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Manifestations ostéoarticulaires des anémies / G. Jean-Baptiste in EMC : Appareil locomoteur, vol.12, n°4 (Octobre 2017)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-027-A-10 [Tome 2] Titre : Manifestations ostéoarticulaires des anémies Type de document : texte imprimé Auteurs : G. Jean-Baptiste Année de publication : 2017 Article en page(s) : 14-027-A-10 [Tome 2] Langues : Français (fre) Mots-clés : Drépanocytose  Thalassémie  Anémie hémolytique  Ostéoporose  Arthrite  Ostéonécrose aseptique Résumé : Les manifestations ostéoarticulaires des anémies sont identifiées dans des circonstances diverses. Manifestations aiguës et bruyantes, elles viennent compliquer l'évolution d'une hémoglobinopathie connue. Elles posent alors le problème de leur étiologie dominée par les infarctus osseux et les infections qu'il est toujours difficile de distinguer. D'autres sont plus insidieuses et sont apparues avec l'augmentation de l'espérance de vie. C'est le cas de l'ostéoporose qui nécessite d'être dépistée systématiquement sur ces terrains avant que ne survienne une fracture car elle peut bénéficier dans cette étiologie des mêmes traitements que l'ostéoporose commune. Cet accroissement de l'espérance de vie a entraîné la coexistence de pathologie inflammatoire et d'hémoglobinopathie. À l'exception des corticoïdes, il semble que les traitements habituels de ces connectivites puissent être utilisés avec précaution mais sans davantage de danger. Dans tous les cas, ces sujets porteurs d'anémie chronique nécessitent une prise en charge rigoureuse, souvent multidisciplinaire, permettant une survie plus longue et plus confortable. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56606 [article] Manifestations ostéoarticulaires des anémies [texte imprimé] / G. Jean-Baptiste . - 2017 . - 14-027-A-10 [Tome 2]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-027-A-10 [Tome 2] Mots-clés : Drépanocytose  Thalassémie  Anémie hémolytique  Ostéoporose  Arthrite  Ostéonécrose aseptique Résumé : Les manifestations ostéoarticulaires des anémies sont identifiées dans des circonstances diverses. Manifestations aiguës et bruyantes, elles viennent compliquer l'évolution d'une hémoglobinopathie connue. Elles posent alors le problème de leur étiologie dominée par les infarctus osseux et les infections qu'il est toujours difficile de distinguer. D'autres sont plus insidieuses et sont apparues avec l'augmentation de l'espérance de vie. C'est le cas de l'ostéoporose qui nécessite d'être dépistée systématiquement sur ces terrains avant que ne survienne une fracture car elle peut bénéficier dans cette étiologie des mêmes traitements que l'ostéoporose commune. Cet accroissement de l'espérance de vie a entraîné la coexistence de pathologie inflammatoire et d'hémoglobinopathie. À l'exception des corticoïdes, il semble que les traitements habituels de ces connectivites puissent être utilisés avec précaution mais sans davantage de danger. Dans tous les cas, ces sujets porteurs d'anémie chronique nécessitent une prise en charge rigoureuse, souvent multidisciplinaire, permettant une survie plus longue et plus confortable. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56606

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Arthrose métatarsophalangienne de l'hallux / J.-C. Mattei in EMC : Appareil locomoteur, vol.12, n°4 (Octobre 2017)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-128 [Tome 4] Titre : Arthrose métatarsophalangienne de l'hallux Type de document : texte imprimé Auteurs : J.-C. Mattei ; A. Rochwerger ; G. Curvale Année de publication : 2017 Article en page(s) : 14-128 [Tome 4] Langues : Français (fre) Mots-clés : Hallux rigidus  Hallux limitus  Arthrose  Arthrodèse métatarsophalangienne Résumé : Lésion dégénérative de l'articulation métatarsophalangienne, l'arthrose dite « primitive » du premier rayon est plus communément désignée en France par le terme d'hallux rigidus qui, en fait, correspond au stade tardif de l'arthrose. De ce fait, les Anglo-Saxons préfèrent le terme d'hallux limitus. Invalidante par les douleurs mécaniques et la gêne au passage du pas, aisément reconnaissable cliniquement et radiologiquement, son traitement est soit médical et conservateur par orthèses ou chaussage adapté, soit chirurgical, les techniques conservatrices s'adressant aux formes modérées, les gestes radicaux aux arthroses évoluées. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56607 [article] Arthrose métatarsophalangienne de l'hallux [texte imprimé] / J.-C. Mattei ; A. Rochwerger ; G. Curvale . - 2017 . - 14-128 [Tome 4]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-128 [Tome 4] Mots-clés : Hallux rigidus  Hallux limitus  Arthrose  Arthrodèse métatarsophalangienne Résumé : Lésion dégénérative de l'articulation métatarsophalangienne, l'arthrose dite « primitive » du premier rayon est plus communément désignée en France par le terme d'hallux rigidus qui, en fait, correspond au stade tardif de l'arthrose. De ce fait, les Anglo-Saxons préfèrent le terme d'hallux limitus. Invalidante par les douleurs mécaniques et la gêne au passage du pas, aisément reconnaissable cliniquement et radiologiquement, son traitement est soit médical et conservateur par orthèses ou chaussage adapté, soit chirurgical, les techniques conservatrices s'adressant aux formes modérées, les gestes radicaux aux arthroses évoluées. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56607

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Arthrites réactionnelles / F. Costantino in EMC : Appareil locomoteur, vol.12, n°4 (Octobre 2017)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-206-A-10 [Tome 4] Titre : Arthrites réactionnelles Type de document : texte imprimé Auteurs : F. Costantino ; M. Breban Année de publication : 2017 Article en page(s) : 14-206-A-10 [Tome 4] Langues : Français (fre) Mots-clés : Arthrite réactionnelle  Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter  Spondyloarthrite  Chlamydia  HLA-B27 Résumé : Les arthrites réactionnelles sont des arthrites stériles survenant au décours immédiat d'une infection bactérienne généralement d'origine génitale ou digestive. Les germes les plus fréquemment incriminés sont Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Yersinia et Campylobacter. Les arthrites réactionnelles sont intégrées au groupe des spondyloarthrites en raison du partage de caractéristiques cliniques, épidémiologiques et génétiques. Bien que les mécanismes physiopathologiques soient encore mal compris, le passage de bactéries ou de produits bactériens dans l'articulation depuis le site initial d'infection et la persistance de ces éléments semblent jouer un rôle clé dans la survenue des arthrites en stimulant la réponse immune locale antibactérienne. Cette réponse immune est favorisée par la présence du HLA-B27. La présentation clinique la plus typique associe une oligoarthrite prédominant sur les grosses articulations, une conjonctivite et une urétrite, mais de nombreuses autres manifestations cliniques peuvent survenir. En l'absence d'examen complémentaire spécifique, le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques et paracliniques. L'épisode initial évolue soit vers une guérison définitive ou peut être suivi de récidives ultérieures ou d'un passage à la chronicisation, cette dernière étant favorisée par la présence du HLA-B27. Le traitement de l'épisode aigu est largement dominé par les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le traitement des formes chroniques est quant à lui similaire à celui des autres formes de spondyloarthrite, avec une faible efficacité des traitements de fond conventionnels et une bonne efficacité des traitements anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) alpha. L'intérêt des antibiotiques reste discuté. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56608 [article] Arthrites réactionnelles [texte imprimé] / F. Costantino ; M. Breban . - 2017 . - 14-206-A-10 [Tome 4]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-206-A-10 [Tome 4] Mots-clés : Arthrite réactionnelle  Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter  Spondyloarthrite  Chlamydia  HLA-B27 Résumé : Les arthrites réactionnelles sont des arthrites stériles survenant au décours immédiat d'une infection bactérienne généralement d'origine génitale ou digestive. Les germes les plus fréquemment incriminés sont Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Yersinia et Campylobacter. Les arthrites réactionnelles sont intégrées au groupe des spondyloarthrites en raison du partage de caractéristiques cliniques, épidémiologiques et génétiques. Bien que les mécanismes physiopathologiques soient encore mal compris, le passage de bactéries ou de produits bactériens dans l'articulation depuis le site initial d'infection et la persistance de ces éléments semblent jouer un rôle clé dans la survenue des arthrites en stimulant la réponse immune locale antibactérienne. Cette réponse immune est favorisée par la présence du HLA-B27. La présentation clinique la plus typique associe une oligoarthrite prédominant sur les grosses articulations, une conjonctivite et une urétrite, mais de nombreuses autres manifestations cliniques peuvent survenir. En l'absence d'examen complémentaire spécifique, le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques et paracliniques. L'épisode initial évolue soit vers une guérison définitive ou peut être suivi de récidives ultérieures ou d'un passage à la chronicisation, cette dernière étant favorisée par la présence du HLA-B27. Le traitement de l'épisode aigu est largement dominé par les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le traitement des formes chroniques est quant à lui similaire à celui des autres formes de spondyloarthrite, avec une faible efficacité des traitements de fond conventionnels et une bonne efficacité des traitements anti-tumor necrosis factor (anti-TNF) alpha. L'intérêt des antibiotiques reste discuté. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56608

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Atteintes ostéoarticulaires dans l'hémophilie / M. Leroy in EMC : Appareil locomoteur, vol.12, n°4 (Octobre 2017)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-280-A-10 [Tome 5] Titre : Atteintes ostéoarticulaires dans l'hémophilie Type de document : texte imprimé Auteurs : M. Leroy ; J.-D. Albert ; B. Guillet Année de publication : 2017 Article en page(s) : 14-280-A-10 [Tome 5] Langues : Français (fre) Mots-clés : Hémophilie  Arthropathie  Hémarthrose  Hématomes musculaires Résumé : Les atteintes de l'appareil locomoteur chez les hémophiles sont fréquentes. La plupart sont des conséquences immédiates ou à plus long terme d'hémorragies intra-articulaires ou intramusculaires. Au niveau articulaire, il s'agit d'hémarthroses responsables d'une impotence fonctionnelle hyperalgique aiguë et de ses complications arthropathiques, allant de l'atteinte inflammatoire isolée de la synoviale, synovite subaiguë ou chronique éventuellement réversible, à la détérioration progressive irréversible du cartilage et de l'os périarticulaire. À ce stade, l'impotence fonctionnelle peut être majeure avec l'apparition de rétractions tendineuses et d'atrophies musculaires. Différents outils d'évaluation de l'arthropathie ont été validés spécifiquement dans l'hémophilie, cliniques (exemple : score de Gilbert) et radiologiques (exemple : score de Pettersson, scores échographiques et imagerie par résonance magnétique [IRM]), ainsi que des scores mesurant la qualité de vie et le niveau d'invalidité globale. La prophylaxie antihémorragique avec injections régulières de facteur VIII ou IX, débutée tôt dans l'enfance et maintenue au long cours, est le traitement de référence pour prévenir l'apparition des hémarthroses et des lésions arthropathiques. L'autotraitement à domicile est également un élément clé de la prévention de l'arthropathie puisqu'elle permet de stopper très rapidement une hémarthrose avant qu'elle ne devienne volumineuse et extrêmement délétère, et elle favorise la compliance à la prophylaxie. Le traitement de l'arthropathie comprend des mesures médicales conservatrices avec traitements médicamenteux comme les antalgiques et les anti-inflammatoires, la kinésithérapie régulière, l'utilisation d'orthèses telles que des semelles orthopédiques, et des mesures plus invasives de la simple synoviorthèse à des chirurgies de type synovectomie, arthrodèse et arthroplastie. Les hématomes musculaires peuvent également être potentiellement graves soit immédiatement par leur volume hémorragique ou leur localisation, soit à plus long terme avec l'apparition heureusement rare d'une pseudotumeur hémophilique sur un hématome mal résorbé. Enfin, d'autres complications ostéoarticulaires de l'hémophilie sont plus controversées telles que l'ostéoporose qui serait plus précoce et plus fréquente que dans la population. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56609 [article] Atteintes ostéoarticulaires dans l'hémophilie [texte imprimé] / M. Leroy ; J.-D. Albert ; B. Guillet . - 2017 . - 14-280-A-10 [Tome 5]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-280-A-10 [Tome 5] Mots-clés : Hémophilie  Arthropathie  Hémarthrose  Hématomes musculaires Résumé : Les atteintes de l'appareil locomoteur chez les hémophiles sont fréquentes. La plupart sont des conséquences immédiates ou à plus long terme d'hémorragies intra-articulaires ou intramusculaires. Au niveau articulaire, il s'agit d'hémarthroses responsables d'une impotence fonctionnelle hyperalgique aiguë et de ses complications arthropathiques, allant de l'atteinte inflammatoire isolée de la synoviale, synovite subaiguë ou chronique éventuellement réversible, à la détérioration progressive irréversible du cartilage et de l'os périarticulaire. À ce stade, l'impotence fonctionnelle peut être majeure avec l'apparition de rétractions tendineuses et d'atrophies musculaires. Différents outils d'évaluation de l'arthropathie ont été validés spécifiquement dans l'hémophilie, cliniques (exemple : score de Gilbert) et radiologiques (exemple : score de Pettersson, scores échographiques et imagerie par résonance magnétique [IRM]), ainsi que des scores mesurant la qualité de vie et le niveau d'invalidité globale. La prophylaxie antihémorragique avec injections régulières de facteur VIII ou IX, débutée tôt dans l'enfance et maintenue au long cours, est le traitement de référence pour prévenir l'apparition des hémarthroses et des lésions arthropathiques. L'autotraitement à domicile est également un élément clé de la prévention de l'arthropathie puisqu'elle permet de stopper très rapidement une hémarthrose avant qu'elle ne devienne volumineuse et extrêmement délétère, et elle favorise la compliance à la prophylaxie. Le traitement de l'arthropathie comprend des mesures médicales conservatrices avec traitements médicamenteux comme les antalgiques et les anti-inflammatoires, la kinésithérapie régulière, l'utilisation d'orthèses telles que des semelles orthopédiques, et des mesures plus invasives de la simple synoviorthèse à des chirurgies de type synovectomie, arthrodèse et arthroplastie. Les hématomes musculaires peuvent également être potentiellement graves soit immédiatement par leur volume hémorragique ou leur localisation, soit à plus long terme avec l'apparition heureusement rare d'une pseudotumeur hémophilique sur un hématome mal résorbé. Enfin, d'autres complications ostéoarticulaires de l'hémophilie sont plus controversées telles que l'ostéoporose qui serait plus précoce et plus fréquente que dans la population. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56609

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Pathologie dégénérative de la coiffe des rotateurs de l'épaule / Johann Beaudreuil in EMC : Appareil locomoteur, vol.12, n°4 (Octobre 2017)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-350-A-10 [Tome 5] Titre : Pathologie dégénérative de la coiffe des rotateurs de l'épaule Type de document : texte imprimé Auteurs : Johann Beaudreuil Année de publication : 2017 Article en page(s) : 14-350-A-10 [Tome 5] Langues : Français (fre) Mots-clés : Tendinopathie dégénérative  Coiffe des rotateurs de l'épaule  Rupture tendineuse  Examen clinique  Imagerie  Traitement conservateur  Traitement chirurgical Résumé : La coiffe des rotateurs de l'épaule est constituée des muscles petit rond, infraépineux, supraépineux et subscapulaire, auxquels est associé le long biceps. Les tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs sont fréquentes. Elles intéressent principalement le supraépineux et sont l'objet d'une diversité lésionnelle : tendinopathie non rompue, tendinopathie avec rupture transfixiante ou partielle, superficielle, intratendineuse ou profonde. Leur expression clinique est variable et inconstante. L'examen clinique est à la base du diagnostic d'épaule douloureuse par tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs. L'imagerie n'est pas systématique mais contribue au diagnostic en cas d'épaule douloureuse persistante. La radiographie standard est l'examen d'imagerie de première intention. Elle peut être au besoin complétée mais non remplacée par l'échographie. L'arthrotomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'arthro-IRM sont des examens d'imagerie de seconde intention. Ils sont envisagés en cas d'échec du traitement conservateur de première intention, afin d'évaluer la possibilité d'un traitement chirurgical. Les épaules douloureuses simples par tendinobursite aiguë sont résolutives dans la grande majorité des cas. Leur traitement repose sur la réduction des contraintes et la médication par antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le traitement des épaules douloureuses persistantes par tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs avec ou sans rupture comprend de première intention : médication, infiltrations cortisoniques et rééducation. Le traitement de deuxième intention est proposé en situation d'échec et devant une épaule douloureuse persistante invalidante. Il peut consister en une optimisation du traitement conservateur ou être chirurgical. La chirurgie des tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs est envisagée en pratique dans moins de 10 % des cas. Elle repose alors sur la réparation des ruptures lorsqu'elles sont réparables et sur le débridement à visée palliative lorsqu'elles ne le sont pas. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56610 [article] Pathologie dégénérative de la coiffe des rotateurs de l'épaule [texte imprimé] / Johann Beaudreuil . - 2017 . - 14-350-A-10 [Tome 5]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 14-350-A-10 [Tome 5] Mots-clés : Tendinopathie dégénérative  Coiffe des rotateurs de l'épaule  Rupture tendineuse  Examen clinique  Imagerie  Traitement conservateur  Traitement chirurgical Résumé : La coiffe des rotateurs de l'épaule est constituée des muscles petit rond, infraépineux, supraépineux et subscapulaire, auxquels est associé le long biceps. Les tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs sont fréquentes. Elles intéressent principalement le supraépineux et sont l'objet d'une diversité lésionnelle : tendinopathie non rompue, tendinopathie avec rupture transfixiante ou partielle, superficielle, intratendineuse ou profonde. Leur expression clinique est variable et inconstante. L'examen clinique est à la base du diagnostic d'épaule douloureuse par tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs. L'imagerie n'est pas systématique mais contribue au diagnostic en cas d'épaule douloureuse persistante. La radiographie standard est l'examen d'imagerie de première intention. Elle peut être au besoin complétée mais non remplacée par l'échographie. L'arthrotomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et l'arthro-IRM sont des examens d'imagerie de seconde intention. Ils sont envisagés en cas d'échec du traitement conservateur de première intention, afin d'évaluer la possibilité d'un traitement chirurgical. Les épaules douloureuses simples par tendinobursite aiguë sont résolutives dans la grande majorité des cas. Leur traitement repose sur la réduction des contraintes et la médication par antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le traitement des épaules douloureuses persistantes par tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs avec ou sans rupture comprend de première intention : médication, infiltrations cortisoniques et rééducation. Le traitement de deuxième intention est proposé en situation d'échec et devant une épaule douloureuse persistante invalidante. Il peut consister en une optimisation du traitement conservateur ou être chirurgical. La chirurgie des tendinopathies dégénératives de la coiffe des rotateurs est envisagée en pratique dans moins de 10 % des cas. Elle repose alors sur la réparation des ruptures lorsqu'elles sont réparables et sur le débridement à visée palliative lorsqu'elles ne le sont pas. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56610

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Déformations rachidiennes d'origine neuromusculaire / T. Langlais in EMC : Appareil locomoteur, vol.12, n°4 (Octobre 2017)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 15-877-A-10 [Tome 7] Titre : Déformations rachidiennes d'origine neuromusculaire Type de document : texte imprimé Auteurs : T. Langlais ; R. Laurent ; J. Taytard ; L. Servais ; R. Pietton ; Béatrice Dubern ; P. Lallemant-Dudek ; Raphaël Vialle Année de publication : 2017 Article en page(s) : 15-877-A-10 [Tome 7] Langues : Français (fre) Mots-clés : Scoliose neuromusculaire  Myopathie de Duchenne  Infirmité motrice d'origine cérébrale  Amyotrophie spinale infantile  Arthrodèse vertébrale  Obliquité pelvienne Résumé : Les déformations rachidiennes des patients présentant une pathologie neuromusculaire représentent une entité à part au sein de l'ensemble des déformations rachidiennes. De multiples causes, neurologiques centrales, neurologiques périphériques ou musculaires peuvent entraîner des déformations progressives du squelette axial en raison d'une faiblesse globale du tronc ou d'une asymétrie des forces, notamment musculaires, appliquées autour du rachis. Les déformations engendrées peuvent donc être posturales, liées au mauvais positionnement ou au mauvais contrôle statique du tronc dans l'espace ou structurales, liées à des déformations des vertèbres elles-mêmes. Au-delà de la description de ces déformations parfois sévères et des possibilités thérapeutiques et techniques toujours plus innovantes, cet article met l'accent sur la prise en charge globale que nécessitent ces patients. Chez certains patients, lourdement handicapés, les prises en charge cardiaque, digestive ou respiratoire sont les éléments indissociables de la prise en charge thérapeutique, particulièrement si celle-ci doit être chirurgicale. La prise en charge « idéale » de ces patients est donc forcément multidisciplinaire. Des stratégies communes peuvent ainsi être élaborées sur le long terme, tout au long de la croissance de ces enfants ou adolescents avec pour objectif de contrôler et stabiliser la déformation du tronc et préserver les fonctions motrices et respiratoires. Le traitement orthopédique est ainsi débuté le plus souvent très tôt, et nécessite une surveillance et un encadrement très attentifs. L'évolution rapide de la déformation au cours de la période pubertaire de croissance rapide du rachis rend bien souvent nécessaire une stabilisation chirurgicale dès l'adolescence. Les stratégies chirurgicales sont spécifiques des affections neurologiques et musculaires. Les arthrodèses sont souvent plus précoces, plus étendues et posent des problèmes techniques parfois délicats. Il est souvent nécessaire d'étendre l'arthrodèse rachidienne jusqu'au bassin, soit en raison de la faiblesse du contrôle postural de ces patients, soit en raison d'une obliquité pelvienne déjà constituée. L'évaluation préthérapeutique et la prise en charge postopératoire sont les éléments-clés de la prise en charge de ces patients souvent fragiles. Malgré les progrès réalisés dans ces domaines, la morbidité et le taux de complications postopératoires restent élevés. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56611 [article] Déformations rachidiennes d'origine neuromusculaire [texte imprimé] / T. Langlais ; R. Laurent ; J. Taytard ; L. Servais ; R. Pietton ; Béatrice Dubern ; P. Lallemant-Dudek ; Raphaël Vialle . - 2017 . - 15-877-A-10 [Tome 7]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > vol.12, n°4 (Octobre 2017) . - 15-877-A-10 [Tome 7] Mots-clés : Scoliose neuromusculaire  Myopathie de Duchenne  Infirmité motrice d'origine cérébrale  Amyotrophie spinale infantile  Arthrodèse vertébrale  Obliquité pelvienne Résumé : Les déformations rachidiennes des patients présentant une pathologie neuromusculaire représentent une entité à part au sein de l'ensemble des déformations rachidiennes. De multiples causes, neurologiques centrales, neurologiques périphériques ou musculaires peuvent entraîner des déformations progressives du squelette axial en raison d'une faiblesse globale du tronc ou d'une asymétrie des forces, notamment musculaires, appliquées autour du rachis. Les déformations engendrées peuvent donc être posturales, liées au mauvais positionnement ou au mauvais contrôle statique du tronc dans l'espace ou structurales, liées à des déformations des vertèbres elles-mêmes. Au-delà de la description de ces déformations parfois sévères et des possibilités thérapeutiques et techniques toujours plus innovantes, cet article met l'accent sur la prise en charge globale que nécessitent ces patients. Chez certains patients, lourdement handicapés, les prises en charge cardiaque, digestive ou respiratoire sont les éléments indissociables de la prise en charge thérapeutique, particulièrement si celle-ci doit être chirurgicale. La prise en charge « idéale » de ces patients est donc forcément multidisciplinaire. Des stratégies communes peuvent ainsi être élaborées sur le long terme, tout au long de la croissance de ces enfants ou adolescents avec pour objectif de contrôler et stabiliser la déformation du tronc et préserver les fonctions motrices et respiratoires. Le traitement orthopédique est ainsi débuté le plus souvent très tôt, et nécessite une surveillance et un encadrement très attentifs. L'évolution rapide de la déformation au cours de la période pubertaire de croissance rapide du rachis rend bien souvent nécessaire une stabilisation chirurgicale dès l'adolescence. Les stratégies chirurgicales sont spécifiques des affections neurologiques et musculaires. Les arthrodèses sont souvent plus précoces, plus étendues et posent des problèmes techniques parfois délicats. Il est souvent nécessaire d'étendre l'arthrodèse rachidienne jusqu'au bassin, soit en raison de la faiblesse du contrôle postural de ces patients, soit en raison d'une obliquité pelvienne déjà constituée. L'évaluation préthérapeutique et la prise en charge postopératoire sont les éléments-clés de la prise en charge de ces patients souvent fragiles. Malgré les progrès réalisés dans ces domaines, la morbidité et le taux de complications postopératoires restent élevés. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=56611

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