Lésions traumatiques des nerfs périphériques (plexus brachial exclu) / G. Wavreille in EMC : Appareil locomoteur, (Février 2013)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-003-A-10 [Tome 6] Titre : Lésions traumatiques des nerfs périphériques (plexus brachial exclu) Type de document : texte imprimé Auteurs : G. Wavreille, Auteur ; A. Clairemidi, Auteur ; A. Sauvage, Auteur Année de publication : 2013 Article en page(s) : 15-003-A-10 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Nerf périphérique  Suture nerveuse  Greffe nerveuse  EMG  Anatomie  Physiologie Résumé : Les lésions des nerfs périphériques sont fréquentes : près de 3 % de prévalence. Leur pronostic a été transformé par les progrès de la microchirurgie. Toutefois, il faut reconnaître la difficulté de la prise en charge secondaire et les séquelles fonctionnelles possibles. La macro- et la micro-anatomie du nerf périphérique sont des éléments indispensables à prendre en compte dans la compréhension de ces lésions. La dégénérescence wallérienne connue depuis plus d'un demi-siècle voit ses phénomènes biologiques encore source de discussions. Les atteintes des nerfs périphériques sont classées selon Sunderland en cinq degrés auxquels MacKinnon ajoute un sixième degré qui est une association de lésions différentes. Une lésion aiguë voit dans l'exploration chirurgicale en urgence et la réparation microchirurgicale un traitement optimal. Une lésion vue secondairement oblige à une prise en charge plus complexe, quatre syndromes sont alors à distinguer : le syndrome d'interruption complète, le syndrome d'interruption partielle, le syndrome de régénération, le syndrome d'irritation. Les examens paracliniques principaux sont l'examen électrophysiologique (électromyogramme [EMG]) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), chacun apportant des données complémentaires à l'examen clinique qui est à privilégier. La réparation chirurgicale doit être effectuée pendant les trois premiers mois. La technique de suture employée est très généralement la suture directe épipérineurale ou fasciculaire par l'intermédiaire d'une greffe intercalée. Les neurotubes pourraient constituer un progrès notable, ils faciliteraient la repousse nerveuse et éviteraient les séquelles au site donneur de greffon nerveux. Aucune étude n'est, pour le moment, parvenue à conclure à la supériorité de ces chambres de régénération nerveuse par rapport aux greffons nerveux autologues. Les lésions nerveuses fréquemment rencontrées sont décrites et la stratégie à mettre en place pour chacune d'elle, citée. L'évaluation des réparations nerveuses reste un sujet polémique, il apparaît plus pertinent d'utiliser une série de scores afin d'explorer au mieux toutes les facettes d'une lésion nerveuse. Note de contenu : Introduction Anatomie chirurgicale du nerf périphérique Fibre nerveuse Fascicule Topographie intraneurale Vascularisation des nerfs Physiologie et lésions anatomopathologiques Biomécanique des nerfs Substances neurotrophiques Dégénérescence nerveuse Régénération nerveuse Classification des lésions traumatiques des nerfs périphériques Bilan clinique et paraclinique Traumatisme aigu, prise en charge initiale Traumatisme ancien ou négligé Régénération nerveuse Paraclinique Réparation nerveuse Indications Non-indications relatives Principes de réparation Techniques de suture Autres techniques Avancées techniques et technologiques Lésions des nerfs périphériques Lésions des nerfs du membre inférieur Lésions des nerfs du membre supérieur Suites postchirurgicales Évaluation après réparation nerveuse Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44063 [article] Lésions traumatiques des nerfs périphériques (plexus brachial exclu) [texte imprimé] / G. Wavreille, Auteur ; A. Clairemidi, Auteur ; A. Sauvage, Auteur . - 2013 . - 15-003-A-10 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-003-A-10 [Tome 6] Mots-clés : Nerf périphérique  Suture nerveuse  Greffe nerveuse  EMG  Anatomie  Physiologie Résumé : Les lésions des nerfs périphériques sont fréquentes : près de 3 % de prévalence. Leur pronostic a été transformé par les progrès de la microchirurgie. Toutefois, il faut reconnaître la difficulté de la prise en charge secondaire et les séquelles fonctionnelles possibles. La macro- et la micro-anatomie du nerf périphérique sont des éléments indispensables à prendre en compte dans la compréhension de ces lésions. La dégénérescence wallérienne connue depuis plus d'un demi-siècle voit ses phénomènes biologiques encore source de discussions. Les atteintes des nerfs périphériques sont classées selon Sunderland en cinq degrés auxquels MacKinnon ajoute un sixième degré qui est une association de lésions différentes. Une lésion aiguë voit dans l'exploration chirurgicale en urgence et la réparation microchirurgicale un traitement optimal. Une lésion vue secondairement oblige à une prise en charge plus complexe, quatre syndromes sont alors à distinguer : le syndrome d'interruption complète, le syndrome d'interruption partielle, le syndrome de régénération, le syndrome d'irritation. Les examens paracliniques principaux sont l'examen électrophysiologique (électromyogramme [EMG]) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), chacun apportant des données complémentaires à l'examen clinique qui est à privilégier. La réparation chirurgicale doit être effectuée pendant les trois premiers mois. La technique de suture employée est très généralement la suture directe épipérineurale ou fasciculaire par l'intermédiaire d'une greffe intercalée. Les neurotubes pourraient constituer un progrès notable, ils faciliteraient la repousse nerveuse et éviteraient les séquelles au site donneur de greffon nerveux. Aucune étude n'est, pour le moment, parvenue à conclure à la supériorité de ces chambres de régénération nerveuse par rapport aux greffons nerveux autologues. Les lésions nerveuses fréquemment rencontrées sont décrites et la stratégie à mettre en place pour chacune d'elle, citée. L'évaluation des réparations nerveuses reste un sujet polémique, il apparaît plus pertinent d'utiliser une série de scores afin d'explorer au mieux toutes les facettes d'une lésion nerveuse. Note de contenu : Introduction Anatomie chirurgicale du nerf périphérique Fibre nerveuse Fascicule Topographie intraneurale Vascularisation des nerfs Physiologie et lésions anatomopathologiques Biomécanique des nerfs Substances neurotrophiques Dégénérescence nerveuse Régénération nerveuse Classification des lésions traumatiques des nerfs périphériques Bilan clinique et paraclinique Traumatisme aigu, prise en charge initiale Traumatisme ancien ou négligé Régénération nerveuse Paraclinique Réparation nerveuse Indications Non-indications relatives Principes de réparation Techniques de suture Autres techniques Avancées techniques et technologiques Lésions des nerfs périphériques Lésions des nerfs du membre inférieur Lésions des nerfs du membre supérieur Suites postchirurgicales Évaluation après réparation nerveuse Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44063

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