Suivi à 3 et 6 mois des anomalies des analyses de l’hémostase de patients hospitalisés aux soins intensifs à cause de la COVID-19 / Loïc Gillard

Public ISBD Titre : Suivi à 3 et 6 mois des anomalies des analyses de l’hémostase de patients hospitalisés aux soins intensifs à cause de la COVID-19 Type de document : TFE / Mémoire Auteurs : Loïc Gillard, Auteur ; Gaël Gilbert, Directeur de la recherche Editeur : Montignies-sur-Sambre : Helha. Paramédical - Biologie médicale Année de publication : 2021 Note générale : Le fichier numérique de ce document est disponible uniquement pour les membres de la Haute Ecole Louvain-en-Hainaut ainsi que ses étudiants. Veuillez-vous connecter pour accéder à votre compte lecteur Langues : Français (fre) Mots-clés : CHU UCL Namur  Mont-Godinne Index. décimale : TFE Bio Med TFE Biologie médicale Résumé : Ce travail de fin d’études explore les anomalies de l’hémostase chez les patients atteints du COVID-19 admis aux soins intensifs lors de la première vague et de la seconde vague de la pandémie du SARS-COV-2. Il a été observé que les patients qui ont une infection grave au SARS-COV-2 développent une hémostase qui a une tendance thrombotique. Ensuite, les patients ont eu une entrevue avec un médecin après 3 mois et 6 mois, ce qui permet de suivre l’évolution de la coagulation après leur admission. Cette évolution est comparée par la suite à une autre étude qui a exploré le cas de patients 4 mois après leur sortie des soins intensifs. Les tests qui ont été réalisés sur l’hémostase des patients sont composés des tests de routines ainsi que de tests plus spécifiques, comme le dosage des D-dimères, monomères de fibrine, ou encore la capacité fibrinolytique globale ou la génération de thrombine. Ils permettent d’explorer l’hémostase primaire (via l’antigène et l’activité du facteur de von Willebrand), la cascade de coagulation (grâce aux divers tests de routines ainsi qu’aux dosages des facteurs) et enfin la fibrinolyse (par le dosage des D-dimères mais également la capacité fibrinolytique globale). La COVID-19 étant une maladie causant un état inflammatoire très important, certains paramètres sont extrêmement élevés tel que le facteur VIII ou le facteur de von Willebrand. En conclusion, les tests réalisés ont permis d’explorer une grande partie de l’hémostase perturbé chez les patients souffrant d’une forme sévère du COVID-19. Il y a une normalisation des constantes hémostatiques chez les patients issus des soins intensifs 3 mois après leur admission. Note de contenu : Table des matières Présentation du lieu de stage....................................................................................................................... 8 Introduction générale .................................................................................................................................. 9 1 Partie théorique................................................................................................................................. 10 1.1 L’hémostase primaire et la cascade de coagulation ..................................................................... 10 1.1.1 Hémostase primaire ............................................................................................................. 10 1.1.2 Le temps vasculaire ............................................................................................................. 10 1.1.3 Le temps plaquettaire .......................................................................................................... 10 1.1.4 Le relargage plaquettaire ..................................................................................................... 11 1.2 La cascade coagulation ............................................................................................................... 11 1.3 La fibrinolyse ............................................................................................................................. 13 1.4 Pathologie de l’hémostase dans le cas du Covid-19 .................................................................... 15 1.4.1 Thromboses veineuses et Embolie pulmonaire .................................................................... 15 1.4.2 La triade de Virchow ........................................................................................................... 15 1.4.3 Formation............................................................................................................................ 16 1.4.4 Facteurs de risque................................................................................................................ 17 1.4.5 Prophylaxie ......................................................................................................................... 18 1.5 Explication et intérêt des tests de routines de l’hémostase........................................................... 18 1.5.1 Activated partial thromboplastin time (APTT) ou Temps de Céphaline Activé (TCA) ......... 19 1.5.2 Temps de Quick (TQ) ou temps de Prothrombine (PT) ........................................................ 20 1.5.3 Temps de thrombine (TT).................................................................................................... 20 1.5.4 Dosage du fibrinogène par la méthode de Clauss................................................................. 21 1.6 Explication des tests spécifiques de l’hémostase ......................................................................... 22 1.6.1 D-dimères et monomères de fibrine ..................................................................................... 22 1.6.2 Dosage de l’activité PAI-1 ou PAI....................................................................................... 23 1.6.3 Dosage du Facteur VIII ....................................................................................................... 24 1.6.4 Dosage de l’Antithrombine III............................................................................................. 24 1.6.5 Facteur de von Willebrand Antigène et l’activité ................................................................. 25 1.6.6 Facteur de von Willebrand Antigène.................................................................................... 25 1.6.7 Activité du facteur de von Willebrand ................................................................................. 26 1.6.8 Lysis Timer ......................................................................................................................... 27 1.6.9 ST-Genesia.......................................................................................................................... 27 2 Objectifs, matériel et méthode .......................................................................................................... 31 2.1 Objectifs..................................................................................................................................... 31 2.2 Stratégie ..................................................................................................................................... 31 2.3 Matériels .................................................................................................................................... 32 2.3.1 Star Max² ............................................................................................................................ 32 2.3.2 Lysis Timer ......................................................................................................................... 33 2.3.3 ST-Genesia.......................................................................................................................... 33 2.3.4 BIO-FLASH........................................................................................................................ 33 2.4 Méthode ..................................................................................................................................... 34 2.4.1 StarMax² ............................................................................................................................. 34 2.4.2 Lysis Timer® ...................................................................................................................... 34 2.4.3 ST-Genesia.......................................................................................................................... 35 2.4.4 Bio-Flash............................................................................................................................. 36 3 Résultats et discussions ..................................................................................................................... 36 3.1 Choix des patients ...................................................................................................................... 36 3.2 Résultats et discussion de la première vague............................................................................... 39 3.2.1 Hémostase primaire ............................................................................................................. 39 3.2.2 Cascade de coagulation ....................................................................................................... 40 3.2.3 Fibrinolyse .......................................................................................................................... 45 3.2.4 Autre ................................................................................................................................... 48 3.3 Résultats et discussion de la deuxième vague.............................................................................. 52 3.3.1 Hémostase primaire ............................................................................................................. 52 3.3.2 Cascade de coagulation ....................................................................................................... 53 3.3.3 Fibrinolyse .......................................................................................................................... 56 3.4 Comparaison des 2 vagues.......................................................................................................... 60 3.5 Comparaison par rapport à l’autre étude ..................................................................................... 61 3.6 Evolution de l’hémostase des patients de l’étude comparative..................................................... 62 3.7 Bilan des deux études ................................................................................................................. 62 Conclusion générale ................................................................................................................................. 64 Bibliographie............................................................................................................................................ 69 Table des illustrations ............................................................................................................................... 65 Table des tableaux .................................................................................................................................... 67 Abréviations ............................................................................................................................................. 68 Annexes ................................................................................................................................................... 73 Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=100368 Suivi à 3 et 6 mois des anomalies des analyses de l’hémostase de patients hospitalisés aux soins intensifs à cause de la COVID-19 [TFE / Mémoire] / Loïc Gillard, Auteur ; Gaël Gilbert, Directeur de la recherche . - Montignies-sur-Sambre : Helha. Paramédical - Biologie médicale, 2021. Le fichier numérique de ce document est disponible uniquement pour les membres de la Haute Ecole Louvain-en-Hainaut ainsi que ses étudiants. Veuillez-vous connecter pour accéder à votre compte lecteur Langues : Français (fre) Mots-clés : CHU UCL Namur  Mont-Godinne Index. décimale : TFE Bio Med TFE Biologie médicale Résumé : Ce travail de fin d’études explore les anomalies de l’hémostase chez les patients atteints du COVID-19 admis aux soins intensifs lors de la première vague et de la seconde vague de la pandémie du SARS-COV-2. Il a été observé que les patients qui ont une infection grave au SARS-COV-2 développent une hémostase qui a une tendance thrombotique. Ensuite, les patients ont eu une entrevue avec un médecin après 3 mois et 6 mois, ce qui permet de suivre l’évolution de la coagulation après leur admission. Cette évolution est comparée par la suite à une autre étude qui a exploré le cas de patients 4 mois après leur sortie des soins intensifs. Les tests qui ont été réalisés sur l’hémostase des patients sont composés des tests de routines ainsi que de tests plus spécifiques, comme le dosage des D-dimères, monomères de fibrine, ou encore la capacité fibrinolytique globale ou la génération de thrombine. Ils permettent d’explorer l’hémostase primaire (via l’antigène et l’activité du facteur de von Willebrand), la cascade de coagulation (grâce aux divers tests de routines ainsi qu’aux dosages des facteurs) et enfin la fibrinolyse (par le dosage des D-dimères mais également la capacité fibrinolytique globale). La COVID-19 étant une maladie causant un état inflammatoire très important, certains paramètres sont extrêmement élevés tel que le facteur VIII ou le facteur de von Willebrand. En conclusion, les tests réalisés ont permis d’explorer une grande partie de l’hémostase perturbé chez les patients souffrant d’une forme sévère du COVID-19. Il y a une normalisation des constantes hémostatiques chez les patients issus des soins intensifs 3 mois après leur admission. Note de contenu : Table des matières Présentation du lieu de stage....................................................................................................................... 8 Introduction générale .................................................................................................................................. 9 1 Partie théorique................................................................................................................................. 10 1.1 L’hémostase primaire et la cascade de coagulation ..................................................................... 10 1.1.1 Hémostase primaire ............................................................................................................. 10 1.1.2 Le temps vasculaire ............................................................................................................. 10 1.1.3 Le temps plaquettaire .......................................................................................................... 10 1.1.4 Le relargage plaquettaire ..................................................................................................... 11 1.2 La cascade coagulation ............................................................................................................... 11 1.3 La fibrinolyse ............................................................................................................................. 13 1.4 Pathologie de l’hémostase dans le cas du Covid-19 .................................................................... 15 1.4.1 Thromboses veineuses et Embolie pulmonaire .................................................................... 15 1.4.2 La triade de Virchow ........................................................................................................... 15 1.4.3 Formation............................................................................................................................ 16 1.4.4 Facteurs de risque................................................................................................................ 17 1.4.5 Prophylaxie ......................................................................................................................... 18 1.5 Explication et intérêt des tests de routines de l’hémostase........................................................... 18 1.5.1 Activated partial thromboplastin time (APTT) ou Temps de Céphaline Activé (TCA) ......... 19 1.5.2 Temps de Quick (TQ) ou temps de Prothrombine (PT) ........................................................ 20 1.5.3 Temps de thrombine (TT).................................................................................................... 20 1.5.4 Dosage du fibrinogène par la méthode de Clauss................................................................. 21 1.6 Explication des tests spécifiques de l’hémostase ......................................................................... 22 1.6.1 D-dimères et monomères de fibrine ..................................................................................... 22 1.6.2 Dosage de l’activité PAI-1 ou PAI....................................................................................... 23 1.6.3 Dosage du Facteur VIII ....................................................................................................... 24 1.6.4 Dosage de l’Antithrombine III............................................................................................. 24 1.6.5 Facteur de von Willebrand Antigène et l’activité ................................................................. 25 1.6.6 Facteur de von Willebrand Antigène.................................................................................... 25 1.6.7 Activité du facteur de von Willebrand ................................................................................. 26 1.6.8 Lysis Timer ......................................................................................................................... 27 1.6.9 ST-Genesia.......................................................................................................................... 27 2 Objectifs, matériel et méthode .......................................................................................................... 31 2.1 Objectifs..................................................................................................................................... 31 2.2 Stratégie ..................................................................................................................................... 31 2.3 Matériels .................................................................................................................................... 32 2.3.1 Star Max² ............................................................................................................................ 32 2.3.2 Lysis Timer ......................................................................................................................... 33 2.3.3 ST-Genesia.......................................................................................................................... 33 2.3.4 BIO-FLASH........................................................................................................................ 33 2.4 Méthode ..................................................................................................................................... 34 2.4.1 StarMax² ............................................................................................................................. 34 2.4.2 Lysis Timer® ...................................................................................................................... 34 2.4.3 ST-Genesia.......................................................................................................................... 35 2.4.4 Bio-Flash............................................................................................................................. 36 3 Résultats et discussions ..................................................................................................................... 36 3.1 Choix des patients ...................................................................................................................... 36 3.2 Résultats et discussion de la première vague............................................................................... 39 3.2.1 Hémostase primaire ............................................................................................................. 39 3.2.2 Cascade de coagulation ....................................................................................................... 40 3.2.3 Fibrinolyse .......................................................................................................................... 45 3.2.4 Autre ................................................................................................................................... 48 3.3 Résultats et discussion de la deuxième vague.............................................................................. 52 3.3.1 Hémostase primaire ............................................................................................................. 52 3.3.2 Cascade de coagulation ....................................................................................................... 53 3.3.3 Fibrinolyse .......................................................................................................................... 56 3.4 Comparaison des 2 vagues.......................................................................................................... 60 3.5 Comparaison par rapport à l’autre étude ..................................................................................... 61 3.6 Evolution de l’hémostase des patients de l’étude comparative..................................................... 62 3.7 Bilan des deux études ................................................................................................................. 62 Conclusion générale ................................................................................................................................. 64 Bibliographie............................................................................................................................................ 69 Table des illustrations ............................................................................................................................... 65 Table des tableaux .................................................................................................................................... 67 Abréviations ............................................................................................................................................. 68 Annexes ................................................................................................................................................... 73 Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=100368

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