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Examens biologiques en pathologie articulaire : exploration pratique de l'immunité innée et adaptative (humorale et cellulaire) / T. Lequerré in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37, n°1 (Février 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37, n°1 (Février 2023) . - p. 14-001-B-30 [Tome 1] Titre : Examens biologiques en pathologie articulaire : exploration pratique de l'immunité innée et adaptative (humorale et cellulaire) Type de document : texte imprimé Auteurs : T. Lequerré ; O. Vittecoq Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-001-B-30 [Tome 1] Langues : Français (fre) Mots-clés : Électrophorèse des protides  Procalcitonine  Cryoglobuline  Chaînes légères libres sériques  Immunofixation  Complément  Autoanticorps Résumé : Le rhumatologue exerce une discipline très clinique dans laquelle l'interrogatoire et l'examen physique occupent une place majeure pour arriver au diagnostic. Outre les examens d'imagerie, les examens biologiques permettent de confirmer ou d'infirmer certaines hypothèses diagnostiques, notamment dans les maladies inflammatoires et auto-immunes. En dehors des examens immunologiques, génétiques, bactériologiques et anatomopathologiques, cet article est principalement consacré aux autres examens biologiques auxquels le rhumatologue a recours régulièrement et qui permettent d'explorer l'inflammation systémique (protéine C réactive, fibrinogène, procalcitonine, électrophorèse des protides, enzyme de conversion de l'angiotensine, ferritine), l'immunité innée (complément et cellules de l'immunité innée), l'immunité humorale (immunofixation, dosage pondéral des immunoglobulines, chaînes légères libres, bêta-2-microglobulinémie, typage lymphocytaire B, réarrangement génique du récepteur des cellules B, autoanticorps, cryoglobulines) et l'immunité cellulaire (typage lymphocytaire, intradermoréaction, dosage de l'interféron gamma). Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=109482 [article] Examens biologiques en pathologie articulaire : exploration pratique de l'immunité innée et adaptative (humorale et cellulaire) [texte imprimé] / T. Lequerré ; O. Vittecoq . - 2023 . - p. 14-001-B-30 [Tome 1]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37, n°1 (Février 2023) . - p. 14-001-B-30 [Tome 1] Mots-clés : Électrophorèse des protides  Procalcitonine  Cryoglobuline  Chaînes légères libres sériques  Immunofixation  Complément  Autoanticorps Résumé : Le rhumatologue exerce une discipline très clinique dans laquelle l'interrogatoire et l'examen physique occupent une place majeure pour arriver au diagnostic. Outre les examens d'imagerie, les examens biologiques permettent de confirmer ou d'infirmer certaines hypothèses diagnostiques, notamment dans les maladies inflammatoires et auto-immunes. En dehors des examens immunologiques, génétiques, bactériologiques et anatomopathologiques, cet article est principalement consacré aux autres examens biologiques auxquels le rhumatologue a recours régulièrement et qui permettent d'explorer l'inflammation systémique (protéine C réactive, fibrinogène, procalcitonine, électrophorèse des protides, enzyme de conversion de l'angiotensine, ferritine), l'immunité innée (complément et cellules de l'immunité innée), l'immunité humorale (immunofixation, dosage pondéral des immunoglobulines, chaînes légères libres, bêta-2-microglobulinémie, typage lymphocytaire B, réarrangement génique du récepteur des cellules B, autoanticorps, cryoglobulines) et l'immunité cellulaire (typage lymphocytaire, intradermoréaction, dosage de l'interféron gamma). Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=109482

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Ostéonécroses non traumatiques des épiphyses de l'adulte / P. Hernigou in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37, n°1 (Février 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37, n°1 (Février 2023) . - p. 14-028-A-10 [Tome 2] Titre : Ostéonécroses non traumatiques des épiphyses de l'adulte Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Hernigou Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-028-A-10 [Tome 2] Langues : Français (fre) Mots-clés : Ostéonécroses  Causes des ostéonécroses  Traitement des ostéonécroses  Nécrose de hanche  Nécrose du condyle interne  Nécroses d'épaule  Thérapie cellulaire dans l'ostéonécrose  Nécrose de l'astragale Résumé : Les ostéonécroses non traumatiques des épiphyses de l'adulte constituent une pathologie dont la fréquence est sous-estimée ; elles sont responsables de douleurs articulaires et d'incapacité fonctionnelle, et affectent principalement les sujets jeunes. Elles sont secondaires à des mécanismes ischémiques et/ou cytotoxiques. Les nécroses peuvent être unilatérales, bilatérales ou multifocales, témoignant alors du caractère systémique de leur origine et de l'importance des facteurs généraux impliqués dans leur survenue. De nombreux facteurs de risque et maladies sous-jacentes sont à rechercher, tels que la corticothérapie, l'éthylisme, la dyslipidémie, la drépanocytose, toutes ces causes pouvant être exacerbées par un polymorphisme génétique. L'imagerie par résonance magnétique est l'examen qui permet le diagnostic positif et doit être proposé devant toute douleur articulaire inexpliquée du sujet jeune, avec une radiographie normale. L'évolution spontanée se fait souvent vers un effondrement de la surface articulaire puis une arthrose secondaire, stade pour lequel un traitement chirurgical par arthroplastie est la principale option possible. Toutes les articulations peuvent être atteintes mais, par ordre de fréquence, la hanche (tête fémorale) est la plus souvent atteinte, suivie du genou et de l'épaule ; les autres articulations sont beaucoup plus rarement atteintes, le plus souvent dans le cadre d'une ostéonécrose multifocale. Le traitement reste la plupart du temps un challenge chez ces patients jeunes, voire très jeunes, qu'il s'agisse du traitement conservateur ou d'un traitement par prothèse. Les traitements conservateurs sont préconisés à un stade précédant l'effondrement de la surface articulaire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=109483 [article] Ostéonécroses non traumatiques des épiphyses de l'adulte [texte imprimé] / P. Hernigou . - 2023 . - p. 14-028-A-10 [Tome 2]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37, n°1 (Février 2023) . - p. 14-028-A-10 [Tome 2] Mots-clés : Ostéonécroses  Causes des ostéonécroses  Traitement des ostéonécroses  Nécrose de hanche  Nécrose du condyle interne  Nécroses d'épaule  Thérapie cellulaire dans l'ostéonécrose  Nécrose de l'astragale Résumé : Les ostéonécroses non traumatiques des épiphyses de l'adulte constituent une pathologie dont la fréquence est sous-estimée ; elles sont responsables de douleurs articulaires et d'incapacité fonctionnelle, et affectent principalement les sujets jeunes. Elles sont secondaires à des mécanismes ischémiques et/ou cytotoxiques. Les nécroses peuvent être unilatérales, bilatérales ou multifocales, témoignant alors du caractère systémique de leur origine et de l'importance des facteurs généraux impliqués dans leur survenue. De nombreux facteurs de risque et maladies sous-jacentes sont à rechercher, tels que la corticothérapie, l'éthylisme, la dyslipidémie, la drépanocytose, toutes ces causes pouvant être exacerbées par un polymorphisme génétique. L'imagerie par résonance magnétique est l'examen qui permet le diagnostic positif et doit être proposé devant toute douleur articulaire inexpliquée du sujet jeune, avec une radiographie normale. L'évolution spontanée se fait souvent vers un effondrement de la surface articulaire puis une arthrose secondaire, stade pour lequel un traitement chirurgical par arthroplastie est la principale option possible. Toutes les articulations peuvent être atteintes mais, par ordre de fréquence, la hanche (tête fémorale) est la plus souvent atteinte, suivie du genou et de l'épaule ; les autres articulations sont beaucoup plus rarement atteintes, le plus souvent dans le cadre d'une ostéonécrose multifocale. Le traitement reste la plupart du temps un challenge chez ces patients jeunes, voire très jeunes, qu'il s'agisse du traitement conservateur ou d'un traitement par prothèse. Les traitements conservateurs sont préconisés à un stade précédant l'effondrement de la surface articulaire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=109483

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Les traumatismes vasculaires des membres / M. Boufti in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37, n°1 (Février 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37, n°1 (Février 2023) . - p. 14-031-D-10 [Tome 2] Titre : Les traumatismes vasculaires des membres Type de document : texte imprimé Auteurs : M. Boufti ; Y. Alimi Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-031-D-10 [Tome 2] Langues : Français (fre) Mots-clés : Traumatismes  Traumatismes des membres  Traumatismes vasculaires  Rupture artérielle  Syndrome de loge  Faux anévrismes  Fistules artérioveineuses  Amputations  Accidents de cathétérisme  Aponévrotomies Résumé : En pratique civil, les traumatismes vasculaires des membres (TVM) représentent 40 à 75 % de l'ensemble des traumatismes vasculaires et nécessitent, dans chaque cas, une stratégie thérapeutique adaptée, établie en fonction de l'étiologie du traumatisme, de la topographie de la lésion artérielle, de l'importance de la contusion tissulaire associée et de la sévérité de l'ischémie artérielle. Les circonstances étiologiques sont multiples selon qu'il s'agisse de la pratique civile ou militaire, ou des traumatismes iatrogènes, liés à la généralisation des procédures de cathétérismes et de thérapeutiques endovasculaires. L'amélioration des méthodes d'imagerie diagnostique, l'évolution de la stratégie de prise en charge du choc hémorragique et l'émergence des techniques endovasculaires ont fortement modifié la prise en charge et le pronostic de ces lésions traumatiques. Sont présentés ici les différents mécanismes des plaies vasculaires, leur traitement et les examens complémentaires nécessaires au diagnostic. Les voies d'abord et les techniques de restauration chirurgicales et endovasculaires sont détaillées et adaptées selon les formes topographiques les plus fréquentes des membres inférieurs et supérieurs, en hiérarchisant les priorités lors de la prise en charge des polytraumatismes. Le diagnostic et le traitement des lésions vasculaires de la main et du pied ne sont pas abordés dans ce chapitre. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=109484 [article] Les traumatismes vasculaires des membres [texte imprimé] / M. Boufti ; Y. Alimi . - 2023 . - p. 14-031-D-10 [Tome 2]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37, n°1 (Février 2023) . - p. 14-031-D-10 [Tome 2] Mots-clés : Traumatismes  Traumatismes des membres  Traumatismes vasculaires  Rupture artérielle  Syndrome de loge  Faux anévrismes  Fistules artérioveineuses  Amputations  Accidents de cathétérisme  Aponévrotomies Résumé : En pratique civil, les traumatismes vasculaires des membres (TVM) représentent 40 à 75 % de l'ensemble des traumatismes vasculaires et nécessitent, dans chaque cas, une stratégie thérapeutique adaptée, établie en fonction de l'étiologie du traumatisme, de la topographie de la lésion artérielle, de l'importance de la contusion tissulaire associée et de la sévérité de l'ischémie artérielle. Les circonstances étiologiques sont multiples selon qu'il s'agisse de la pratique civile ou militaire, ou des traumatismes iatrogènes, liés à la généralisation des procédures de cathétérismes et de thérapeutiques endovasculaires. L'amélioration des méthodes d'imagerie diagnostique, l'évolution de la stratégie de prise en charge du choc hémorragique et l'émergence des techniques endovasculaires ont fortement modifié la prise en charge et le pronostic de ces lésions traumatiques. Sont présentés ici les différents mécanismes des plaies vasculaires, leur traitement et les examens complémentaires nécessaires au diagnostic. Les voies d'abord et les techniques de restauration chirurgicales et endovasculaires sont détaillées et adaptées selon les formes topographiques les plus fréquentes des membres inférieurs et supérieurs, en hiérarchisant les priorités lors de la prise en charge des polytraumatismes. Le diagnostic et le traitement des lésions vasculaires de la main et du pied ne sont pas abordés dans ce chapitre. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=109484

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Ostéoarthropathie hypertrophiante / G. Chalès in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37, n°1 (Février 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37, n°1 (Février 2023) . - p. 14-260-A-10 [Tome 4] Titre : Ostéoarthropathie hypertrophiante Type de document : texte imprimé Auteurs : G. Chalès ; F. Robin ; G. Coiffier ; A. Rouil Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-260-A-10 [Tome 4] Langues : Français (fre) Mots-clés : Ostéoarthropathie hypertrophiante (OAH)  Pachy-dermo-périostose  Hippocratisme digital (HD)  Périostose  Cancer  VEGF  PGE2 Résumé : L'ostéoarthropahie hypertrophiante (OAH) décrite il y a 120 ans par von Bamberger (1889) et Pierre Marie (1890) est une entité clinique et radiologique classiquement secondaire à des pathologies néoplasiques (syndrome paranéoplasique) ou à de nombreuses affections pulmonaires, cardiovasculaires, digestives, métaboliques ou autres ; les principales manifestations intéressent le squelette (hippocratisme digital, périostose, arthrite avec liquide synovial peu cellulaire de type mécanique, acro-ostéolyse) et la peau (épaississement, séborrhée, hypersudation). L'hippocratisme digital peut être mesuré objectivement et les données de la scintigraphie osseuse au technétium 99m permettent de compléter la description du syndrome osseux. Le plus souvent, l'OAH survient chez des patients ayant un cancer du poumon (d'où la terminologie classique d'OAH pneumique). Chez les patients plus jeunes, l'OAH peut être un signe clinique révélateur d'une pneumopathie destructrice de mucoviscidose, ou d'une cardiopathie congénitale. Cependant, le cadre étiologique s'est agrandi, notamment dans le secteur des causes extrathoraciques d'OAH. L'accumulation de faits cliniques et la variété des formes cliniques de l'OAH matérialisent le concept de dysacromélie proposé par Bariéty et Coury (1946) : il y a des liens de passage entre l'hippocratisme digital, l'OAH secondaire et la pachy-dermo-périostose (PDP) qui n'est qu'une OAH primitive. Si la connaissance de la pathogénie de l'OAH reste encore très imparfaite (grand nombre d'observations isolées et anecdotiques, manque d'études contrôlées en pathologie humaine et animale, existence probable de plusieurs mécanismes différents responsables de l'OAH dénominateur commun final des nombreux facteurs étiologiques), des études génétiques récentes de familles atteintes d'OAH primitive (PDP) ont mis en évidence des mutations de gènes codant le transport et le catabolisme des prostaglandines (PG), en particulier E2, suggérant que l'altération du métabolisme des PGE2 jouerait un rôle essentiel dans la pathogénie de l'OAH. Le traitement de l'affection causale est le seul traitement efficace de l'OAH secondaire. L'absence d'études contrôlées rend difficile l'appréciation des thérapeutiques complémentaires (anti-inflammatoire non stéroïdiens, corticoïdes, morphiniques, octréotide, bisphosphonates, biothérapies). Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=109485 [article] Ostéoarthropathie hypertrophiante [texte imprimé] / G. Chalès ; F. Robin ; G. Coiffier ; A. Rouil . - 2023 . - p. 14-260-A-10 [Tome 4]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37, n°1 (Février 2023) . - p. 14-260-A-10 [Tome 4] Mots-clés : Ostéoarthropathie hypertrophiante (OAH)  Pachy-dermo-périostose  Hippocratisme digital (HD)  Périostose  Cancer  VEGF  PGE2 Résumé : L'ostéoarthropahie hypertrophiante (OAH) décrite il y a 120 ans par von Bamberger (1889) et Pierre Marie (1890) est une entité clinique et radiologique classiquement secondaire à des pathologies néoplasiques (syndrome paranéoplasique) ou à de nombreuses affections pulmonaires, cardiovasculaires, digestives, métaboliques ou autres ; les principales manifestations intéressent le squelette (hippocratisme digital, périostose, arthrite avec liquide synovial peu cellulaire de type mécanique, acro-ostéolyse) et la peau (épaississement, séborrhée, hypersudation). L'hippocratisme digital peut être mesuré objectivement et les données de la scintigraphie osseuse au technétium 99m permettent de compléter la description du syndrome osseux. Le plus souvent, l'OAH survient chez des patients ayant un cancer du poumon (d'où la terminologie classique d'OAH pneumique). Chez les patients plus jeunes, l'OAH peut être un signe clinique révélateur d'une pneumopathie destructrice de mucoviscidose, ou d'une cardiopathie congénitale. Cependant, le cadre étiologique s'est agrandi, notamment dans le secteur des causes extrathoraciques d'OAH. L'accumulation de faits cliniques et la variété des formes cliniques de l'OAH matérialisent le concept de dysacromélie proposé par Bariéty et Coury (1946) : il y a des liens de passage entre l'hippocratisme digital, l'OAH secondaire et la pachy-dermo-périostose (PDP) qui n'est qu'une OAH primitive. Si la connaissance de la pathogénie de l'OAH reste encore très imparfaite (grand nombre d'observations isolées et anecdotiques, manque d'études contrôlées en pathologie humaine et animale, existence probable de plusieurs mécanismes différents responsables de l'OAH dénominateur commun final des nombreux facteurs étiologiques), des études génétiques récentes de familles atteintes d'OAH primitive (PDP) ont mis en évidence des mutations de gènes codant le transport et le catabolisme des prostaglandines (PG), en particulier E2, suggérant que l'altération du métabolisme des PGE2 jouerait un rôle essentiel dans la pathogénie de l'OAH. Le traitement de l'affection causale est le seul traitement efficace de l'OAH secondaire. L'absence d'études contrôlées rend difficile l'appréciation des thérapeutiques complémentaires (anti-inflammatoire non stéroïdiens, corticoïdes, morphiniques, octréotide, bisphosphonates, biothérapies). Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=109485

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