[article]
| Titre : |
Publier de la recherche gériatrique et, pire, sur les moyens non pharmacologiques de prise en charge de l’arthrose... Quelle galère ! |
| Titre original : |
Publishing Geriatric Research and worse, about non-pharmacological management of osteoarthritis... What a mess! |
| Type de document : |
texte imprimé |
| Auteurs : |
Jean-Marie Vetel, Auteur ; Jean-Laurent Le Quintrec, Auteur ; Emmanuel Maheu, Auteur |
| Année de publication : |
2015 |
| Article en page(s) : |
p.67-68 |
| Langues : |
Français (fre) |
| Mots-clés : |
APPROCHE GLOBALE ARTHROSE MEDECINE ALTERNATIVE PUBLICATION RECHERCHE |
| Résumé : |
De nombreux articles paraissent pour vanter l'efficacité fracassante de tel ou tel nouveau médicament, d'autres articles paraissent également pour insister sur la gabegie pharmacologique, les gamelles de comprimés administrés aux personnes âgées, la profusion d’effets indésirables... Tout cela est bel et bon et ce n'est pas un vieux gériatre tombé tout petit dans l'évaluation (du médicament en particulier) qui pourrait être contre...
On assiste parallèlement à cette louable tentative de freinage médicamenteux à une promotion des méthodes non pharmacologiques… soit.
Le problème est que lorsqu'on se penche sur le niveau de preuve de cette médecine alternative, il existe souvent un grand vide de publications. Le vide est encore plus grand que celui qui concerne les médicaments. Voilà, pensions-nous, un vrai sujet de réflexion.
Aussi avons-nous voulu savoir si les petits moyens non pharmacologiques destinés lutter contre les douleurs de l’arthrose (ce que Geneviève Laroque appelait avec courage les « petits désagréments de l’âge… ») étaient plus efficaces que rien du tout. Rappelons en préambule que les traitements non-pharmacologiques sont promus en tête de liste des traitements à proposer aux patients arthrosiques par toutes les recommandations internationales récentes émises par les sociétés savantes pour la prise en charge de l’arthrose : American Geriatric Society (AGS), National Institute for Health and Care Excellence (NICE), American College of Rheumatology (ACR), Osteoarthritis Research Society International (OARSI), European Ligue Against Rheumatism (EULAR), etc.
Une petite équipe de rhumatologues et de gériatres, l’Association Gériatrie-RHUMatologie (AGRHUM) s’est donc plongée dans une recherche bibliographique approfondie de la littérature mondiale sur la prise en charge non pharmacologique de l’arthrose de la hanche et du genou chez le sujet âgé.
Nous avons identifié 83 essais, 15 d'entre eux ayant inclus des patients ≥ 70 ans, essais principalement axés sur l'arthrose du genou et réalisé chez des patients ambulatoires.
Résultats :
L’exercice physique (8 essais) a été efficace sur la douleur et la fonction (4 études contrôlées), avec un effet persistant uniquement en cas d’auto-rééducation. L’exercice aquatique (5 essais) est aussi efficace que l'exercice terrestre.
La perte de poids (2 essais) : seuls les patients sous régime + exercice ont eu une amélioration significative des symptômes.
Conclusions :
Tout d'abord il n’y a pas dans la littérature internationale d’articles méthodologiquement et « gériatriquement » corrects sur ce thème pourtant fréquent ; ensuite, notre revue systématique confirme que les recommandations internationales sur l'exercice concernant l’arthrose du genou sont également valables pour les sujets âgés de 60-80 ans. L’efficacité à long terme nécessite une stratégie de maintenance. Des essais spécifiques sur les patients très âgés avec diverses comorbidités seraient fort utiles étant donné que ces sujets sont plus exposés à la iatrogénie médicamenteuse.
Donc un niveau de preuve modeste mais acceptable pour les moyens non pharmacologiques dans cette pathologie, en notant toutefois l’absence de comparaison aux médicaments utilisés seuls.
Nous avons donc proposé cette analyse de la littérature menée avec une rigueur que nous estimons tout à fait satisfaisante à diverses revues anglo-saxonnes…. Las, 6 tentatives et … 6 refus : soit, par ordre chronologique, Osteoarthritis and Cartilage, Clinical and Experimental Rheumatology, Journal of the American Geriatric Society, Journal of Gerontology, Age and Ageing, et pour finir Annals of the Rheumatic Diseases.
Nous avons ainsi reçu 6 fois ce type de réponse :
« Merci d’avoir soumis votre manuscrit intitulé « traitement non pharmacologique de l’arthrose de la hanche et de l’arthrose du genou chez les personnes très âgées : l’exercice physique et la perte de poids – Revue systématique » à notre journal.
Malheureusement, nous ne serons pas en mesure de publier le manuscrit mentionné ci-dessus. Actuellement, le journal n’a de place que pour publier environ 20 % des manuscrits soumis. Ainsi, les éditeurs doivent prendre des décisions difficiles prioritaires en fonction des intérêts de nos lecteurs, la rigueur scientifique et l’impact potentiel sur le terrain. »
Clairement en fait, le sujet n’intéresse pas.
Ce désintérêt concerne-t-il la rhumatogériatrie ? L’arthrose elle-même ? La prise en charge non pharmacologique ? Ces trois sujets ? Nous n’en savons rien, mais il est quand même problématique que de grandes revues internationales, et donc leurs lecteurs, ne soient pas intéressés par la démonstration d’efficacité de la prise en charge non pharmacologique d'une pathologie handicapante et douloureuse si fréquente. Et ce, au moment où toutes les recommandations thérapeutiques qui paraissent concernant l’arthrose hypertrophient cette modalité thérapeutique, en déconsidérant dans le même mouvement, certains traitements pharmacologiques non dénués d'effet et d’utilité. Et à un moment où, en France notamment, l’accent est mis sur la nécessité de maintenir les sujets âgés autonomes, et… mobiles.
Certes nous ne sommes pas dans la médecine à sensation, coûteuse et ponctuelle mais dans la médecine de masse et dans l’usage de moyens non pharmacologiques efficaces.
Il nous paraissait pourtant nécessaire de faire partager à nos confrères ces résultats, utiles pour l'exercice de la médecine quotidienne.
Grâce à cet éditorial accepté par les esprits éclairés de la Revue de Gériatrie, c’est heureusement chose faite ! |
| Permalink : |
./index.php?lvl=notice_display&id=35785 |
in La revue de gériatrie > Tome 40 - N°2 (Février 2015) . - p.67-68
[article] Publier de la recherche gériatrique et, pire, sur les moyens non pharmacologiques de prise en charge de l’arthrose... Quelle galère ! = Publishing Geriatric Research and worse, about non-pharmacological management of osteoarthritis... What a mess! [texte imprimé] / Jean-Marie Vetel, Auteur ; Jean-Laurent Le Quintrec, Auteur ; Emmanuel Maheu, Auteur . - 2015 . - p.67-68. Langues : Français ( fre) in La revue de gériatrie > Tome 40 - N°2 (Février 2015) . - p.67-68
| Mots-clés : |
APPROCHE GLOBALE ARTHROSE MEDECINE ALTERNATIVE PUBLICATION RECHERCHE |
| Résumé : |
De nombreux articles paraissent pour vanter l'efficacité fracassante de tel ou tel nouveau médicament, d'autres articles paraissent également pour insister sur la gabegie pharmacologique, les gamelles de comprimés administrés aux personnes âgées, la profusion d’effets indésirables... Tout cela est bel et bon et ce n'est pas un vieux gériatre tombé tout petit dans l'évaluation (du médicament en particulier) qui pourrait être contre...
On assiste parallèlement à cette louable tentative de freinage médicamenteux à une promotion des méthodes non pharmacologiques… soit.
Le problème est que lorsqu'on se penche sur le niveau de preuve de cette médecine alternative, il existe souvent un grand vide de publications. Le vide est encore plus grand que celui qui concerne les médicaments. Voilà, pensions-nous, un vrai sujet de réflexion.
Aussi avons-nous voulu savoir si les petits moyens non pharmacologiques destinés lutter contre les douleurs de l’arthrose (ce que Geneviève Laroque appelait avec courage les « petits désagréments de l’âge… ») étaient plus efficaces que rien du tout. Rappelons en préambule que les traitements non-pharmacologiques sont promus en tête de liste des traitements à proposer aux patients arthrosiques par toutes les recommandations internationales récentes émises par les sociétés savantes pour la prise en charge de l’arthrose : American Geriatric Society (AGS), National Institute for Health and Care Excellence (NICE), American College of Rheumatology (ACR), Osteoarthritis Research Society International (OARSI), European Ligue Against Rheumatism (EULAR), etc.
Une petite équipe de rhumatologues et de gériatres, l’Association Gériatrie-RHUMatologie (AGRHUM) s’est donc plongée dans une recherche bibliographique approfondie de la littérature mondiale sur la prise en charge non pharmacologique de l’arthrose de la hanche et du genou chez le sujet âgé.
Nous avons identifié 83 essais, 15 d'entre eux ayant inclus des patients ≥ 70 ans, essais principalement axés sur l'arthrose du genou et réalisé chez des patients ambulatoires.
Résultats :
L’exercice physique (8 essais) a été efficace sur la douleur et la fonction (4 études contrôlées), avec un effet persistant uniquement en cas d’auto-rééducation. L’exercice aquatique (5 essais) est aussi efficace que l'exercice terrestre.
La perte de poids (2 essais) : seuls les patients sous régime + exercice ont eu une amélioration significative des symptômes.
Conclusions :
Tout d'abord il n’y a pas dans la littérature internationale d’articles méthodologiquement et « gériatriquement » corrects sur ce thème pourtant fréquent ; ensuite, notre revue systématique confirme que les recommandations internationales sur l'exercice concernant l’arthrose du genou sont également valables pour les sujets âgés de 60-80 ans. L’efficacité à long terme nécessite une stratégie de maintenance. Des essais spécifiques sur les patients très âgés avec diverses comorbidités seraient fort utiles étant donné que ces sujets sont plus exposés à la iatrogénie médicamenteuse.
Donc un niveau de preuve modeste mais acceptable pour les moyens non pharmacologiques dans cette pathologie, en notant toutefois l’absence de comparaison aux médicaments utilisés seuls.
Nous avons donc proposé cette analyse de la littérature menée avec une rigueur que nous estimons tout à fait satisfaisante à diverses revues anglo-saxonnes…. Las, 6 tentatives et … 6 refus : soit, par ordre chronologique, Osteoarthritis and Cartilage, Clinical and Experimental Rheumatology, Journal of the American Geriatric Society, Journal of Gerontology, Age and Ageing, et pour finir Annals of the Rheumatic Diseases.
Nous avons ainsi reçu 6 fois ce type de réponse :
« Merci d’avoir soumis votre manuscrit intitulé « traitement non pharmacologique de l’arthrose de la hanche et de l’arthrose du genou chez les personnes très âgées : l’exercice physique et la perte de poids – Revue systématique » à notre journal.
Malheureusement, nous ne serons pas en mesure de publier le manuscrit mentionné ci-dessus. Actuellement, le journal n’a de place que pour publier environ 20 % des manuscrits soumis. Ainsi, les éditeurs doivent prendre des décisions difficiles prioritaires en fonction des intérêts de nos lecteurs, la rigueur scientifique et l’impact potentiel sur le terrain. »
Clairement en fait, le sujet n’intéresse pas.
Ce désintérêt concerne-t-il la rhumatogériatrie ? L’arthrose elle-même ? La prise en charge non pharmacologique ? Ces trois sujets ? Nous n’en savons rien, mais il est quand même problématique que de grandes revues internationales, et donc leurs lecteurs, ne soient pas intéressés par la démonstration d’efficacité de la prise en charge non pharmacologique d'une pathologie handicapante et douloureuse si fréquente. Et ce, au moment où toutes les recommandations thérapeutiques qui paraissent concernant l’arthrose hypertrophient cette modalité thérapeutique, en déconsidérant dans le même mouvement, certains traitements pharmacologiques non dénués d'effet et d’utilité. Et à un moment où, en France notamment, l’accent est mis sur la nécessité de maintenir les sujets âgés autonomes, et… mobiles.
Certes nous ne sommes pas dans la médecine à sensation, coûteuse et ponctuelle mais dans la médecine de masse et dans l’usage de moyens non pharmacologiques efficaces.
Il nous paraissait pourtant nécessaire de faire partager à nos confrères ces résultats, utiles pour l'exercice de la médecine quotidienne.
Grâce à cet éditorial accepté par les esprits éclairés de la Revue de Gériatrie, c’est heureusement chose faite ! |
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