Hypercalcémie : mise au point avec focus sur ses particularités chez la personne âgée / Patrick Manckoundia in La revue de gériatrie, Tome 43, 2 (Février 2018)

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > Tome 43, 2 (Février 2018) . - p. 97-105 Titre : Hypercalcémie : mise au point avec focus sur ses particularités chez la personne âgée Type de document : texte imprimé Auteurs : Patrick Manckoundia ; Amina Guemch ; Christine Perret-Guillaume ; Georges Kaltenbach ; Rachid Mahmoudi ; Isabelle Mangola ; Alain Putot Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 97-105 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha H:Hypercalcémie ; H:Hyperparathyroïdie ; N:Néoplasie ; P:Personne âgée ; T:Trouble digestif Résumé : L’hypercalcémie est définie par une calcémie sanguine > 2,6 mmol/l (104 mg/l) et est majeure au-delà de 3,5 mmol/l (140 mg/l). Elle est fréquente chez la personne âgée avec un possible impact fonctionnel et/ou vital. Le tableau clinique d’hypercalcémie associe, à divers degrés, altération de l’état général, signes digestifs (nausées/ vomissements, douleurs abdominales, constipation), troubles musculaires et ostéoarticulaires (arthralgies, fatigabilité musculaire/myopathie, ostéoporose, tassements vertébraux, chondrocalcinose), manifestations cardiovasculaires (angor, hypertension artérielle, tachycardie, athérosclérose, voire troubles de la repolarisation, du rythme (supra)ventriculaire ou de conduction), troubles neurologiques (dysarthrie, ataxie, paresthésies, tremblements, céphalées, hypovigilance/coma, confusion, troubles cognitifs) et manifestations psychiatriques (dépression, troubles psycho-comportementaux et délire). L’atteinte rénale (lithiase, colique néphrétique, infection, insuffisance rénale), devenue rare car le diagnostic d’hypercalcémie est désormais précoce, reflète une hypercalcémie chronique et évoluée. Enfin, l’hypercalcémie peut être asymptomatique. L’hyperparathyroïdie primaire et les cancers sont les principales causes d’hypercalcémie. D’autres étiologiespeuvent être incriminées telles que les granulomatoses, d’autres endocrinopathies (hyperthyroïdie, insuffisance surrénale), les médicaments (intoxication à la Vitamine D, à la Vitamine A ou au calcium, diurétiques thiazidiques, lithium), ou l’immobilisation prolongée notamment chez la personne âgée. Plusieurs causes peuvent être associées, surtout chez cette dernière. La prise en charge de l’hypercalcémie est à la fois symptomatique et étiologique. Une parathyroïdectomie (sub)totale est réalisée en cas d’hyperparathyroïdie primaire, tandis que les néoplasies relèvent de thérapeutiques oncologiques. Le traitement symptomatique est basé sur la réhydratation, les bisphosphonates, le furosémide, la calcitonine, la corticothérapie et/ou l’épuration extrarénale. L’évolution dépend du niveau d’hypercalcémie, de sa cause et de la rapidité d’instauration du traitement. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=37410 [article] Hypercalcémie : mise au point avec focus sur ses particularités chez la personne âgée [texte imprimé] / Patrick Manckoundia ; Amina Guemch ; Christine Perret-Guillaume ; Georges Kaltenbach ; Rachid Mahmoudi ; Isabelle Mangola ; Alain Putot . - 2018 . - p. 97-105. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > Tome 43, 2 (Février 2018) . - p. 97-105 Catégories : Alpha H:Hypercalcémie ; H:Hyperparathyroïdie ; N:Néoplasie ; P:Personne âgée ; T:Trouble digestif Résumé : L’hypercalcémie est définie par une calcémie sanguine > 2,6 mmol/l (104 mg/l) et est majeure au-delà de 3,5 mmol/l (140 mg/l). Elle est fréquente chez la personne âgée avec un possible impact fonctionnel et/ou vital. Le tableau clinique d’hypercalcémie associe, à divers degrés, altération de l’état général, signes digestifs (nausées/ vomissements, douleurs abdominales, constipation), troubles musculaires et ostéoarticulaires (arthralgies, fatigabilité musculaire/myopathie, ostéoporose, tassements vertébraux, chondrocalcinose), manifestations cardiovasculaires (angor, hypertension artérielle, tachycardie, athérosclérose, voire troubles de la repolarisation, du rythme (supra)ventriculaire ou de conduction), troubles neurologiques (dysarthrie, ataxie, paresthésies, tremblements, céphalées, hypovigilance/coma, confusion, troubles cognitifs) et manifestations psychiatriques (dépression, troubles psycho-comportementaux et délire). L’atteinte rénale (lithiase, colique néphrétique, infection, insuffisance rénale), devenue rare car le diagnostic d’hypercalcémie est désormais précoce, reflète une hypercalcémie chronique et évoluée. Enfin, l’hypercalcémie peut être asymptomatique. L’hyperparathyroïdie primaire et les cancers sont les principales causes d’hypercalcémie. D’autres étiologiespeuvent être incriminées telles que les granulomatoses, d’autres endocrinopathies (hyperthyroïdie, insuffisance surrénale), les médicaments (intoxication à la Vitamine D, à la Vitamine A ou au calcium, diurétiques thiazidiques, lithium), ou l’immobilisation prolongée notamment chez la personne âgée. Plusieurs causes peuvent être associées, surtout chez cette dernière. La prise en charge de l’hypercalcémie est à la fois symptomatique et étiologique. Une parathyroïdectomie (sub)totale est réalisée en cas d’hyperparathyroïdie primaire, tandis que les néoplasies relèvent de thérapeutiques oncologiques. Le traitement symptomatique est basé sur la réhydratation, les bisphosphonates, le furosémide, la calcitonine, la corticothérapie et/ou l’épuration extrarénale. L’évolution dépend du niveau d’hypercalcémie, de sa cause et de la rapidité d’instauration du traitement. 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L'infarctus du myocarde de type 2 : une pathologie gériatrique méconnue / Alain Putot in La revue de gériatrie, Vol 46, 9 (Novembre 2021)

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > Vol 46, 9 (Novembre 2021) . - p. 539-549 Titre : L'infarctus du myocarde de type 2 : une pathologie gériatrique méconnue Type de document : texte imprimé Auteurs : Alain Putot ; Sophie Putot ; Arthur Hacquin ; Frédéric Chague ; Yves Cottin ; Marianne Zeller ; Patrick Manckoundia Année de publication : 2021 Article en page(s) : p. 539-549 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha A:Athérosclérose ; C:Comorbidité ; I:Infarctus du myocarde ; P:Personne âgée ; P:Polypathologie ; R:Risque cardiovasculaire ; S:Syndrome coronarien aigu Résumé : L’infarctus du myocarde (IDM) de type 2 correspond à un déséquilibre fonctionnel entre apports et besoins du myocarde en oxygène, en l’absence de processus athérothrombotique, aboutissant à la nécrose myocardique. Il s’agit d’une pathologie fortement liée à l’âge. L’objectif de cette mise au point est d’en décrire les principales caractéristiques épidémiologiques, cliniques et pronostiques. L’IDM de type 2 est resté une pathologie méconnue des cliniciens jusqu’à la troisième définition universelle de l’IDM de 2017 qui l’a différencié de l’IDM de type 1, faisant suite à un événement athérothrombotique aigu. Cela explique que cette pathologie reste encore largement sous-diagnostiquée, alors qu’elle représenterait environ 20 % des IDM en population générale et pourrait concerner la majorité des IDM après 70 ans. Les patients présentant un IDM de type 2 ont un âge moyen de 81 ans (contre 67 pour les IDM de type 1), sans prédominance de genre. Cette pathologie touche de façon prédominante les personnes polypathologiques, avec notamment un terrain polyvasculaire fréquent. Toutefois, les pathologies aboutissant à cette situation de déséquilibre fonctionnel entre apports et besoins en oxygène sont majoritairement extracardiaques. Les pathologies chroniques prédisposant à l’IDM de type 2 le plus fréquemment retrouvées sont l’anémie sévère et le rétrécissement aortique serré. Les infections aiguës, respiratoires dans deux tiers des cas, représentent de loin le facteur précipitant le plus fréquent, suivies des tachyarythmies atriales (anciennement « fibrillation atriale anginogène »). Les IDM de type 2 sont associés à un sur-risque de mortalité par rapport aux IDM de type 1. Toutefois, la mortalité cardiovasculaire à court terme est similaire dans les deux types d’IDM. Les infections aiguës, en particulier respiratoires, représentent le facteur déclenchant le plus fréquent. Des études spécifiques sont nécessaires afin notamment d’évaluer la conduite à tenir diagnostique et thérapeutique. La grande hétérogénéité des facteurs étiologiques sous-jacents nécessite une approche globale, adaptée au cas par cas. Chez ces patients âgés polypathologiques, la collaboration entre le gériatre et le cardiologue permettra d’optimiser la recherche étiologique et la prise en soins des pathologies prédisposantes et des facteurs précipitants. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=48464 [article] L'infarctus du myocarde de type 2 : une pathologie gériatrique méconnue [texte imprimé] / Alain Putot ; Sophie Putot ; Arthur Hacquin ; Frédéric Chague ; Yves Cottin ; Marianne Zeller ; Patrick Manckoundia . - 2021 . - p. 539-549. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > Vol 46, 9 (Novembre 2021) . - p. 539-549 Catégories : Alpha A:Athérosclérose ; C:Comorbidité ; I:Infarctus du myocarde ; P:Personne âgée ; P:Polypathologie ; R:Risque cardiovasculaire ; S:Syndrome coronarien aigu Résumé : L’infarctus du myocarde (IDM) de type 2 correspond à un déséquilibre fonctionnel entre apports et besoins du myocarde en oxygène, en l’absence de processus athérothrombotique, aboutissant à la nécrose myocardique. Il s’agit d’une pathologie fortement liée à l’âge. L’objectif de cette mise au point est d’en décrire les principales caractéristiques épidémiologiques, cliniques et pronostiques. L’IDM de type 2 est resté une pathologie méconnue des cliniciens jusqu’à la troisième définition universelle de l’IDM de 2017 qui l’a différencié de l’IDM de type 1, faisant suite à un événement athérothrombotique aigu. Cela explique que cette pathologie reste encore largement sous-diagnostiquée, alors qu’elle représenterait environ 20 % des IDM en population générale et pourrait concerner la majorité des IDM après 70 ans. Les patients présentant un IDM de type 2 ont un âge moyen de 81 ans (contre 67 pour les IDM de type 1), sans prédominance de genre. Cette pathologie touche de façon prédominante les personnes polypathologiques, avec notamment un terrain polyvasculaire fréquent. Toutefois, les pathologies aboutissant à cette situation de déséquilibre fonctionnel entre apports et besoins en oxygène sont majoritairement extracardiaques. Les pathologies chroniques prédisposant à l’IDM de type 2 le plus fréquemment retrouvées sont l’anémie sévère et le rétrécissement aortique serré. Les infections aiguës, respiratoires dans deux tiers des cas, représentent de loin le facteur précipitant le plus fréquent, suivies des tachyarythmies atriales (anciennement « fibrillation atriale anginogène »). Les IDM de type 2 sont associés à un sur-risque de mortalité par rapport aux IDM de type 1. Toutefois, la mortalité cardiovasculaire à court terme est similaire dans les deux types d’IDM. Les infections aiguës, en particulier respiratoires, représentent le facteur déclenchant le plus fréquent. Des études spécifiques sont nécessaires afin notamment d’évaluer la conduite à tenir diagnostique et thérapeutique. La grande hétérogénéité des facteurs étiologiques sous-jacents nécessite une approche globale, adaptée au cas par cas. Chez ces patients âgés polypathologiques, la collaboration entre le gériatre et le cardiologue permettra d’optimiser la recherche étiologique et la prise en soins des pathologies prédisposantes et des facteurs précipitants. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=48464

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Spécificités de la prescription antibiotique en EHPAD / Alain Putot in La revue de gériatrie, Tome 43, 3 (Mars 2018)

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > Tome 43, 3 (Mars 2018) . - p. 161-170 Titre : Spécificités de la prescription antibiotique en EHPAD Type de document : texte imprimé Auteurs : Alain Putot, Auteur ; Patrick Manckoundia, Auteur Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 161-170 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha A:Antibiotique ; I:Infection respiratoire ; I:Infection urinaire ; M:Maison de repos et de soins ; P:Personne âgée ; P:Prescription de médicaments et/ou de dispositifs médicaux Résumé : Les antibiotiques sont indubitablement l’une des classes médicamenteuses qui ont fait le succès de la médecine moderne. Ils ont contribué pour une large part à l’amélioration de l’espérance de vie au cours du siècle dernier. Les âges extrêmes, les plus prédisposés aux infections, en ont tout particulièrement bénéficié. Pourtant l’ère du « tout antibiotique » est bel et bien révolue, du fait du problème émergent et bien connu de résistance microbienne, mais peut-être plus encore chez nos patients âgés fragiles, du fait de leur impact délétère à l’échelle individuelle. En effet, si l’on est en droit d’attendre de l’antibiothérapie un effet antimicrobien contre le pathogène ciblé, cet effet n’est malheureusement spécifique ni de l’espèce bactérienne, ni du site infecté. Ainsi, l’exemple des colites à Clostridium difficile nous rappelle régulièrement que l’antibiothérapie a bien un impact sur l’ensemble des flores qui nous habitent. Nous commençons seulement, presque un siècle après Flemming, à en appréhender les conséquences délétères. De l’autre côté, tout retard d’antibiothérapie peut être lourd de conséquences, à la fois parce que les infections deviennent en elles-mêmes plus graves avec l’âge, mais surtout parce qu’elles précipitent très fréquemment un état d’équilibre fragile vers un état de comorbidités décompensées. La grande fragilité et l’appauvrissement de la symptomatologie clinique avec l’âge incitent donc légitimement le gériatre à la prudence en cas de doute diagnostique. C’est dire si la balance bénéfices/risques des antibiotiques en EHPAD, plus encore peut-être que celle des autres médicaments, doit donc être systématiquement observée.Nous proposons dans cet article une revue des moyens diagnostiques et thérapeutiques pour guider la prise en soins des situations les plus fréquemment pourvoyeuses d’antibiothérapie en EHPAD et des erreurs les plus fréquemment rencontrées. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=37784 [article] Spécificités de la prescription antibiotique en EHPAD [texte imprimé] / Alain Putot, Auteur ; Patrick Manckoundia, Auteur . - 2018 . - p. 161-170. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > Tome 43, 3 (Mars 2018) . - p. 161-170 Catégories : Alpha A:Antibiotique ; I:Infection respiratoire ; I:Infection urinaire ; M:Maison de repos et de soins ; P:Personne âgée ; P:Prescription de médicaments et/ou de dispositifs médicaux Résumé : Les antibiotiques sont indubitablement l’une des classes médicamenteuses qui ont fait le succès de la médecine moderne. Ils ont contribué pour une large part à l’amélioration de l’espérance de vie au cours du siècle dernier. Les âges extrêmes, les plus prédisposés aux infections, en ont tout particulièrement bénéficié. Pourtant l’ère du « tout antibiotique » est bel et bien révolue, du fait du problème émergent et bien connu de résistance microbienne, mais peut-être plus encore chez nos patients âgés fragiles, du fait de leur impact délétère à l’échelle individuelle. En effet, si l’on est en droit d’attendre de l’antibiothérapie un effet antimicrobien contre le pathogène ciblé, cet effet n’est malheureusement spécifique ni de l’espèce bactérienne, ni du site infecté. Ainsi, l’exemple des colites à Clostridium difficile nous rappelle régulièrement que l’antibiothérapie a bien un impact sur l’ensemble des flores qui nous habitent. Nous commençons seulement, presque un siècle après Flemming, à en appréhender les conséquences délétères. De l’autre côté, tout retard d’antibiothérapie peut être lourd de conséquences, à la fois parce que les infections deviennent en elles-mêmes plus graves avec l’âge, mais surtout parce qu’elles précipitent très fréquemment un état d’équilibre fragile vers un état de comorbidités décompensées. La grande fragilité et l’appauvrissement de la symptomatologie clinique avec l’âge incitent donc légitimement le gériatre à la prudence en cas de doute diagnostique. C’est dire si la balance bénéfices/risques des antibiotiques en EHPAD, plus encore peut-être que celle des autres médicaments, doit donc être systématiquement observée.Nous proposons dans cet article une revue des moyens diagnostiques et thérapeutiques pour guider la prise en soins des situations les plus fréquemment pourvoyeuses d’antibiothérapie en EHPAD et des erreurs les plus fréquemment rencontrées. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=37784

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