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Spécificités de l’examen neuro-orthopédique et de la chirurgie du membre supérieur spastique de l’adulte / Philippe Denormandie in Motricité cérébrale, Vol.35, n°3 (Septembre 2014)

Public ISBD [article]  inMotricité cérébrale > Vol.35, n°3 (Septembre 2014) . - p.75-81 Titre : Spécificités de l’examen neuro-orthopédique et de la chirurgie du membre supérieur spastique de l’adulte Titre original : Surgery of the adult's spastic upper limb Type de document : texte imprimé Auteurs : Philippe Denormandie, Auteur ; A.-L. Simon, Auteur ; E. PANSARD, Auteur Année de publication : 2014 Article en page(s) : p.75-81 Langues : Français (fre) Mots-clés : Paralysie cérébrale  Spasticité  Rétraction  Membre supérieur  Traitement Résumé : Les complications neuro-orthopédiques du membre supérieur touchent toutes les articulations et entraînent une multitude de tableaux cliniques. L’évaluation clinique, qui sera au mieux pluridisciplinaire, devra répondre à des questions essentielles pour définir un objectif et la stratégie chirurgicale adaptée. Quelle est la plainte du patient et de son entourage ? Quelle est l’utilité éventuelle des déformations ? Quel est le type des déformations ? Réductibles ou non. Quelles sont les parts respectives des déformations du membre supérieur et des lésions associées dans la gêne ? Plusieurs difficultés existent dans le bilan clinique : l’évaluation des antagonistes surtout des muscles extenseurs du poignet ; la composante de déformation intrinsèque, qui peut être masquée par la composante extrinsèque lorsque celle-ci est rétractée, les muscles responsables d’un flessum de poignet et les déformations de l’épaule qui sont complexes. De nombreux patients ont des déformations multiples ce qui pose la hiérarchie des corrections en fonction des objectifs. La réponse à ces différentes questions permet de définir un objectif clair qui sera contractualisé avec le patient et de définir la stratégie chirurgicale. La chirurgie repose sur un principe simple : détendre les muscles du côté de la déformation, soit par neurotomie sélective s’il existe une simple hypertonie, soit par un geste tendineux si le muscle est rétracté ; compenser les antagonistes s’ils sont déficitaires, stabiliser éventuellement l’articulation. Les gestes plutôt conservateurs sont privilégiés pour garder les potentialités éventuelles. Les solutions médico-chirurgicales sont multiples et permettent une personnalisation de la prise en charge. Au niveau du membre supérieur, les résultats sont meilleurs dans les contrats hygiéniques, de nursing et antalgiques. Ils restent plus difficiles à obtenir dans les contrats fonctionnels, en raison de la complexité biomécanique de la fonction de préhension. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=31069 [article] Spécificités de l’examen neuro-orthopédique et de la chirurgie du membre supérieur spastique de l’adulte = Surgery of the adult's spastic upper limb [texte imprimé] / Philippe Denormandie, Auteur ; A.-L. Simon, Auteur ; E. PANSARD, Auteur . - 2014 . - p.75-81. Langues : Français (fre) in Motricité cérébrale > Vol.35, n°3 (Septembre 2014) . - p.75-81 Mots-clés : Paralysie cérébrale  Spasticité  Rétraction  Membre supérieur  Traitement Résumé : Les complications neuro-orthopédiques du membre supérieur touchent toutes les articulations et entraînent une multitude de tableaux cliniques. L’évaluation clinique, qui sera au mieux pluridisciplinaire, devra répondre à des questions essentielles pour définir un objectif et la stratégie chirurgicale adaptée. Quelle est la plainte du patient et de son entourage ? Quelle est l’utilité éventuelle des déformations ? Quel est le type des déformations ? Réductibles ou non. Quelles sont les parts respectives des déformations du membre supérieur et des lésions associées dans la gêne ? Plusieurs difficultés existent dans le bilan clinique : l’évaluation des antagonistes surtout des muscles extenseurs du poignet ; la composante de déformation intrinsèque, qui peut être masquée par la composante extrinsèque lorsque celle-ci est rétractée, les muscles responsables d’un flessum de poignet et les déformations de l’épaule qui sont complexes. De nombreux patients ont des déformations multiples ce qui pose la hiérarchie des corrections en fonction des objectifs. La réponse à ces différentes questions permet de définir un objectif clair qui sera contractualisé avec le patient et de définir la stratégie chirurgicale. La chirurgie repose sur un principe simple : détendre les muscles du côté de la déformation, soit par neurotomie sélective s’il existe une simple hypertonie, soit par un geste tendineux si le muscle est rétracté ; compenser les antagonistes s’ils sont déficitaires, stabiliser éventuellement l’articulation. Les gestes plutôt conservateurs sont privilégiés pour garder les potentialités éventuelles. Les solutions médico-chirurgicales sont multiples et permettent une personnalisation de la prise en charge. Au niveau du membre supérieur, les résultats sont meilleurs dans les contrats hygiéniques, de nursing et antalgiques. Ils restent plus difficiles à obtenir dans les contrats fonctionnels, en raison de la complexité biomécanique de la fonction de préhension. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=31069

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Étude d’une population d’enfants porteurs de paralysie cérébrale : description de caractéristiques cliniques potentiellement corrélées à la morbidité respiratoire / M. Bolton in Motricité cérébrale, Vol.35, n°3 (Septembre 2014)

Public ISBD [article]  inMotricité cérébrale > Vol.35, n°3 (Septembre 2014) . - p.82-93 Titre : Étude d’une population d’enfants porteurs de paralysie cérébrale : description de caractéristiques cliniques potentiellement corrélées à la morbidité respiratoire Titre original : Study of a population of children with cerebral palsy: Description of clinical characteristics potentially related to respiratory morbidity Type de document : texte imprimé Auteurs : M. Bolton, Auteur Année de publication : 2014 Article en page(s) : p.82-93 Langues : Français (fre) Mots-clés : Paralysie cérébrale  Fonction respiratoire  Fausses routes  Encombrement des voies aériennes  GMF-CS  Troubles de la déglutition Résumé : Objectif Décrire l’historique de la morbidité respiratoire d’une population de 30 enfants porteurs de paralysie cérébrale et mettre en lien cette évolution avec différentes caractéristiques cliniques communes susceptibles d’avoir un impact sur la fonction respiratoire. Les perspectives de l’étude seraient d’identifier des critères cliniques, marqueurs de risque de pathologies respiratoires, simples à dépister hors d’un cadre hospitalier. Méthode Recueil des données à partir des éléments de dossier de chaque enfant : carnet de santé, dossier infirmier, dossier médical et paramédical et recueil d’informations complémentaires par questionnaires aux orthophonistes et aux éducateurs. Résultats Il ressort que plus les enfants porteurs de paralysie cérébrale sont sévèrement atteints dans leur motricité, plus ils présentent des antécédents respiratoires conséquents. Les enfants qui appartiennent à la catégorie 5 de l’échelle du Gross Motor Function Classification System (GMF-CS) ont pour caractéristiques communes de présenter : plus d’épisodes inflammatoires et/ou infectieux des voies aériennes supérieures et inférieures que les enfants ayant des cotations GMF-CS inférieures, une faiblesse posturale du tronc (100 %), des déficits de commande du souffle et de la parole (100 %), des déficits de commande motrice et d’intégration sensorielle de la sphère buccale, pharyngée et laryngée, caractérisés par : des troubles de la déglutition (100 %), une fuite salivaire (100 %), une alimentation adaptée et un risque de fausse route dans 8 cas sur 9, une insuffisance pondérale dans 7 cas sur 9. Les enfants des catégories GMF-CS inférieures ne présentent pas toutes ces caractéristiques de manière aussi marquée. Cependant quelques enfants cotés 4 présentent plusieurs de ces caractéristiques additionnées. Conclusion Les enfants paralysés cérébraux ne semblent pas tous égaux face aux événements respiratoires ; les caractéristiques motrices et nutritionnelles soulevées dans notre travail devront être étudiées dans le cadre d’une étude de cohorte prospective afin de déterminer leur pertinence ou non comme facteur de risque de maladie respiratoire invalidante à moyen terme. L’objectif final serait de développer l’aspect préventif de la prise en charge respiratoire des enfants porteurs de paralysie cérébrale. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=31070 [article] Étude d’une population d’enfants porteurs de paralysie cérébrale : description de caractéristiques cliniques potentiellement corrélées à la morbidité respiratoire = Study of a population of children with cerebral palsy: Description of clinical characteristics potentially related to respiratory morbidity [texte imprimé] / M. Bolton, Auteur . - 2014 . - p.82-93. Langues : Français (fre) in Motricité cérébrale > Vol.35, n°3 (Septembre 2014) . - p.82-93 Mots-clés : Paralysie cérébrale  Fonction respiratoire  Fausses routes  Encombrement des voies aériennes  GMF-CS  Troubles de la déglutition Résumé : Objectif Décrire l’historique de la morbidité respiratoire d’une population de 30 enfants porteurs de paralysie cérébrale et mettre en lien cette évolution avec différentes caractéristiques cliniques communes susceptibles d’avoir un impact sur la fonction respiratoire. Les perspectives de l’étude seraient d’identifier des critères cliniques, marqueurs de risque de pathologies respiratoires, simples à dépister hors d’un cadre hospitalier. Méthode Recueil des données à partir des éléments de dossier de chaque enfant : carnet de santé, dossier infirmier, dossier médical et paramédical et recueil d’informations complémentaires par questionnaires aux orthophonistes et aux éducateurs. Résultats Il ressort que plus les enfants porteurs de paralysie cérébrale sont sévèrement atteints dans leur motricité, plus ils présentent des antécédents respiratoires conséquents. Les enfants qui appartiennent à la catégorie 5 de l’échelle du Gross Motor Function Classification System (GMF-CS) ont pour caractéristiques communes de présenter : plus d’épisodes inflammatoires et/ou infectieux des voies aériennes supérieures et inférieures que les enfants ayant des cotations GMF-CS inférieures, une faiblesse posturale du tronc (100 %), des déficits de commande du souffle et de la parole (100 %), des déficits de commande motrice et d’intégration sensorielle de la sphère buccale, pharyngée et laryngée, caractérisés par : des troubles de la déglutition (100 %), une fuite salivaire (100 %), une alimentation adaptée et un risque de fausse route dans 8 cas sur 9, une insuffisance pondérale dans 7 cas sur 9. Les enfants des catégories GMF-CS inférieures ne présentent pas toutes ces caractéristiques de manière aussi marquée. Cependant quelques enfants cotés 4 présentent plusieurs de ces caractéristiques additionnées. Conclusion Les enfants paralysés cérébraux ne semblent pas tous égaux face aux événements respiratoires ; les caractéristiques motrices et nutritionnelles soulevées dans notre travail devront être étudiées dans le cadre d’une étude de cohorte prospective afin de déterminer leur pertinence ou non comme facteur de risque de maladie respiratoire invalidante à moyen terme. L’objectif final serait de développer l’aspect préventif de la prise en charge respiratoire des enfants porteurs de paralysie cérébrale. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=31070

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De la couveuse au cocon : la prématurité compliquée / M. Bickle Graz in Motricité cérébrale, Vol.35, n°3 (Septembre 2014)

Public ISBD [article]  inMotricité cérébrale > Vol.35, n°3 (Septembre 2014) . - p.94-96 Titre : De la couveuse au cocon : la prématurité compliquée Titre original : From the egg to the nest: A complicated prematurity Type de document : texte imprimé Auteurs : M. Bickle Graz, Auteur ; L. Jaunin, Auteur ; N. Bluteau, Auteur Année de publication : 2014 Article en page(s) : p.94-96 Langues : Français (fre) Mots-clés : Prématurité  Lésions cérébrales  Neurodéveloppement  Pronostic  Attachement Résumé : Cette vignette clinique a été présentée dans le cadre des journées annuelles du Cercle de documentation et d’information pour la rééducation des infirmes moteurs cérébraux, dont le thème était diagnostic et prise en charge précoce de l’enfant. Cet enfant est né prématurément avec une maladie rénale rare nécessitant des soins importants et quotidiens, il a développé des lésions cérébrales qui se sont rapidement traduites par des troubles massifs du tonus et de la posture. L’accompagnement pluridisciplinaire de la famille a visé à permettre le retour au cocon familial en toute sécurité, et à permettre la relation d’attachement malgré le pronostic sombre. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=31071 [article] De la couveuse au cocon : la prématurité compliquée = From the egg to the nest: A complicated prematurity [texte imprimé] / M. Bickle Graz, Auteur ; L. Jaunin, Auteur ; N. Bluteau, Auteur . - 2014 . - p.94-96. Langues : Français (fre) in Motricité cérébrale > Vol.35, n°3 (Septembre 2014) . - p.94-96 Mots-clés : Prématurité  Lésions cérébrales  Neurodéveloppement  Pronostic  Attachement Résumé : Cette vignette clinique a été présentée dans le cadre des journées annuelles du Cercle de documentation et d’information pour la rééducation des infirmes moteurs cérébraux, dont le thème était diagnostic et prise en charge précoce de l’enfant. Cet enfant est né prématurément avec une maladie rénale rare nécessitant des soins importants et quotidiens, il a développé des lésions cérébrales qui se sont rapidement traduites par des troubles massifs du tonus et de la posture. L’accompagnement pluridisciplinaire de la famille a visé à permettre le retour au cocon familial en toute sécurité, et à permettre la relation d’attachement malgré le pronostic sombre. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=31071

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