[article]
Titre : |
Ostéodystrophie rénale |
Type de document : |
texte imprimé |
Auteurs : |
M.H. Lafage-Proust, Auteur |
Année de publication : |
2008 |
Article en page(s) : |
14-275-A-10 [Tome 5] |
Langues : |
Français (fre) |
Mots-clés : |
Ostéodystrophie rénale Remodelage osseux Hyperparathyroïdie secondaire Fractures Insuffisance rénale chronique |
Résumé : |
L'ostéodystrophie rénale (ODR) est une ostéopathie métabolique diffuse en rapport avec l'insuffisance rénale chronique, qui inclut diverses lésions histologiques. Elle comprend des troubles du remodelage (haut niveau de remodelage, lié à l'hyperparathyroïdie secondaire [HPT II], et bas niveau de remodelage avec l'ostéomalacie [OM] et l'ostéopathie adynamique, l'ostéopathie mixe combinant une OM et des lésions d'HPT II) et une perte osseuse. L'ODR se développe du fait des troubles métaboliques qui compliquent l'urémie chronique et impliquent l'hypocalcémie, la rétention de phosphate, la diminution de la synthèse rénale de calcitriol, l'acidose, l'inflammation chronique et les troubles de la nutrition auxquels s'ajoutent des complications iatrogènes. Les manifestations cliniques et biologiques telles que les douleurs osseuses et les fractures dont l'incidence est accrue dans l'insuffisance rénale chronique (IRC), ou l'hypercalcémie sont peu spécifiques d'un type histologique. Le diagnostic repose sur l'histologie avec étude histomorphométrique d'une biopsie osseuse de crête iliaque et, en l'absence de biopsie, sur les concentrations sériques de parathormone. L'utilisation des marqueurs biologiques du remodelage osseux tels que les phosphatases alcalines osseuses est proposée. Le traitement repose sur la chélation du phosphate alimentaire, la vitamine D (naturelle ou dérivés 1--hydroxylés), et les agonistes des récepteurs sensibles au calcium des glandes parathyroïdes, la parathyroïdectomie n'étant réservée qu'aux HPT II réfractaires. |
Note de contenu : |
Introduction
Rappels sur le remodelage osseux
Lésions osseuses au cours de l'insuffisance rénale chronique
Troubles du remodelage et de la minéralisation
Réduction de la masse osseuse ou « ostéoporose »
Signes cliniques
Fractures
Autres signes
Moyens d'explorations du statut osseux
Radiographies
Indications de la biopsie osseuse
Dosages biologiques
Densitométrie osseuse
Traitement
Traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire
Traitement de l'ostéomalacie
Traitement de l'ostéopathie adynamique
Traitement de la perte osseuse et des fractures
Conclusion |
Permalink : |
./index.php?lvl=notice_display&id=44004 |
in EMC : Appareil locomoteur > (Juillet 2008) . - 14-275-A-10 [Tome 5]
[article] Ostéodystrophie rénale [texte imprimé] / M.H. Lafage-Proust, Auteur . - 2008 . - 14-275-A-10 [Tome 5]. Langues : Français ( fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Juillet 2008) . - 14-275-A-10 [Tome 5]
Mots-clés : |
Ostéodystrophie rénale Remodelage osseux Hyperparathyroïdie secondaire Fractures Insuffisance rénale chronique |
Résumé : |
L'ostéodystrophie rénale (ODR) est une ostéopathie métabolique diffuse en rapport avec l'insuffisance rénale chronique, qui inclut diverses lésions histologiques. Elle comprend des troubles du remodelage (haut niveau de remodelage, lié à l'hyperparathyroïdie secondaire [HPT II], et bas niveau de remodelage avec l'ostéomalacie [OM] et l'ostéopathie adynamique, l'ostéopathie mixe combinant une OM et des lésions d'HPT II) et une perte osseuse. L'ODR se développe du fait des troubles métaboliques qui compliquent l'urémie chronique et impliquent l'hypocalcémie, la rétention de phosphate, la diminution de la synthèse rénale de calcitriol, l'acidose, l'inflammation chronique et les troubles de la nutrition auxquels s'ajoutent des complications iatrogènes. Les manifestations cliniques et biologiques telles que les douleurs osseuses et les fractures dont l'incidence est accrue dans l'insuffisance rénale chronique (IRC), ou l'hypercalcémie sont peu spécifiques d'un type histologique. Le diagnostic repose sur l'histologie avec étude histomorphométrique d'une biopsie osseuse de crête iliaque et, en l'absence de biopsie, sur les concentrations sériques de parathormone. L'utilisation des marqueurs biologiques du remodelage osseux tels que les phosphatases alcalines osseuses est proposée. Le traitement repose sur la chélation du phosphate alimentaire, la vitamine D (naturelle ou dérivés 1--hydroxylés), et les agonistes des récepteurs sensibles au calcium des glandes parathyroïdes, la parathyroïdectomie n'étant réservée qu'aux HPT II réfractaires. |
Note de contenu : |
Introduction
Rappels sur le remodelage osseux
Lésions osseuses au cours de l'insuffisance rénale chronique
Troubles du remodelage et de la minéralisation
Réduction de la masse osseuse ou « ostéoporose »
Signes cliniques
Fractures
Autres signes
Moyens d'explorations du statut osseux
Radiographies
Indications de la biopsie osseuse
Dosages biologiques
Densitométrie osseuse
Traitement
Traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire
Traitement de l'ostéomalacie
Traitement de l'ostéopathie adynamique
Traitement de la perte osseuse et des fractures
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