Dépouillements

Les Observatoires des situations de fragilité / Antonin BLANCKAERT in La revue de gériatrie, Tome 40 - N°4 (Avril 2015)  

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.197-207 Titre : Les Observatoires des situations de fragilité Titre original : Frailty observatories Type de document : texte imprimé Auteurs : Antonin BLANCKAERT, Auteur ; Odile CHARRIER, Auteur ; Julie HUGUES, Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p.197-207 Langues : Français (fre) Mots-clés : Fragilité sociale/santé  Accès aux droits et aux soins  Actions de prévention  Territoires fragiles  Ciblage populationnel  Cartographies  Offres de services Résumé : Contexte: Dans un contexte de transition démographique, les organismes de la Sécurité sociale mettent en oeuvre une politique de prévention de la perte d'autonomie reposant sur une approche globale du vieillissement, dont l'objectif est d'agir sur les déterminants individuels, sociaux et environnementaux du bien vieillir. Objectifs: Les objectifs sont de détecter et repérer le niveau de risque auquel sont confrontés les retraités pour proposer des actions proactives susceptibles de retarder, voire empêcher la perte d'autonomie. Méthodes: L'Assurance maladie et l'Assurance retraite ont mis en place des observatoires régionaux des situations de fragilité, dont les données sont liées à la précarité, à l'isolement, à l'accès aux droits et aux soins. Ces données permettent de repérer à partir de cartographies les assurés retraités en risque de fragilité, afin de mieux cibler les actions de prévention à réaliser avec les partenaires. Résultats: Ainsi, 112.000 retraités ont été repérés à risque de fragilité en 2013 au vu de leur situation économique, sociale, professionnelle et/ou liée au parcours de soins. Des actions de proximité ont été conduites sur 22% des territoires identifiés comme prioritaires, soit 776 territoires au niveau national. Discussion: Le ciblage populationnel pourra se renforcer dans les prochaines années. C'est notamment dans cet esprit que le projet de loi d'adaptation de la socété au vieillissement prévoit le renforcement des posibilités de croisement de données individuelles au sein des organismes de Sécurité sociale. Il serait ainsi possible d'évaluer la combinaison de variables pondérées pour détecter encore plus finement le risque de fragilité. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/ Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36572 [article] Les Observatoires des situations de fragilité = Frailty observatories [texte imprimé] / Antonin BLANCKAERT, Auteur ; Odile CHARRIER, Auteur ; Julie HUGUES, Auteur . - 2015 . - p.197-207. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.197-207 Mots-clés : Fragilité sociale/santé  Accès aux droits et aux soins  Actions de prévention  Territoires fragiles  Ciblage populationnel  Cartographies  Offres de services Résumé : Contexte: Dans un contexte de transition démographique, les organismes de la Sécurité sociale mettent en oeuvre une politique de prévention de la perte d'autonomie reposant sur une approche globale du vieillissement, dont l'objectif est d'agir sur les déterminants individuels, sociaux et environnementaux du bien vieillir. Objectifs: Les objectifs sont de détecter et repérer le niveau de risque auquel sont confrontés les retraités pour proposer des actions proactives susceptibles de retarder, voire empêcher la perte d'autonomie. Méthodes: L'Assurance maladie et l'Assurance retraite ont mis en place des observatoires régionaux des situations de fragilité, dont les données sont liées à la précarité, à l'isolement, à l'accès aux droits et aux soins. Ces données permettent de repérer à partir de cartographies les assurés retraités en risque de fragilité, afin de mieux cibler les actions de prévention à réaliser avec les partenaires. Résultats: Ainsi, 112.000 retraités ont été repérés à risque de fragilité en 2013 au vu de leur situation économique, sociale, professionnelle et/ou liée au parcours de soins. Des actions de proximité ont été conduites sur 22% des territoires identifiés comme prioritaires, soit 776 territoires au niveau national. Discussion: Le ciblage populationnel pourra se renforcer dans les prochaines années. C'est notamment dans cet esprit que le projet de loi d'adaptation de la socété au vieillissement prévoit le renforcement des posibilités de croisement de données individuelles au sein des organismes de Sécurité sociale. Il serait ainsi possible d'évaluer la combinaison de variables pondérées pour détecter encore plus finement le risque de fragilité. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/ Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36572

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Étude d’usage des médicaments en EHPAD entre 2011 et 2013 / Caroline Blochet in La revue de gériatrie, Tome 40 - N°4 (Avril 2015)  

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.209-224 Titre : Étude d’usage des médicaments en EHPAD entre 2011 et 2013 Titre original : Drug usage in French nursing homes during the years 2011 to 2013 Type de document : texte imprimé Auteurs : Caroline Blochet, Auteur ; Jean-Marie Vetel, Auteur ; Antoine Vial, Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p.209-224 Langues : Français (fre) Mots-clés : Médicament  Prescription  Ordonnance chronique  Générique  Pilulier  Classe thérapeutique  Coût de traitement journalier Résumé : Contexte: Ce travail exploite des données qui ont porté, durant 36 mois, sur la consommation médicamenteuse de 35.788 patients (effectif moyen) résidant dans 469 EHPAD, approvisionnés par 338 pharmacies d'officine, soit 4.841.060 boîtes de médicaments prescrites dans 573.735 ordonnances chroniques. Méthodes: Assistée par un système d'information innovant, la préparation pharmaceutique des médicaments en piluliers au profit des personnes âgées permet le recueil à grande échelle de données sur les pratiques et les coûts de traitement en établissement médico-social. Résultats: L'originalité de ce travail, hormis l'importance de l'échantillon, réside en la double analyse d'indicateurs annuels et d'indicateurs individuels qui repose sur la durée de séjour du résident. Conclusion: Cette double approche conclut à la réduction en fonction du temps des pluri-prescriptions et à une légère diminution des poly-médications des résidents dès l'entrée en EHPAD ainsi qu'à la multiplicité des classes thérapeutiques prescrites pour un même patient tout au long de son séjour. Elle révèle l'impact économique inhérent au meilleur usage et à l'impact des médicaments génériques. Enfin, elle invite à la diffusion en EHPAD de systèmes d'informations interopérables et de cahiers des charges, qui permettent le management pharmaceutique du soin de proximité, en coordination avec les médecins. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/index.php Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36573 [article] Étude d’usage des médicaments en EHPAD entre 2011 et 2013 = Drug usage in French nursing homes during the years 2011 to 2013 [texte imprimé] / Caroline Blochet, Auteur ; Jean-Marie Vetel, Auteur ; Antoine Vial, Auteur . - 2015 . - p.209-224. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.209-224 Mots-clés : Médicament  Prescription  Ordonnance chronique  Générique  Pilulier  Classe thérapeutique  Coût de traitement journalier Résumé : Contexte: Ce travail exploite des données qui ont porté, durant 36 mois, sur la consommation médicamenteuse de 35.788 patients (effectif moyen) résidant dans 469 EHPAD, approvisionnés par 338 pharmacies d'officine, soit 4.841.060 boîtes de médicaments prescrites dans 573.735 ordonnances chroniques. Méthodes: Assistée par un système d'information innovant, la préparation pharmaceutique des médicaments en piluliers au profit des personnes âgées permet le recueil à grande échelle de données sur les pratiques et les coûts de traitement en établissement médico-social. Résultats: L'originalité de ce travail, hormis l'importance de l'échantillon, réside en la double analyse d'indicateurs annuels et d'indicateurs individuels qui repose sur la durée de séjour du résident. Conclusion: Cette double approche conclut à la réduction en fonction du temps des pluri-prescriptions et à une légère diminution des poly-médications des résidents dès l'entrée en EHPAD ainsi qu'à la multiplicité des classes thérapeutiques prescrites pour un même patient tout au long de son séjour. Elle révèle l'impact économique inhérent au meilleur usage et à l'impact des médicaments génériques. Enfin, elle invite à la diffusion en EHPAD de systèmes d'informations interopérables et de cahiers des charges, qui permettent le management pharmaceutique du soin de proximité, en coordination avec les médecins. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/index.php Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36573

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Perspectives pour un vieillissement en Santé / Françoise Capriz in La revue de gériatrie, Tome 40 - N°4 (Avril 2015)  

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.225-232 Titre : Perspectives pour un vieillissement en Santé Titre original : Prospects for Healthy Aging Type de document : texte imprimé Auteurs : Françoise Capriz, Auteur ; Morgan Milano, Auteur ; Laurent Bailly, Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p.225-232 Langues : Français (fre) Mots-clés : Vieillissement  Concept  Santé Résumé : Les récentes perspectives démographiques de 2015 confirment le vieillissement marqué de notre société française, mais également ses disparités selon, les générations et le sexe. Notre révolution démographique marquera un coup de frein avec l'arrivée dans les âges extrêmes des baby-boomers. Il nous faut travailler sur l'espérance de vie en santé, notamment pour les plus âgés (après 80 ans), nouveau défi sociétal. Il nous faut aussi revoir notre représentation de la vieillesse à travers les images, les mots et les seuils d'âge. Les modèles conceptuels nombreux peuvent se retrouver dans le modèle québécois présenté ici dont les principaux axes d'intervention, au nombre de neuf, permettent de maintenir ou d'améliorer la santé des personnes âgées dans ses dimensions physique, mentale, cognitive et sociale. Il est pertinent de par sa vision globale, et il est compatible avec l'énoncé de la Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé et les stratégies qui y sont préonisées. Nous présentons dans ce contexte un exemple de déclinaison opérationnelle: le modèel de prévention de la perte d'autonomie de l'Espace Partagé de Santé Publique (EPSP) dans les Alpes-Maritimes qui s'intègre dans le parcours de vie des seniors: environnement de vie favorable au "mieux vieillir" (4S), réseau de service pour l'accompagnement médico-social (C3S), et enfin lieu de vie adapté pour les personnes fragilisées. Il nous faut réfléchir non pas seulement sur les aspects négatifs du vieillissement, mais aussi sur les aspects adaptatifs aux conditions de vie dans notre société, gages d'une réussite de notre politique de santé dans l'avenir. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/index.php Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36574 [article] Perspectives pour un vieillissement en Santé = Prospects for Healthy Aging [texte imprimé] / Françoise Capriz, Auteur ; Morgan Milano, Auteur ; Laurent Bailly, Auteur . - 2015 . - p.225-232. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.225-232 Mots-clés : Vieillissement  Concept  Santé Résumé : Les récentes perspectives démographiques de 2015 confirment le vieillissement marqué de notre société française, mais également ses disparités selon, les générations et le sexe. Notre révolution démographique marquera un coup de frein avec l'arrivée dans les âges extrêmes des baby-boomers. Il nous faut travailler sur l'espérance de vie en santé, notamment pour les plus âgés (après 80 ans), nouveau défi sociétal. Il nous faut aussi revoir notre représentation de la vieillesse à travers les images, les mots et les seuils d'âge. Les modèles conceptuels nombreux peuvent se retrouver dans le modèle québécois présenté ici dont les principaux axes d'intervention, au nombre de neuf, permettent de maintenir ou d'améliorer la santé des personnes âgées dans ses dimensions physique, mentale, cognitive et sociale. Il est pertinent de par sa vision globale, et il est compatible avec l'énoncé de la Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé et les stratégies qui y sont préonisées. Nous présentons dans ce contexte un exemple de déclinaison opérationnelle: le modèel de prévention de la perte d'autonomie de l'Espace Partagé de Santé Publique (EPSP) dans les Alpes-Maritimes qui s'intègre dans le parcours de vie des seniors: environnement de vie favorable au "mieux vieillir" (4S), réseau de service pour l'accompagnement médico-social (C3S), et enfin lieu de vie adapté pour les personnes fragilisées. Il nous faut réfléchir non pas seulement sur les aspects négatifs du vieillissement, mais aussi sur les aspects adaptatifs aux conditions de vie dans notre société, gages d'une réussite de notre politique de santé dans l'avenir. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/index.php Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36574

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Un cas de bactériémie à Lactobacillus paracasei / Benoit Kuchly in La revue de gériatrie, Tome 40 - N°4 (Avril 2015)  

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.233-235 Titre : Un cas de bactériémie à Lactobacillus paracasei Titre original : Lactobacillus paracasei bacteremia: a case report Type de document : texte imprimé Auteurs : Benoit Kuchly, Auteur ; Anne BERTIN, Auteur ; Thierry Pasdeloup, Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p.233-235 Langues : Français (fre) Mots-clés : Lactobacillus  Lactobacillémie  Bactériémie Résumé : Nous rapportons un cas de bactériémie à bacille gram positif, identifié comme Lactobacillus paracasei par biologie moléculaire. Les lactobacillémies ne représentent que 0,05 à 0,24 % des bactériémies, mais sont en augmentation. Elles surviennent sur des terrains fragilisés. La survie est améliorée par une antibiothérapie adéquate, mais la mortalité à un mois peut atteindre 30 % en raison des pathologies sous-jacentes. L'antibiogramme est nécessaire pour adapter le traitement, qui repose sur ampicilline, pipéracilline+tazobactam, voire imipénème. Erythromycine ou clindamycine constituent une alternative en cas d'allergie à la pénicilline. L’antibiothérapie doit être poursuivie deux semaines en l'absence d'endocardite associée. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/index.php Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36587 [article] Un cas de bactériémie à Lactobacillus paracasei = Lactobacillus paracasei bacteremia: a case report [texte imprimé] / Benoit Kuchly, Auteur ; Anne BERTIN, Auteur ; Thierry Pasdeloup, Auteur . - 2015 . - p.233-235. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.233-235 Mots-clés : Lactobacillus  Lactobacillémie  Bactériémie Résumé : Nous rapportons un cas de bactériémie à bacille gram positif, identifié comme Lactobacillus paracasei par biologie moléculaire. Les lactobacillémies ne représentent que 0,05 à 0,24 % des bactériémies, mais sont en augmentation. Elles surviennent sur des terrains fragilisés. La survie est améliorée par une antibiothérapie adéquate, mais la mortalité à un mois peut atteindre 30 % en raison des pathologies sous-jacentes. L'antibiogramme est nécessaire pour adapter le traitement, qui repose sur ampicilline, pipéracilline+tazobactam, voire imipénème. Erythromycine ou clindamycine constituent une alternative en cas d'allergie à la pénicilline. L’antibiothérapie doit être poursuivie deux semaines en l'absence d'endocardite associée. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/index.php Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36587

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Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale: un diagnostic à ne pas méconnaître / Martin-Kleisch Aurélien in La revue de gériatrie, Tome 40 - N°4 (Avril 2015)  

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.237-238 Titre : Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale: un diagnostic à ne pas méconnaître Titre original : Aseptic necrosis of the femoral head - No Ignore the diagnosis Type de document : texte imprimé Auteurs : Martin-Kleisch Aurélien, Auteur ; Zulfiqar Abrar-Ahmad, Auteur ; NOVELLA J.-L., Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p.237-238 Langues : Français (fre) Mots-clés : Ostéonécrose  Personne âgée  Chute Résumé : Une patiente de 92 ans est adressée dans notre service pour chutes à répétition sans gravité depuis plusieurs mois. Elle présente comme antécédents: un diabète de type 2 non insulino-dépendant, une dyslipidémie, une stéato-hépatite auto-immune et une fracture bimalléolaire de la cheville droite en 2000. Son traitement comporte: metformine 1000 mg, trois fois par jour; trimébutine 200 mg, un comprimé matin et soir; irbésartan / hydrochlothiazide 150 mg/12,5 mg, un comprimé le matin; oméprazole 20 mg, un comprimé le soir. Cette patiente vit à son domicile (sans étage) avec deux passages par jour d'infirmières pour la mise en place de bas de contention devant un terrain d’insuffisance veineuse chronique. Selon la patiente, elle aurait chuté lors de la marche avec son déambulateur et n'aurait pas pu se relever; elle aurait donc attendu le passage de son infirmière le soir pour être amenée au service d'accueil des urgences, d'où elle sera secondairement transférée dans notre service. L'examen clinique initial montre une pression artérielle à 140/80 mmHg, un pouls à 82 battements par minute, une saturation artérielle en oxygène (SaO2) en air ambiant à 98%, et un hémoglucotest (glycémie capillaire) à 6,5 mmol/l. Sur le plan cardiologique, on retrouve des bruits du cœur réguliers sans souffle, on ne note pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche. On ne relève pas de signe de thrombose veineuse profonde. Sur le plan pulmonaire, la patiente est eupnéique, le murmure vésiculaire est bilatéral et symétrique, on ne retrouve pas de signe de détresse respiratoire aiguë. Sur le plan neurologique, on ne retrouve pas de syndrome pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux ou vestibulaire. On met seulement en évidence un syndrome post-chute avec une peur à la verticalisation et une rétropulsion. Le test au monofilament montre une diminution de la sensibilité aux trois points. La marche est difficilement testable et la patiente décrit une douleur au niveau de la hanche droite de manière spontanée. A l'examen, on retrouve une douleur spontanée au niveau de la hanche droite, sans flessum associé, une limitation de la mobilité du membre inférieur avec une rotation externe à environ 20°, une rotation interne à environ 10°, une adduction et une abduction à environ 20°, une flexion à 70° genou plié et une extension à 5°. On ne note pas de singe clinique d'infection. Une radiographie du bassin met une évidence une coxarthrose importante avec présence de géodes, d'ostéophytes et de pincement de l'interligne articulaire. Cependant, au niveau de la tête fémorale les clichés montrent des signes possibles d'ostéonécrose avec un foyer d'ostéocondensation de la tête fémorale pouvant correspondre à un stade IV de la classification d'Arlet et Ficat (Figure 1). Ce bilan initial a été complété par un bilan scanographique confirmant cette ostéonécrose stade 4. (Figure 2). Le scanner thoraco-abdomino-pelvien ne met pas en évidence de néoplasie. Un bilan biologique à la recherche de l’étiologie de cette ostéonécrose indique: une absence d'anomalie sur le plan ionique, une clairance de la créatinine à 30 ml/min, une absence d'hypercalcémie,une absence de trouble lipidique, une augmentation des ASAT et des ALAT à 2 fois la norme (stable dans le temps, sur un terrain de stéato-hépatite auto-immune), une absence d'élément en faveur d'une infection (hémogramme normal, CRP à 3,7 mg/l, examen cytobactériologique des urines normal), une HbA1c à 5,6 %, et une carence en vitamine D, qui a été supplémentée. Chez cette patiente, devant l'absence d'exogénose chronique et de pathologie néoplasique, la cause traumatique et le diabète de type 2 ancien peuvent être retenus dans le diagnostic d'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. Une orientation en service de chirurgie est décidée, après soumission du cas aux orthopédistes, mais la patiente et la famille refusent toute prise en charge chirurgicale, malgré le bénéfice attendu. Une abstention thérapeutique est décidée, conjointement avec les orthopédistes. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/index.php Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36588 [article] Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale: un diagnostic à ne pas méconnaître = Aseptic necrosis of the femoral head - No Ignore the diagnosis [texte imprimé] / Martin-Kleisch Aurélien, Auteur ; Zulfiqar Abrar-Ahmad, Auteur ; NOVELLA J.-L., Auteur . - 2015 . - p.237-238. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > Tome 40 - N°4 (Avril 2015) . - p.237-238 Mots-clés : Ostéonécrose  Personne âgée  Chute Résumé : Une patiente de 92 ans est adressée dans notre service pour chutes à répétition sans gravité depuis plusieurs mois. Elle présente comme antécédents: un diabète de type 2 non insulino-dépendant, une dyslipidémie, une stéato-hépatite auto-immune et une fracture bimalléolaire de la cheville droite en 2000. Son traitement comporte: metformine 1000 mg, trois fois par jour; trimébutine 200 mg, un comprimé matin et soir; irbésartan / hydrochlothiazide 150 mg/12,5 mg, un comprimé le matin; oméprazole 20 mg, un comprimé le soir. Cette patiente vit à son domicile (sans étage) avec deux passages par jour d'infirmières pour la mise en place de bas de contention devant un terrain d’insuffisance veineuse chronique. Selon la patiente, elle aurait chuté lors de la marche avec son déambulateur et n'aurait pas pu se relever; elle aurait donc attendu le passage de son infirmière le soir pour être amenée au service d'accueil des urgences, d'où elle sera secondairement transférée dans notre service. L'examen clinique initial montre une pression artérielle à 140/80 mmHg, un pouls à 82 battements par minute, une saturation artérielle en oxygène (SaO2) en air ambiant à 98%, et un hémoglucotest (glycémie capillaire) à 6,5 mmol/l. Sur le plan cardiologique, on retrouve des bruits du cœur réguliers sans souffle, on ne note pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche. On ne relève pas de signe de thrombose veineuse profonde. Sur le plan pulmonaire, la patiente est eupnéique, le murmure vésiculaire est bilatéral et symétrique, on ne retrouve pas de signe de détresse respiratoire aiguë. Sur le plan neurologique, on ne retrouve pas de syndrome pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux ou vestibulaire. On met seulement en évidence un syndrome post-chute avec une peur à la verticalisation et une rétropulsion. Le test au monofilament montre une diminution de la sensibilité aux trois points. La marche est difficilement testable et la patiente décrit une douleur au niveau de la hanche droite de manière spontanée. A l'examen, on retrouve une douleur spontanée au niveau de la hanche droite, sans flessum associé, une limitation de la mobilité du membre inférieur avec une rotation externe à environ 20°, une rotation interne à environ 10°, une adduction et une abduction à environ 20°, une flexion à 70° genou plié et une extension à 5°. On ne note pas de singe clinique d'infection. Une radiographie du bassin met une évidence une coxarthrose importante avec présence de géodes, d'ostéophytes et de pincement de l'interligne articulaire. Cependant, au niveau de la tête fémorale les clichés montrent des signes possibles d'ostéonécrose avec un foyer d'ostéocondensation de la tête fémorale pouvant correspondre à un stade IV de la classification d'Arlet et Ficat (Figure 1). Ce bilan initial a été complété par un bilan scanographique confirmant cette ostéonécrose stade 4. (Figure 2). Le scanner thoraco-abdomino-pelvien ne met pas en évidence de néoplasie. Un bilan biologique à la recherche de l’étiologie de cette ostéonécrose indique: une absence d'anomalie sur le plan ionique, une clairance de la créatinine à 30 ml/min, une absence d'hypercalcémie,une absence de trouble lipidique, une augmentation des ASAT et des ALAT à 2 fois la norme (stable dans le temps, sur un terrain de stéato-hépatite auto-immune), une absence d'élément en faveur d'une infection (hémogramme normal, CRP à 3,7 mg/l, examen cytobactériologique des urines normal), une HbA1c à 5,6 %, et une carence en vitamine D, qui a été supplémentée. Chez cette patiente, devant l'absence d'exogénose chronique et de pathologie néoplasique, la cause traumatique et le diabète de type 2 ancien peuvent être retenus dans le diagnostic d'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale. Une orientation en service de chirurgie est décidée, après soumission du cas aux orthopédistes, mais la patiente et la famille refusent toute prise en charge chirurgicale, malgré le bénéfice attendu. Une abstention thérapeutique est décidée, conjointement avec les orthopédistes. En ligne : http://www.revuedegeriatrie.fr/index.php Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=36588

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