Que devient la prescription des opiacés faibles chez les patients de plus de 75 ans en médecine ambulatoire après hospitalisation? / Colin Veses in La revue de gériatrie, vol. 47,08 (Octobre 2022)

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 389-399 Titre : Que devient la prescription des opiacés faibles chez les patients de plus de 75 ans en médecine ambulatoire après hospitalisation? Type de document : texte imprimé Auteurs : Colin Veses ; Françoise Capriz ; Olivier Guérin Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 389-399 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha A:Antalgique ; D:Douleur ; E:Effet secondaire indésirable des médicaments ; M:Morphine ; O:Opioïde ; P:Personne âgée ; T:Traitement médicamenteux ; T:Transition de l'hôpital au domicile Résumé : CONTEXTE : Les opioïdes faibles sont, après le paracétamol, les antalgiques les plus prescrits en France. Le vieillissement de la population s’accompagne de douleurs fréquentes. Pourtant, peu d’études sont représentatives des patients âgés douloureux « fragiles », profil courant en soins ambulatoires. OBJECTIF : Étudier la gestion en soins premiers des opioïdes dits « faibles » chez les patients de plus de 75 ans après leur sortie hospitalière. METHODES : Inclusion de patients de 75 ans et plus sortant d’hospitalisation gériatrique entre avril et août 2021, avec une prescription d’opioïdes faibles. Appel du médecin généraliste traitant à un mois pour connaître le devenir de la prescription. RESULTATS ET DISCUSSION : Sur 48 patients, 27 avaient toujours des opioïdes faibles à un mois, dont 20 à l’identique. Le tramadol était majoritaire. Le traitement avait été interrompu chez 21 patients, pour diminution des douleurs (n = 14), effets indésirables graves (n = 3) ou par peur de leur survenue (n = 2). L’isolement social semblait majorer le risque d’effets secondaires (p = 0,08). Sept patients ont présenté des effets indésirables sous tramadol, qui a alors été diminué (n = 3), interrompu (n = 3) ou substitué par un autre opioïde faible dans un seul cas. Il n’y a pas eu de recours aux opioïdes « forts » dans ce contexte. Des « opioïdes forts » n’ont été prescrits que chez deux patients devant une recrudescence des douleurs. Il serait pourtant intéressant de choisir la molécule antalgique selon son mécanisme d’action et les particularités de chaque patient. Les concepts récents pharmacogénétiques, et la classification taxonomique de Lussier et Beaulieu doivent pénétrer davantage la pratique quotidienne pour prescrire de la manière la plus rationnelle, efficace et sûre possible les opioïdes, difficiles à manier. CONCLUSION : En cas de mauvaise tolérance des opioïdes faibles, les médecins généralistes préfèrent diminuer les doses ou arrêter le traitement plutôt que de recourir à un autre opioïde indépendant des variabilités pharmacogénétiques (cytochrome P 450). Enfin, même en cas de douleur non contrôlée, les « opioïdes forts » ne sont pas toujours initiés. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51187 [article] Que devient la prescription des opiacés faibles chez les patients de plus de 75 ans en médecine ambulatoire après hospitalisation? [texte imprimé] / Colin Veses ; Françoise Capriz ; Olivier Guérin . - 2022 . - p. 389-399. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 389-399 Catégories : Alpha A:Antalgique ; D:Douleur ; E:Effet secondaire indésirable des médicaments ; M:Morphine ; O:Opioïde ; P:Personne âgée ; T:Traitement médicamenteux ; T:Transition de l'hôpital au domicile Résumé : CONTEXTE : Les opioïdes faibles sont, après le paracétamol, les antalgiques les plus prescrits en France. Le vieillissement de la population s’accompagne de douleurs fréquentes. Pourtant, peu d’études sont représentatives des patients âgés douloureux « fragiles », profil courant en soins ambulatoires. OBJECTIF : Étudier la gestion en soins premiers des opioïdes dits « faibles » chez les patients de plus de 75 ans après leur sortie hospitalière. METHODES : Inclusion de patients de 75 ans et plus sortant d’hospitalisation gériatrique entre avril et août 2021, avec une prescription d’opioïdes faibles. Appel du médecin généraliste traitant à un mois pour connaître le devenir de la prescription. RESULTATS ET DISCUSSION : Sur 48 patients, 27 avaient toujours des opioïdes faibles à un mois, dont 20 à l’identique. Le tramadol était majoritaire. Le traitement avait été interrompu chez 21 patients, pour diminution des douleurs (n = 14), effets indésirables graves (n = 3) ou par peur de leur survenue (n = 2). L’isolement social semblait majorer le risque d’effets secondaires (p = 0,08). Sept patients ont présenté des effets indésirables sous tramadol, qui a alors été diminué (n = 3), interrompu (n = 3) ou substitué par un autre opioïde faible dans un seul cas. Il n’y a pas eu de recours aux opioïdes « forts » dans ce contexte. Des « opioïdes forts » n’ont été prescrits que chez deux patients devant une recrudescence des douleurs. Il serait pourtant intéressant de choisir la molécule antalgique selon son mécanisme d’action et les particularités de chaque patient. Les concepts récents pharmacogénétiques, et la classification taxonomique de Lussier et Beaulieu doivent pénétrer davantage la pratique quotidienne pour prescrire de la manière la plus rationnelle, efficace et sûre possible les opioïdes, difficiles à manier. CONCLUSION : En cas de mauvaise tolérance des opioïdes faibles, les médecins généralistes préfèrent diminuer les doses ou arrêter le traitement plutôt que de recourir à un autre opioïde indépendant des variabilités pharmacogénétiques (cytochrome P 450). Enfin, même en cas de douleur non contrôlée, les « opioïdes forts » ne sont pas toujours initiés. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51187

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Code-barres	Cote	Support	Localisation	Section	Disponibilité
T009748	REV	Revue	Tournai	Soins infirmiers (T)	Disponible

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