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Lésions traumatiques des nerfs périphériques (plexus brachial exclu) / G. Wavreille in EMC : Appareil locomoteur, (Février 2013)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-003-A-10 [Tome 6] Titre : Lésions traumatiques des nerfs périphériques (plexus brachial exclu) Type de document : texte imprimé Auteurs : G. Wavreille, Auteur ; A. Clairemidi, Auteur ; A. Sauvage, Auteur Année de publication : 2013 Article en page(s) : 15-003-A-10 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Nerf périphérique  Suture nerveuse  Greffe nerveuse  EMG  Anatomie  Physiologie Résumé : Les lésions des nerfs périphériques sont fréquentes : près de 3 % de prévalence. Leur pronostic a été transformé par les progrès de la microchirurgie. Toutefois, il faut reconnaître la difficulté de la prise en charge secondaire et les séquelles fonctionnelles possibles. La macro- et la micro-anatomie du nerf périphérique sont des éléments indispensables à prendre en compte dans la compréhension de ces lésions. La dégénérescence wallérienne connue depuis plus d'un demi-siècle voit ses phénomènes biologiques encore source de discussions. Les atteintes des nerfs périphériques sont classées selon Sunderland en cinq degrés auxquels MacKinnon ajoute un sixième degré qui est une association de lésions différentes. Une lésion aiguë voit dans l'exploration chirurgicale en urgence et la réparation microchirurgicale un traitement optimal. Une lésion vue secondairement oblige à une prise en charge plus complexe, quatre syndromes sont alors à distinguer : le syndrome d'interruption complète, le syndrome d'interruption partielle, le syndrome de régénération, le syndrome d'irritation. Les examens paracliniques principaux sont l'examen électrophysiologique (électromyogramme [EMG]) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), chacun apportant des données complémentaires à l'examen clinique qui est à privilégier. La réparation chirurgicale doit être effectuée pendant les trois premiers mois. La technique de suture employée est très généralement la suture directe épipérineurale ou fasciculaire par l'intermédiaire d'une greffe intercalée. Les neurotubes pourraient constituer un progrès notable, ils faciliteraient la repousse nerveuse et éviteraient les séquelles au site donneur de greffon nerveux. Aucune étude n'est, pour le moment, parvenue à conclure à la supériorité de ces chambres de régénération nerveuse par rapport aux greffons nerveux autologues. Les lésions nerveuses fréquemment rencontrées sont décrites et la stratégie à mettre en place pour chacune d'elle, citée. L'évaluation des réparations nerveuses reste un sujet polémique, il apparaît plus pertinent d'utiliser une série de scores afin d'explorer au mieux toutes les facettes d'une lésion nerveuse. Note de contenu : Introduction Anatomie chirurgicale du nerf périphérique Fibre nerveuse Fascicule Topographie intraneurale Vascularisation des nerfs Physiologie et lésions anatomopathologiques Biomécanique des nerfs Substances neurotrophiques Dégénérescence nerveuse Régénération nerveuse Classification des lésions traumatiques des nerfs périphériques Bilan clinique et paraclinique Traumatisme aigu, prise en charge initiale Traumatisme ancien ou négligé Régénération nerveuse Paraclinique Réparation nerveuse Indications Non-indications relatives Principes de réparation Techniques de suture Autres techniques Avancées techniques et technologiques Lésions des nerfs périphériques Lésions des nerfs du membre inférieur Lésions des nerfs du membre supérieur Suites postchirurgicales Évaluation après réparation nerveuse Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44063 [article] Lésions traumatiques des nerfs périphériques (plexus brachial exclu) [texte imprimé] / G. Wavreille, Auteur ; A. Clairemidi, Auteur ; A. Sauvage, Auteur . - 2013 . - 15-003-A-10 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-003-A-10 [Tome 6] Mots-clés : Nerf périphérique  Suture nerveuse  Greffe nerveuse  EMG  Anatomie  Physiologie Résumé : Les lésions des nerfs périphériques sont fréquentes : près de 3 % de prévalence. Leur pronostic a été transformé par les progrès de la microchirurgie. Toutefois, il faut reconnaître la difficulté de la prise en charge secondaire et les séquelles fonctionnelles possibles. La macro- et la micro-anatomie du nerf périphérique sont des éléments indispensables à prendre en compte dans la compréhension de ces lésions. La dégénérescence wallérienne connue depuis plus d'un demi-siècle voit ses phénomènes biologiques encore source de discussions. Les atteintes des nerfs périphériques sont classées selon Sunderland en cinq degrés auxquels MacKinnon ajoute un sixième degré qui est une association de lésions différentes. Une lésion aiguë voit dans l'exploration chirurgicale en urgence et la réparation microchirurgicale un traitement optimal. Une lésion vue secondairement oblige à une prise en charge plus complexe, quatre syndromes sont alors à distinguer : le syndrome d'interruption complète, le syndrome d'interruption partielle, le syndrome de régénération, le syndrome d'irritation. Les examens paracliniques principaux sont l'examen électrophysiologique (électromyogramme [EMG]) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), chacun apportant des données complémentaires à l'examen clinique qui est à privilégier. La réparation chirurgicale doit être effectuée pendant les trois premiers mois. La technique de suture employée est très généralement la suture directe épipérineurale ou fasciculaire par l'intermédiaire d'une greffe intercalée. Les neurotubes pourraient constituer un progrès notable, ils faciliteraient la repousse nerveuse et éviteraient les séquelles au site donneur de greffon nerveux. Aucune étude n'est, pour le moment, parvenue à conclure à la supériorité de ces chambres de régénération nerveuse par rapport aux greffons nerveux autologues. Les lésions nerveuses fréquemment rencontrées sont décrites et la stratégie à mettre en place pour chacune d'elle, citée. L'évaluation des réparations nerveuses reste un sujet polémique, il apparaît plus pertinent d'utiliser une série de scores afin d'explorer au mieux toutes les facettes d'une lésion nerveuse. Note de contenu : Introduction Anatomie chirurgicale du nerf périphérique Fibre nerveuse Fascicule Topographie intraneurale Vascularisation des nerfs Physiologie et lésions anatomopathologiques Biomécanique des nerfs Substances neurotrophiques Dégénérescence nerveuse Régénération nerveuse Classification des lésions traumatiques des nerfs périphériques Bilan clinique et paraclinique Traumatisme aigu, prise en charge initiale Traumatisme ancien ou négligé Régénération nerveuse Paraclinique Réparation nerveuse Indications Non-indications relatives Principes de réparation Techniques de suture Autres techniques Avancées techniques et technologiques Lésions des nerfs périphériques Lésions des nerfs du membre inférieur Lésions des nerfs du membre supérieur Suites postchirurgicales Évaluation après réparation nerveuse Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44063

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Malpositions et malformations congénitales du pied de l'enfant / F. Launay in EMC : Appareil locomoteur, (Février 2013)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-380-A-10 [Tome 6] Titre : Malpositions et malformations congénitales du pied de l'enfant Type de document : texte imprimé Auteurs : F. Launay Année de publication : 2013 Article en page(s) : 15-380-A-10 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Déformation du pied  Malformation congénitale du pied  Malposition du pied de l'enfant  Pied de l'enfant Résumé : Les déformations du pied en période néonatale sont un motif fréquent de consultation sous-tendu par une angoisse familiale importante. L'examen clinique initial est un temps important afin non seulement de porter un diagnostic mais aussi de faire la part des choses entre la déformation liée à une malposition et la déformation liée à une malformation. Ainsi, une déformation totalement réductible est d'origine positionnelle alors qu'une déformation peu ou pas réductible est d'origine malformative. Les malpositions du pied comme le métatarsus adductus peuvent se corriger spontanément dans les premiers mois de vie. Si ce n'est pas le cas, un traitement orthopédique conservateur peut être mis en place. Les malformations du pied comme le pied bot varus équin doivent bénéficier d'une prise en charge orthopédique conservatrice dès la naissance. Ce n'est qu'en cas d'échec qu'une prise en charge chirurgicale peut être envisagée. Enfin, les malformations par excès comme les polydactylies ou les malformations par défaut comme l'ectromélie longitudinale externe vont devoir bénéficier d'un traitement chirurgical, mais celui-ci n'est pas réalisé en période néonatale. Ainsi, dans la prise en charge des déformations du pied chez un nouveau-né, il est essentiel de pouvoir rassurer la famille car il n'existe aucune urgence chirurgicale néonatale. Les seules urgences sont de diagnostiquer la déformation, de planifier une prise en charge, et de dépister une éventuelle maladie luxante de hanche. Note de contenu : Généralités Physiopathologie Terminologie Examen clinique Déformations en adduction de l'avant-pied Métatarsus adductus Métatarsus varus Pied en Z Déformations en flexion dorsale de l'avant-pied Pied convexe Pied calcanéus Pied bot et pes supinatus Pied bot Pes supinatus ou pied varus Déformations des orteils Clinodactylies Malformations par excès Malformations par défaut Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44088 [article] Malpositions et malformations congénitales du pied de l'enfant [texte imprimé] / F. Launay . - 2013 . - 15-380-A-10 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-380-A-10 [Tome 6] Mots-clés : Déformation du pied  Malformation congénitale du pied  Malposition du pied de l'enfant  Pied de l'enfant Résumé : Les déformations du pied en période néonatale sont un motif fréquent de consultation sous-tendu par une angoisse familiale importante. L'examen clinique initial est un temps important afin non seulement de porter un diagnostic mais aussi de faire la part des choses entre la déformation liée à une malposition et la déformation liée à une malformation. Ainsi, une déformation totalement réductible est d'origine positionnelle alors qu'une déformation peu ou pas réductible est d'origine malformative. Les malpositions du pied comme le métatarsus adductus peuvent se corriger spontanément dans les premiers mois de vie. Si ce n'est pas le cas, un traitement orthopédique conservateur peut être mis en place. Les malformations du pied comme le pied bot varus équin doivent bénéficier d'une prise en charge orthopédique conservatrice dès la naissance. Ce n'est qu'en cas d'échec qu'une prise en charge chirurgicale peut être envisagée. Enfin, les malformations par excès comme les polydactylies ou les malformations par défaut comme l'ectromélie longitudinale externe vont devoir bénéficier d'un traitement chirurgical, mais celui-ci n'est pas réalisé en période néonatale. Ainsi, dans la prise en charge des déformations du pied chez un nouveau-né, il est essentiel de pouvoir rassurer la famille car il n'existe aucune urgence chirurgicale néonatale. Les seules urgences sont de diagnostiquer la déformation, de planifier une prise en charge, et de dépister une éventuelle maladie luxante de hanche. Note de contenu : Généralités Physiopathologie Terminologie Examen clinique Déformations en adduction de l'avant-pied Métatarsus adductus Métatarsus varus Pied en Z Déformations en flexion dorsale de l'avant-pied Pied convexe Pied calcanéus Pied bot et pes supinatus Pied bot Pes supinatus ou pied varus Déformations des orteils Clinodactylies Malformations par excès Malformations par défaut Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44088

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Adaptation de l'os à l'effort / P. Lafforgue in EMC : Appareil locomoteur, (Février 2013)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-904-A-10 [Tome 7] Titre : Adaptation de l'os à l'effort Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Lafforgue Année de publication : 2013 Article en page(s) : 15-904-A-10 [Tome 7] Langues : Français (fre) Mots-clés : Physiologie osseuse  Qualité osseuse  Activité physique  Sport Résumé : L'os doit en permanence adapter sa structure et ses capacités de résistance aux sollicitations mécaniques. L'ostéocyte est le principal mécanorécepteur de l'os et joue un rôle capital dans cette adaptation et dans la réparation ciblée des microdommages subis par l'os. La stimulation mécanique entraîne une amélioration de sa structure trabéculaire, et plus encore corticale, à condition d'être dynamique et non statique et d'être comprise entre certains seuils. Il est acquis que les individus ayant une activité physique ont des paramètres osseux (masse osseuse, densité osseuse, épaisseur corticale, etc.) supérieurs à ceux des sujets sédentaires. L'effet positif de l'activité physique, maximal dans l'enfance et la phase initiale de la puberté, s'amenuise avec l'âge. Son rôle dans la prévention des fractures ostéoporotiques est bien moindre chez la femme en postménopause et le sujet âgé. Il s'exerce surtout dans les activités avec impact au sol. Chez l'enfant, des exercices tels que des activités de saut permettent un gain osseux significatif. Les sports ayant le meilleur impact sur l'os sont la gymnastique et les sports comprenant des sauts et de la course, alors que des sports statiques comme l'haltérophilie ou sans impact comme le cyclisme et la natation ont un effet faible ou nul. Note de contenu : Introduction Mécanismes physiologiques d'adaptation de l'os aux contraintes mécaniques Ostéocyte, cellule essentielle du remodelage osseux Perception des contraintes mécaniques par l'os Processus de réparation osseuse ciblée : rôle des microcracks Intervention d'autres facteurs Effets de l'activité physique sur le squelette Données acquises des modèles animaux Pratique du sport et augmentation de la masse osseuse Interventions en vue d'améliorer la santé osseuse Persistance de l'effet de l'activité physique Interactions avec d'autres facteurs Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44115 [article] Adaptation de l'os à l'effort [texte imprimé] / P. Lafforgue . - 2013 . - 15-904-A-10 [Tome 7]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-904-A-10 [Tome 7] Mots-clés : Physiologie osseuse  Qualité osseuse  Activité physique  Sport Résumé : L'os doit en permanence adapter sa structure et ses capacités de résistance aux sollicitations mécaniques. L'ostéocyte est le principal mécanorécepteur de l'os et joue un rôle capital dans cette adaptation et dans la réparation ciblée des microdommages subis par l'os. La stimulation mécanique entraîne une amélioration de sa structure trabéculaire, et plus encore corticale, à condition d'être dynamique et non statique et d'être comprise entre certains seuils. Il est acquis que les individus ayant une activité physique ont des paramètres osseux (masse osseuse, densité osseuse, épaisseur corticale, etc.) supérieurs à ceux des sujets sédentaires. L'effet positif de l'activité physique, maximal dans l'enfance et la phase initiale de la puberté, s'amenuise avec l'âge. Son rôle dans la prévention des fractures ostéoporotiques est bien moindre chez la femme en postménopause et le sujet âgé. Il s'exerce surtout dans les activités avec impact au sol. Chez l'enfant, des exercices tels que des activités de saut permettent un gain osseux significatif. Les sports ayant le meilleur impact sur l'os sont la gymnastique et les sports comprenant des sauts et de la course, alors que des sports statiques comme l'haltérophilie ou sans impact comme le cyclisme et la natation ont un effet faible ou nul. Note de contenu : Introduction Mécanismes physiologiques d'adaptation de l'os aux contraintes mécaniques Ostéocyte, cellule essentielle du remodelage osseux Perception des contraintes mécaniques par l'os Processus de réparation osseuse ciblée : rôle des microcracks Intervention d'autres facteurs Effets de l'activité physique sur le squelette Données acquises des modèles animaux Pratique du sport et augmentation de la masse osseuse Interventions en vue d'améliorer la santé osseuse Persistance de l'effet de l'activité physique Interactions avec d'autres facteurs Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44115

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Fractures de contrainte (fractures de fatigue et fractures par insuffisance osseuse) / P. Lafforgue in EMC : Appareil locomoteur, (Février 2013)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-905-A-10 [Tome 7] Titre : Fractures de contrainte (fractures de fatigue et fractures par insuffisance osseuse) Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Lafforgue Année de publication : 2013 Article en page(s) : 15-905-A-10 [Tome 7] Langues : Français (fre) Mots-clés : Activité physique  Sport  Fractures de contrainte  Fractures de stress  Fractures de fatigue  Ostéoporose Résumé : L'os doit en permanence adapter sa structure et ses capacités de résistance aux sollicitations mécaniques. Un déséquilibre entre les contraintes appliquées à l'os et sa résistance mécanique peut aboutir à des fractures dites « de contrainte », non traumatiques. Les fractures de fatigue s'observent principalement en milieu militaire ou sportif. Elles sont favorisées par une activité inadéquate (trop intensive, avec du matériel non optimal) sur un terrain favorisant (sexe féminin, qualités squelettiques préexistantes moindres, apports énergétiques insuffisants, etc.). La prévention par la détection et la correction de ces facteurs est capitale. Les fractures par insuffisance osseuse surviennent sur une ostéopathie fragilisante - l'ostéoporose étant la plus fréquente -, qu'elles peuvent révéler. Note de contenu : Introduction Physiopathologie Diagnostic Signes cliniques Signes paracliniques Diagnostic différentiel Formes topographiques Membre inférieur Membre supérieur Tronc et squelette axial Fractures de fatigue Épidémiologie et facteurs de risque Topographie Traitement Fractures par insuffisance osseuse Épidémiologie et facteurs de risque Topographie Traitement Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44116 [article] Fractures de contrainte (fractures de fatigue et fractures par insuffisance osseuse) [texte imprimé] / P. Lafforgue . - 2013 . - 15-905-A-10 [Tome 7]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Février 2013) . - 15-905-A-10 [Tome 7] Mots-clés : Activité physique  Sport  Fractures de contrainte  Fractures de stress  Fractures de fatigue  Ostéoporose Résumé : L'os doit en permanence adapter sa structure et ses capacités de résistance aux sollicitations mécaniques. Un déséquilibre entre les contraintes appliquées à l'os et sa résistance mécanique peut aboutir à des fractures dites « de contrainte », non traumatiques. Les fractures de fatigue s'observent principalement en milieu militaire ou sportif. Elles sont favorisées par une activité inadéquate (trop intensive, avec du matériel non optimal) sur un terrain favorisant (sexe féminin, qualités squelettiques préexistantes moindres, apports énergétiques insuffisants, etc.). La prévention par la détection et la correction de ces facteurs est capitale. Les fractures par insuffisance osseuse surviennent sur une ostéopathie fragilisante - l'ostéoporose étant la plus fréquente -, qu'elles peuvent révéler. Note de contenu : Introduction Physiopathologie Diagnostic Signes cliniques Signes paracliniques Diagnostic différentiel Formes topographiques Membre inférieur Membre supérieur Tronc et squelette axial Fractures de fatigue Épidémiologie et facteurs de risque Topographie Traitement Fractures par insuffisance osseuse Épidémiologie et facteurs de risque Topographie Traitement Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44116

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