L’hypospadias : une complication rare du sondage à demeure / Aurélien Martin -Kleisch in La revue de gériatrie, Tome 40 - N°5 (Mai 2015)

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > Tome 40 - N°5 (Mai 2015) . - p.297-298 Titre : L’hypospadias : une complication rare du sondage à demeure Titre original : Hypospadias: a rare complication of an indwelling catheter Type de document : texte imprimé Auteurs : Aurélien Martin -Kleisch, Auteur ; Zulfiqar Abrar-Ahmad, Auteur ; Pauline Panek, Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p.297-298 Langues : Français (fre) Mots-clés : Hypospadias  Sonde urinaire  Personne âgée Note de contenu : Un patient de 80 ans, de sexe masculin, est hospitalisé dans notre service pour prise en charge d’un syndrome inflammatoire biologique sans point d’appel. Ce patient présente comme antécédents médicaux une hypertension artérielle, une insuffisance rénale chronique stade III, une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, une hypothyroïdie supplémentée, un glaucome chronique à angle ouvert et un rétrécissement urétral opéré à multiples reprises avec pose d’une sonde urinaire à demeure. Le premier examen clinique n’est pas contributif et les premiers examens complémentaires (examen cytobactériologique des urines, radiographie thoracique et hémocultures) reviennent stériles ou négatifs. Nous réexaminons le patient plus attentivement et mettons en évidence un écoulement purulent au niveau de la verge associé à un paraphimosis au niveau de la face dorsale de la verge. Un prélèvement bactériologique urétral permet de mettre en évidence une infection à Staphyloccocus aureus méticillino-résistant. Un traitement antibiotique par vancomycine et rifadine est instauré. Quarante-huit heures plus tard, le patient se plaint d’une douleur au niveau de la verge. Cette douleur est révélatrice d’une lésion cutanée transfixiante de la verge, mettant à jour la sonde urinaire et provoquant une hypospadias moyenne dorsale (Figure 1). Sur les conseils des urologues, des soins locaux antiseptiques sont réalisés et la verge est positionnée afin de limiter l’appui de la verge et de la sonde urinaire sur l’urètre. DISCUSSION L’hypospadias est une malformation du sexe masculin, qui se manifeste par l’ouverture de l’urètre sur la face dorsale du pénis au lieu de son extrémité. Elle se révèle essentiellement chez les enfants. Cependant, elle se retrouve parfois dans nos populations gériatriques notamment chez des patients sondés à demeure sur une longue durée(1). Elle est alors la conséquence de l’inflammation chronique et d’une surinfection bactérienne pouvant être responsables de lésions cutanées ulcérantes de la verge allant parfois jusqu’à la gangrène du pénis, voire une gangrène de Fournier(2). La morale de cette histoire est qu’il faut toujours examiner le patient dans son intégralité, de la tête aux pieds, recto verso, et nu pour ne passer à côté d’aucun signe physique permettant d’accéder au diagnostic final. En particulier, il est important d’examiner les organes génitaux externes des patients âgés, sondés à demeure. Il est essentiel aussi de limiter l’usage du sondage urinaire à demeure et, lorsqu’il est en place, de réévaluer régulièrement la nécessité de le maintenir. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=39119 [article] L’hypospadias : une complication rare du sondage à demeure = Hypospadias: a rare complication of an indwelling catheter [texte imprimé] / Aurélien Martin -Kleisch, Auteur ; Zulfiqar Abrar-Ahmad, Auteur ; Pauline Panek, Auteur . - 2015 . - p.297-298. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > Tome 40 - N°5 (Mai 2015) . - p.297-298 Mots-clés : Hypospadias  Sonde urinaire  Personne âgée Note de contenu : Un patient de 80 ans, de sexe masculin, est hospitalisé dans notre service pour prise en charge d’un syndrome inflammatoire biologique sans point d’appel. Ce patient présente comme antécédents médicaux une hypertension artérielle, une insuffisance rénale chronique stade III, une artériopathie oblitérante des membres inférieurs, une hypothyroïdie supplémentée, un glaucome chronique à angle ouvert et un rétrécissement urétral opéré à multiples reprises avec pose d’une sonde urinaire à demeure. Le premier examen clinique n’est pas contributif et les premiers examens complémentaires (examen cytobactériologique des urines, radiographie thoracique et hémocultures) reviennent stériles ou négatifs. Nous réexaminons le patient plus attentivement et mettons en évidence un écoulement purulent au niveau de la verge associé à un paraphimosis au niveau de la face dorsale de la verge. Un prélèvement bactériologique urétral permet de mettre en évidence une infection à Staphyloccocus aureus méticillino-résistant. Un traitement antibiotique par vancomycine et rifadine est instauré. Quarante-huit heures plus tard, le patient se plaint d’une douleur au niveau de la verge. Cette douleur est révélatrice d’une lésion cutanée transfixiante de la verge, mettant à jour la sonde urinaire et provoquant une hypospadias moyenne dorsale (Figure 1). Sur les conseils des urologues, des soins locaux antiseptiques sont réalisés et la verge est positionnée afin de limiter l’appui de la verge et de la sonde urinaire sur l’urètre. DISCUSSION L’hypospadias est une malformation du sexe masculin, qui se manifeste par l’ouverture de l’urètre sur la face dorsale du pénis au lieu de son extrémité. Elle se révèle essentiellement chez les enfants. Cependant, elle se retrouve parfois dans nos populations gériatriques notamment chez des patients sondés à demeure sur une longue durée(1). Elle est alors la conséquence de l’inflammation chronique et d’une surinfection bactérienne pouvant être responsables de lésions cutanées ulcérantes de la verge allant parfois jusqu’à la gangrène du pénis, voire une gangrène de Fournier(2). La morale de cette histoire est qu’il faut toujours examiner le patient dans son intégralité, de la tête aux pieds, recto verso, et nu pour ne passer à côté d’aucun signe physique permettant d’accéder au diagnostic final. En particulier, il est important d’examiner les organes génitaux externes des patients âgés, sondés à demeure. Il est essentiel aussi de limiter l’usage du sondage urinaire à demeure et, lorsqu’il est en place, de réévaluer régulièrement la nécessité de le maintenir. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=39119

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