atteinte de sclérose latérale amyotrophique en phase palliative avancée Type de document : texte imprimé Auteurs : Marion Gallois, Auteur ; et al., Auteur ; Olivier Guisset, Auteur ; Camille Saussac, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 11-15 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha D:Directive anticipée ; F:Fin de vie ; I:Interdisciplinarité ; P:Projet de vie ; S:Sclérose latérale amyotrophique ; S:Soins palliatifs Résumé : Cette étude présente un patient atteint d'une sclérose latérale amyotrophique (SLA) bulbaire en phase palliative symptomatique. Le projet de Vie du patient était de participer à un hommage sportif organisé en son honneur dans les 10 jours. Lors de l'hospitalisation, le patient a présenté une détresse respiratoire aiguë sur pneumonie impliquant une démarche décisionnelle collégiale. L'adaptation des interventions thérapeutiques a permis de réaliser le Projet de Vie malgré une fin de vie proche. Le décès est survenu deux jours après l'hommage. Ce cas clinique permet d'illustrer l'interdisciplinarité au sein des équipes, et de discuter l'intrication synergique entre technique et relation. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=41596 [article] Projet d'une personne atteinte de sclérose latérale amyotrophique en phase palliative avancée [texte imprimé] / Marion Gallois, Auteur ; et al., Auteur ; Olivier Guisset, Auteur ; Camille Saussac, Auteur . - 2019 . - p. 11-15. Langues : Français (fre) in Revue internationale de soins palliatifs > Vol. 34, n° 1 (Mars 2019) . - p. 11-15 Catégories : Alpha D:Directive anticipée ; F:Fin de vie ; I:Interdisciplinarité ; P:Projet de vie ; S:Sclérose latérale amyotrophique ; S:Soins palliatifs Résumé : Cette étude présente un patient atteint d'une sclérose latérale amyotrophique (SLA) bulbaire en phase palliative symptomatique. Le projet de Vie du patient était de participer à un hommage sportif organisé en son honneur dans les 10 jours. Lors de l'hospitalisation, le patient a présenté une détresse respiratoire aiguë sur pneumonie impliquant une démarche décisionnelle collégiale. L'adaptation des interventions thérapeutiques a permis de réaliser le Projet de Vie malgré une fin de vie proche. Le décès est survenu deux jours après l'hommage. Ce cas clinique permet d'illustrer l'interdisciplinarité au sein des équipes, et de discuter l'intrication synergique entre technique et relation. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=41596

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Quelle détermination du caractère réfractaire d’une souffrance terminale par des médecins d’unité de soins palliatifs ? / Baptiste Suzzoni in Médecine palliative, vol. 21, n°4 (août 2022)

Public ISBD [article]  inMédecine palliative > vol. 21, n°4 (août 2022) . - p. 181-192 Titre : Quelle détermination du caractère réfractaire d’une souffrance terminale par des médecins d’unité de soins palliatifs ? Type de document : texte imprimé Auteurs : Baptiste Suzzoni ; Camille Saussac ; Adeline Lejeune ; Matthieu Frasca ; Bernard Paternostre ; Thérèse Rivasseau-jonveaux ; Benoît Burucoa Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 181-192 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha A:Attitude du personnel soignant ; D:Diagnostic ; D:Douleur rebelle ; E:Evaluation ; P:Phase terminale ; P:Pratique clinique ; S:Sédation profonde et continue jusqu'au décès Résumé : Un acte de sédation peut être indiqué en cas de souffrance réfractaire en situation palliative. Il est défini comme la recherche par des moyens médicamenteux d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience. Les pratiques sédatives sont proportionnées ou profondes, à durée déterminée ou continue maintenue jusqu’au décès tel qu’encadrées par la loi Claeys-Leonetti. L’outil SEDAPALL établit une typologie de l’intention de ces sédations à leur initiation. La démarche clinique pour déterminer le caractère réfractaire d’une souffrance qui peut conduire à retenir une indication à une sédation profonde a été étudiée auprès de 16 médecins exerçant dans différentes Unités de Soins Palliatifs de Nouvelle Aquitaine à partir d’entretiens semi directifs. En résultats, le caractère réfractaire est relié à un vécu insupportable par le patient, et à l’absence de soulagement. Cette souffrance est dite multidimensionnelle, physique, psychologique, existentielle et socio familiale. Parmi ces différentes composantes, la souffrance existentielle est estimée la plus difficile à évaluer et la souffrance socio-familiale est la moins bien caractérisée. Le caractère réfractaire est dit déterminé par des évaluations répétées, en pluridisciplinarité. La procédure collégiale est utilisée par onze médecins. Les médecins exerçant depuis longtemps en USP et ceux formés à l’éthique semblent adopter une démarche plus formalisée. Les pratiques des médecins ne déclarant aucune démarche systématisée témoignent néanmoins de l’appropriation des recommandations de l’HAS. Note de contenu : Doi : 10.1016/j.medpal.2021.11.002 Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=50178 [article] Quelle détermination du caractère réfractaire d’une souffrance terminale par des médecins d’unité de soins palliatifs ? [texte imprimé] / Baptiste Suzzoni ; Camille Saussac ; Adeline Lejeune ; Matthieu Frasca ; Bernard Paternostre ; Thérèse Rivasseau-jonveaux ; Benoît Burucoa . - 2022 . - p. 181-192. Langues : Français (fre) in Médecine palliative > vol. 21, n°4 (août 2022) . - p. 181-192 Catégories : Alpha A:Attitude du personnel soignant ; D:Diagnostic ; D:Douleur rebelle ; E:Evaluation ; P:Phase terminale ; P:Pratique clinique ; S:Sédation profonde et continue jusqu'au décès Résumé : Un acte de sédation peut être indiqué en cas de souffrance réfractaire en situation palliative. Il est défini comme la recherche par des moyens médicamenteux d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience. Les pratiques sédatives sont proportionnées ou profondes, à durée déterminée ou continue maintenue jusqu’au décès tel qu’encadrées par la loi Claeys-Leonetti. L’outil SEDAPALL établit une typologie de l’intention de ces sédations à leur initiation. La démarche clinique pour déterminer le caractère réfractaire d’une souffrance qui peut conduire à retenir une indication à une sédation profonde a été étudiée auprès de 16 médecins exerçant dans différentes Unités de Soins Palliatifs de Nouvelle Aquitaine à partir d’entretiens semi directifs. En résultats, le caractère réfractaire est relié à un vécu insupportable par le patient, et à l’absence de soulagement. Cette souffrance est dite multidimensionnelle, physique, psychologique, existentielle et socio familiale. Parmi ces différentes composantes, la souffrance existentielle est estimée la plus difficile à évaluer et la souffrance socio-familiale est la moins bien caractérisée. Le caractère réfractaire est dit déterminé par des évaluations répétées, en pluridisciplinarité. La procédure collégiale est utilisée par onze médecins. Les médecins exerçant depuis longtemps en USP et ceux formés à l’éthique semblent adopter une démarche plus formalisée. Les pratiques des médecins ne déclarant aucune démarche systématisée témoignent néanmoins de l’appropriation des recommandations de l’HAS. Note de contenu : Doi : 10.1016/j.medpal.2021.11.002 Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=50178

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Résistance et leviers dans l’évaluation des pratiques professionnelles : enquête menée dans le service de soins palliatifs du CHU de Bordeaux / Fanny Lafaye in Revue internationale de soins palliatifs, vol.35, 04 (décembre 2021-février 2022)

Public ISBD [article]  inRevue internationale de soins palliatifs > vol.35, 04 (décembre 2021-février 2022) . - p. 163-179 Titre : Résistance et leviers dans l’évaluation des pratiques professionnelles : enquête menée dans le service de soins palliatifs du CHU de Bordeaux Type de document : texte imprimé Auteurs : Fanny Lafaye ; Thérèse Rivasseau-jonveaux ; Camille Saussac ; Bernard Paternostre ; Matthieu Frasca ; Benoît Burucoa ; Danielle Lafay ; Sylvie Marty Année de publication : 2021 Article en page(s) : p. 163-179 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha A:Amélioration ; E:Évaluation des pratiques professionnelles ; E:Expertise ; F:Formation ; R:Relation interprofessionnelle ; S:Soins palliatifs Résumé : Une enquête auprès de professionnels d’équipe mobile et d’unité de soins palliatifs a identifié des résistances à la démarche d’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP). Des convergences avec l’appropriation de la démarche EPP d’autres disciplines émergent : nécessité d’une formation, d’un soutien de l’encadrement, d’une collaboration avec des experts et d’une reconnaissance institutionnelle. Il importe de désamorcer les résistances identifiées, de choisir un thème consensuel. Cependant, les soignants témoignent aussi de réelles attentes et la mise en œuvre réussie d’une EPP peut conforter leur motivation pour poursuivre et revisiter leurs métiers afin d’améliorer leurs pratiques. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=48484 [article] Résistance et leviers dans l’évaluation des pratiques professionnelles : enquête menée dans le service de soins palliatifs du CHU de Bordeaux [texte imprimé] / Fanny Lafaye ; Thérèse Rivasseau-jonveaux ; Camille Saussac ; Bernard Paternostre ; Matthieu Frasca ; Benoît Burucoa ; Danielle Lafay ; Sylvie Marty . - 2021 . - p. 163-179. Langues : Français (fre) in Revue internationale de soins palliatifs > vol.35, 04 (décembre 2021-février 2022) . - p. 163-179 Catégories : Alpha A:Amélioration ; E:Évaluation des pratiques professionnelles ; E:Expertise ; F:Formation ; R:Relation interprofessionnelle ; S:Soins palliatifs Résumé : Une enquête auprès de professionnels d’équipe mobile et d’unité de soins palliatifs a identifié des résistances à la démarche d’Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP). Des convergences avec l’appropriation de la démarche EPP d’autres disciplines émergent : nécessité d’une formation, d’un soutien de l’encadrement, d’une collaboration avec des experts et d’une reconnaissance institutionnelle. Il importe de désamorcer les résistances identifiées, de choisir un thème consensuel. Cependant, les soignants témoignent aussi de réelles attentes et la mise en œuvre réussie d’une EPP peut conforter leur motivation pour poursuivre et revisiter leurs métiers afin d’améliorer leurs pratiques. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=48484

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Soins palliatifs à domicile : attentes des proches envers le médecin généraliste / Céline Dyl in Revue internationale de soins palliatifs, Vol. 34, 4 (Décembre 2019)

Public ISBD [article]  inRevue internationale de soins palliatifs > Vol. 34, 4 (Décembre 2019) . - p. 109-116 Titre : Soins palliatifs à domicile : attentes des proches envers le médecin généraliste Type de document : texte imprimé Auteurs : Céline Dyl ; Camille Saussac ; Amandine Mathe ; Benoît Burucoa Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 109-116 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha A:Accompagnement des proches ; A:Adaptation des soins ou des pratiques ; C:Continuité des soins ; M:Médecin généraliste ; R:Relation de soins ; R:Relation médecin-patient ; R:Relation soignant-famille ; R:Relation soignant-soigné ; S:Soins palliatifs à domicile Résumé : Les causes de rupture du maintien au domicile de personnes en fin de vie sont souvent liées à l’épuisement des proches et au sentiment d’insécurité. L’objectif de cette étude est de connaître les attentes envers le médecin généraliste (MG) de l’aidant principal d’une personne en phase palliative avancée au domicile. Il s’agit d’une étude qualitative sur la base de dix entretiens semi-directifs menés avec un guide d’entretien auprès de proches de personnes décédées. Les enregistrements ont fait l’objet d’une analyse de contenu. Les principales attentes envers le MG concernent sur le plan technique, un ajustement des thérapeutiques ; sur le plan organisationnel, une disponibilité importante ainsi qu’un lien entretenu avec les différents intervenants et les structures notamment de soins palliatifs ; sur le plan relationnel, une écoute et une information sur l’évolution de la maladie ; sur le plan décisionnel, le respect de la volonté du patient. Les résultats sont discutés à partir de trois concepts adaptés au MG, à savoir la capacité d’adaptation de sa pratique et de son savoir-être, l’anticipation des situations d’urgence et de l’évolution de la maladie, et enfin l’assurance d’une continuité des soins qui passe notamment par leur permanence et leur coordination. Les moyens dont dispose le MG paraissent insuffisants pour assurer le maintien à domicile devant la charge que représente un patient en phase palliative avancée. La diffusion de la démarche palliative au domicile et l’optimisation de l’interprofessionnalité auprès des personnes en fin de vie au domicile et de leurs proches sont à développer. L’enjeu est le respect de la demande du patient de mourir à son domicile. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=43403 [article] Soins palliatifs à domicile : attentes des proches envers le médecin généraliste [texte imprimé] / Céline Dyl ; Camille Saussac ; Amandine Mathe ; Benoît Burucoa . - 2019 . - p. 109-116. Langues : Français (fre) in Revue internationale de soins palliatifs > Vol. 34, 4 (Décembre 2019) . - p. 109-116 Catégories : Alpha A:Accompagnement des proches ; A:Adaptation des soins ou des pratiques ; C:Continuité des soins ; M:Médecin généraliste ; R:Relation de soins ; R:Relation médecin-patient ; R:Relation soignant-famille ; R:Relation soignant-soigné ; S:Soins palliatifs à domicile Résumé : Les causes de rupture du maintien au domicile de personnes en fin de vie sont souvent liées à l’épuisement des proches et au sentiment d’insécurité. L’objectif de cette étude est de connaître les attentes envers le médecin généraliste (MG) de l’aidant principal d’une personne en phase palliative avancée au domicile. Il s’agit d’une étude qualitative sur la base de dix entretiens semi-directifs menés avec un guide d’entretien auprès de proches de personnes décédées. Les enregistrements ont fait l’objet d’une analyse de contenu. Les principales attentes envers le MG concernent sur le plan technique, un ajustement des thérapeutiques ; sur le plan organisationnel, une disponibilité importante ainsi qu’un lien entretenu avec les différents intervenants et les structures notamment de soins palliatifs ; sur le plan relationnel, une écoute et une information sur l’évolution de la maladie ; sur le plan décisionnel, le respect de la volonté du patient. Les résultats sont discutés à partir de trois concepts adaptés au MG, à savoir la capacité d’adaptation de sa pratique et de son savoir-être, l’anticipation des situations d’urgence et de l’évolution de la maladie, et enfin l’assurance d’une continuité des soins qui passe notamment par leur permanence et leur coordination. Les moyens dont dispose le MG paraissent insuffisants pour assurer le maintien à domicile devant la charge que représente un patient en phase palliative avancée. La diffusion de la démarche palliative au domicile et l’optimisation de l’interprofessionnalité auprès des personnes en fin de vie au domicile et de leurs proches sont à développer. L’enjeu est le respect de la demande du patient de mourir à son domicile. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=43403

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