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Autogestion en cas d’exacerbation de BPCO ? / Pierre Chevalier in Minerva [périodique éléctronique], Vol. 18, n° 1 (Février 2019)  

Public ISBD [article]  inMinerva [périodique éléctronique] > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 2-6 Titre : Autogestion en cas d’exacerbation de BPCO ? Type de document : document électronique Auteurs : Pierre Chevalier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 2-6 Note générale : DOI: 10.1002/14651858.CD011682.pub2 Langues : Français (fre) Mots-clés : Bronchopneumopathie chronique obstructive  Dyspnee  Hospitalisation  Mortalité  Qualité de vie  Évolution de la maladie Résumé : Méthodologie Synthèse méthodique avec méta-analyses Sources consultées bases de données : Cochrane Airways Group Specialised Register of trials (de 1995 à mai 2016) et listes de références des études incluses ; ce registre est alimenté par de nombreuses sources : Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Cochrane Register of Studies Online, MEDLINE Ovid SP, Embase Ovid SP, PsycINFO Ovid SP, CINAHL, AMED EBSCO, plus recherches manuelles dans les rapports de conférences concernant les maladies respiratoires pas de restriction de langue si nécessaire, contact avec les auteurs de la publication originale. Etudes sélectionnées critères d’inclusion : RCT évaluant une intervention d’autogestion chez des sujets présentant une BPCO, publiée à partir de 1995 ; l’intervention doit comporter au minimum un plan d’action écrit en cas d’exacerbation de BPCO et un processus itératif entre le participant et le(s) soignant(s) incluant une rétroaction (feedback) critères d’exclusion : programme de prise en charge de la pathologie classé comme réhabilitation pulmonaire, séances d’exercices exécutés dans un hôpital, dans un centre de réhabilitation ou dans un cadre communautaire pour éviter autant que possible un chevauchement avec une réhabilitation pulmonaire ; études publiées avant 1995 inclusion finale de 22 RCTs, d’une durée de 2 à 24 mois, sur un suivi médian de 12 mois. Populations étudiées participants d’étude incluant des sujets présentant une BPCO sur critères définis par GOLD avec un rapport post bronchodilatation VEMS/ CVF < 0,70 exclusion des patients avec un diagnostic d’asthme primaire total de 3854 patients inclus seules 5 RCTs sur les 22 incluses ont recruté les patients en pratique de médecine générale ou dans des cliniques de soins de première ligne. Mesure des résultats durée médiane d’intervention : 9 mois critères de jugement primaires : qualité de vie en relation avec la santé (Health-related quality of life, HRQoL) mesurée au score SGRQ et nombre d’hospitalisations liées à un problème respiratoire critères secondaires : nombre d’hospitalisations de toutes causes, recours aux services de santé, recours à d’autres médicaments, état de santé, dyspnée au Medical Research Council Dyspnea Scale (MRCDS), nombre d’exacerbations de BPCO, mortalité globale, efficacité auto-évaluée, absentéisme au travail. Résultats pour les deux critères primaires choisis, un bénéfice statistiquement significatif est observé (voir tableau 1) en faveur de l’autogestion versus soins habituels ; suivi de 12 mois pour le SGRQ, suivi de 6 à 24 mois pour les hospitalisations ; pour la qualité de vie, la différence moyenne observée au score SGRQ n’atteint cependant pas la différence clinique minimale pertinente généralement admise (qui est de 4 points) pour les critères secondaires : voir tableau 2. En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2179 Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=86377 [article] Autogestion en cas d’exacerbation de BPCO ? [document électronique] / Pierre Chevalier . - 2019 . - p. 2-6. DOI: 10.1002/14651858.CD011682.pub2 Langues : Français (fre) in Minerva [périodique éléctronique] > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 2-6 Mots-clés : Bronchopneumopathie chronique obstructive  Dyspnee  Hospitalisation  Mortalité  Qualité de vie  Évolution de la maladie Résumé : Méthodologie Synthèse méthodique avec méta-analyses Sources consultées bases de données : Cochrane Airways Group Specialised Register of trials (de 1995 à mai 2016) et listes de références des études incluses ; ce registre est alimenté par de nombreuses sources : Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Cochrane Register of Studies Online, MEDLINE Ovid SP, Embase Ovid SP, PsycINFO Ovid SP, CINAHL, AMED EBSCO, plus recherches manuelles dans les rapports de conférences concernant les maladies respiratoires pas de restriction de langue si nécessaire, contact avec les auteurs de la publication originale. Etudes sélectionnées critères d’inclusion : RCT évaluant une intervention d’autogestion chez des sujets présentant une BPCO, publiée à partir de 1995 ; l’intervention doit comporter au minimum un plan d’action écrit en cas d’exacerbation de BPCO et un processus itératif entre le participant et le(s) soignant(s) incluant une rétroaction (feedback) critères d’exclusion : programme de prise en charge de la pathologie classé comme réhabilitation pulmonaire, séances d’exercices exécutés dans un hôpital, dans un centre de réhabilitation ou dans un cadre communautaire pour éviter autant que possible un chevauchement avec une réhabilitation pulmonaire ; études publiées avant 1995 inclusion finale de 22 RCTs, d’une durée de 2 à 24 mois, sur un suivi médian de 12 mois. Populations étudiées participants d’étude incluant des sujets présentant une BPCO sur critères définis par GOLD avec un rapport post bronchodilatation VEMS/ CVF < 0,70 exclusion des patients avec un diagnostic d’asthme primaire total de 3854 patients inclus seules 5 RCTs sur les 22 incluses ont recruté les patients en pratique de médecine générale ou dans des cliniques de soins de première ligne. Mesure des résultats durée médiane d’intervention : 9 mois critères de jugement primaires : qualité de vie en relation avec la santé (Health-related quality of life, HRQoL) mesurée au score SGRQ et nombre d’hospitalisations liées à un problème respiratoire critères secondaires : nombre d’hospitalisations de toutes causes, recours aux services de santé, recours à d’autres médicaments, état de santé, dyspnée au Medical Research Council Dyspnea Scale (MRCDS), nombre d’exacerbations de BPCO, mortalité globale, efficacité auto-évaluée, absentéisme au travail. Résultats pour les deux critères primaires choisis, un bénéfice statistiquement significatif est observé (voir tableau 1) en faveur de l’autogestion versus soins habituels ; suivi de 12 mois pour le SGRQ, suivi de 6 à 24 mois pour les hospitalisations ; pour la qualité de vie, la différence moyenne observée au score SGRQ n’atteint cependant pas la différence clinique minimale pertinente généralement admise (qui est de 4 points) pour les critères secondaires : voir tableau 2. En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2179 Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=86377

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Quels médicaments efficaces en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ? / Pierre Chevalier in Minerva [périodique éléctronique], Vol. 18, n° 1 (Février 2019)  

Public ISBD [article]  inMinerva [périodique éléctronique] > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 7-10 Titre : Quels médicaments efficaces en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ? Type de document : document électronique Auteurs : Pierre Chevalier Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 7-10 Langues : Français (fre) Mots-clés : Antagonistes bêta-adrénergiques  Antagonistes des récepteurs aux angiotensines  Diuretique  Hospitalisation  Insuffisance cardiaque  Mortalité  Placebo  Quantité de sang expulsée du coeur par battement, à ne pas confondre avec le débit cardiques (volume/temps). [Traduction effectuée avant 2008] [MeSH] Résumé : Méthodologie Synthèse méthodique avec méta-analyses Sources consultées bases de données : Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials jusqu’au 1er mai 2016, recherche contrôlée au 1er avril 2017 (pas de nouvelle publication) consultation des listes de référence des études incluses et des synthèses méthodiques et méta-analyses publiées. Etudes sélectionnées critères d’inclusion : RCT incluant des sujets avec insuffisance cardiaque et fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) préservée (seuil ≥ 40%), comparant un traitement médicamenteux à un placebo, à une absence de traitement, un diurétique ou un traitement de référence, sur une période minimale de suivi de 12 semaines, avec mention de résultats pour des critères de jugement primaires et secondaires prédéfinis ci-dessous critères d’exclusion : études non publiées en anglais inclusion de 27 publications concernant un total de 25 études avec 28 comparaisons. Populations étudiées études : 6 avec un bêta-bloquant, 5 avec un IECA, 6 avec un sartan, 5 avec un antagoniste de l’aldostérone, 2 avec un antagoniste du calcium et 1 par autre médicament (digoxine, sildénafil, sitaxentan ou doxazosine) seuil de FEVG : 7 études avec un seuil de 40%, 9 études avec un seuil de 45 et 50%. 18101 patients au total : 1299 dans les études avec un bêta-bloquant, 1305 avec un IECA évalué, 9704 avec un sartan évalué, 4003 avec la spironolactone, 988 avec la digoxine, 242 avec un antagoniste du calcium, 216 avec le sildénafil, 192 avec le sitaxentan, 145 avec la doxazosine caractéristiques des patients inclus dans les études originales : non décrites dans cette synthèse méthodique ; les études concernant les bêta-bloquants incluaient des patients âgés d’au moins 70 ans (moyennes de 72 à 81 ans). Mesure des résultats critère de jugement primaire : mortalité de toute cause critères secondaires : mortalité cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, capacité à l’effort (distance de marche sur 6 minutes, la durée d’exercice, le Volume d'Oxygène Maximum (VO2max)), la qualité de vie mesurée au Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), les marqueurs biologiques (BNP, NT-proBNP) en risque relatif (RR) pour les critères binaires et en différence moyenne pondérée (DMP) pour les valeurs continues. Résultats critère de jugement primaire : mortalité de toute cause (16 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études (carvédilol, nébivolol, propranolol), 1046 patients) : RR de 0,78 avec IC à 95% de 0,65 à 0,94 ; p = 0,008 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments critères de jugement secondaires : mortalité cardiovasculaire (11 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études, 1046 patients) : RR de 0,75 avec IC à 95% de 0,60 à 0,94 ; p = 0,01 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments hospitalisation pour insuffisance cardiaque : résultat significatif pour la méta-analyse de l’ensemble des études : RR à 0,88 avec IC à 95% de 0,81 à 0,95 ; résultat non significatif pour chaque classe de médicament et, individuellement, pour toutes les RCTs incluses. qualité de vie (9 études, 3510 patients) : meilleure sous traitement : DM -1,63 avec IC à 95% de -2,94 à -0,31. Conclusion des auteurs Les auteurs concluent que l’efficacité des traitements chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection du ventricule gauche ≥ 40% est différente selon le type de traitement, les bêta-bloquants montrant une réduction de la mortalité globale et cardiovasculaire ; de futures recherches sont nécessaires pour confirmer l’efficacité d’un traitement par bêta-bloquant pour ce groupe de patients. Financement de l’étude British Heart Foundation, le dernier auteur (Dr.Ayis), a reçu des fonds du Health Research Biomedical Research Centre. Conflits d’intérêts des auteurs Aucun n’est déclaré. En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2180 Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=86495 [article] Quels médicaments efficaces en cas d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée ? [document électronique] / Pierre Chevalier . - 2019 . - p. 7-10. Langues : Français (fre) in Minerva [périodique éléctronique] > Vol. 18, n° 1 (Février 2019) . - p. 7-10 Mots-clés : Antagonistes bêta-adrénergiques  Antagonistes des récepteurs aux angiotensines  Diuretique  Hospitalisation  Insuffisance cardiaque  Mortalité  Placebo  Quantité de sang expulsée du coeur par battement, à ne pas confondre avec le débit cardiques (volume/temps). [Traduction effectuée avant 2008] [MeSH] Résumé : Méthodologie Synthèse méthodique avec méta-analyses Sources consultées bases de données : Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials jusqu’au 1er mai 2016, recherche contrôlée au 1er avril 2017 (pas de nouvelle publication) consultation des listes de référence des études incluses et des synthèses méthodiques et méta-analyses publiées. Etudes sélectionnées critères d’inclusion : RCT incluant des sujets avec insuffisance cardiaque et fraction d’éjection du ventricule gauche (FEVG) préservée (seuil ≥ 40%), comparant un traitement médicamenteux à un placebo, à une absence de traitement, un diurétique ou un traitement de référence, sur une période minimale de suivi de 12 semaines, avec mention de résultats pour des critères de jugement primaires et secondaires prédéfinis ci-dessous critères d’exclusion : études non publiées en anglais inclusion de 27 publications concernant un total de 25 études avec 28 comparaisons. Populations étudiées études : 6 avec un bêta-bloquant, 5 avec un IECA, 6 avec un sartan, 5 avec un antagoniste de l’aldostérone, 2 avec un antagoniste du calcium et 1 par autre médicament (digoxine, sildénafil, sitaxentan ou doxazosine) seuil de FEVG : 7 études avec un seuil de 40%, 9 études avec un seuil de 45 et 50%. 18101 patients au total : 1299 dans les études avec un bêta-bloquant, 1305 avec un IECA évalué, 9704 avec un sartan évalué, 4003 avec la spironolactone, 988 avec la digoxine, 242 avec un antagoniste du calcium, 216 avec le sildénafil, 192 avec le sitaxentan, 145 avec la doxazosine caractéristiques des patients inclus dans les études originales : non décrites dans cette synthèse méthodique ; les études concernant les bêta-bloquants incluaient des patients âgés d’au moins 70 ans (moyennes de 72 à 81 ans). Mesure des résultats critère de jugement primaire : mortalité de toute cause critères secondaires : mortalité cardiovasculaire, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, capacité à l’effort (distance de marche sur 6 minutes, la durée d’exercice, le Volume d'Oxygène Maximum (VO2max)), la qualité de vie mesurée au Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ), les marqueurs biologiques (BNP, NT-proBNP) en risque relatif (RR) pour les critères binaires et en différence moyenne pondérée (DMP) pour les valeurs continues. Résultats critère de jugement primaire : mortalité de toute cause (16 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études (carvédilol, nébivolol, propranolol), 1046 patients) : RR de 0,78 avec IC à 95% de 0,65 à 0,94 ; p = 0,008 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments critères de jugement secondaires : mortalité cardiovasculaire (11 études) : résultat significatif uniquement pour les bêta-bloquants (3 études, 1046 patients) : RR de 0,75 avec IC à 95% de 0,60 à 0,94 ; p = 0,01 ; I2 = 0%) ; résultat non significatif pour les autres médicaments et pour l’ensemble des médicaments hospitalisation pour insuffisance cardiaque : résultat significatif pour la méta-analyse de l’ensemble des études : RR à 0,88 avec IC à 95% de 0,81 à 0,95 ; résultat non significatif pour chaque classe de médicament et, individuellement, pour toutes les RCTs incluses. qualité de vie (9 études, 3510 patients) : meilleure sous traitement : DM -1,63 avec IC à 95% de -2,94 à -0,31. Conclusion des auteurs Les auteurs concluent que l’efficacité des traitements chez les patients présentant une insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection du ventricule gauche ≥ 40% est différente selon le type de traitement, les bêta-bloquants montrant une réduction de la mortalité globale et cardiovasculaire ; de futures recherches sont nécessaires pour confirmer l’efficacité d’un traitement par bêta-bloquant pour ce groupe de patients. Financement de l’étude British Heart Foundation, le dernier auteur (Dr.Ayis), a reçu des fonds du Health Research Biomedical Research Centre. Conflits d’intérêts des auteurs Aucun n’est déclaré. En ligne : http://www.minerva-ebm.be/FR/Article/2180 Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=86495

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