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Entorses de la cheville / T. Bauer in EMC : Appareil locomoteur, (Août 2011)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Août 2011) . - 14-089-A-10 [Tome 3] Titre : Entorses de la cheville Type de document : texte imprimé Auteurs : T. Bauer Année de publication : 2011 Article en page(s) : 14-089-A-10 [Tome 3] Langues : Français (fre) Mots-clés : Entorse de cheville  Instabilité de cheville  Lésions ligamentaires  Syndesmose Résumé : Les entorses de la cheville sont l'une des lésions les plus fréquentes en traumatologie et peuvent survenir pour tout type de sport. C'est le ligament talofibulaire antérieur qui est le plus atteint et à l'origine des éventuelles séquelles (douleurs chroniques, instabilité chronique). Les lésions vont de la simple élongation à la rupture complète, avec atteinte parfois de plusieurs ligaments et lésions associées (capsulaires, tendineuses et ostéochondrales), qui font la gravité et le pronostic de l'entorse. C'est l'examen clinique 4 ou 5 jours après le traumatisme de la cheville qui reste le plus efficace et le plus utile pour la détection avec précision d'une rupture ligamentaire récente et de lésions associées. Le traitement d'une entorse récente latérale de la cheville repose sur le traitement antalgique et anti-inflammatoire, associé à une mobilisation précoce et un traitement fonctionnel associant contrôle postural et travail proprioceptif, afin de permettre une récupération rapide et, surtout, éviter la principale séquelle qu'est l'instabilité chronique latérale de cheville. Il ne faut pas méconnaître les entorses du ligament collatéral médial et de la syndesmose, beaucoup plus rares, de diagnostic souvent retardé et dont le pronostic est plus aléatoire. Note de contenu : Introduction Rappels anatomiques : anatomie fonctionnelle et biomécanique de la cheville Entorse du ligament collatéral latéral de la cheville Entorse récente du ligament collatéral latéral de la cheville Séquelles d'entorse du ligament collatéral latéral de la cheville Instabilité chronique latérale de cheville Entorse du ligament collatéral médial de la cheville Physiopathologie Diagnostic clinique Imagerie Traitement Entorse de la syndesmose Physiopathologie Diagnostic Imagerie Traitement Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43947 [article] Entorses de la cheville [texte imprimé] / T. Bauer . - 2011 . - 14-089-A-10 [Tome 3]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Août 2011) . - 14-089-A-10 [Tome 3] Mots-clés : Entorse de cheville  Instabilité de cheville  Lésions ligamentaires  Syndesmose Résumé : Les entorses de la cheville sont l'une des lésions les plus fréquentes en traumatologie et peuvent survenir pour tout type de sport. C'est le ligament talofibulaire antérieur qui est le plus atteint et à l'origine des éventuelles séquelles (douleurs chroniques, instabilité chronique). Les lésions vont de la simple élongation à la rupture complète, avec atteinte parfois de plusieurs ligaments et lésions associées (capsulaires, tendineuses et ostéochondrales), qui font la gravité et le pronostic de l'entorse. C'est l'examen clinique 4 ou 5 jours après le traumatisme de la cheville qui reste le plus efficace et le plus utile pour la détection avec précision d'une rupture ligamentaire récente et de lésions associées. Le traitement d'une entorse récente latérale de la cheville repose sur le traitement antalgique et anti-inflammatoire, associé à une mobilisation précoce et un traitement fonctionnel associant contrôle postural et travail proprioceptif, afin de permettre une récupération rapide et, surtout, éviter la principale séquelle qu'est l'instabilité chronique latérale de cheville. Il ne faut pas méconnaître les entorses du ligament collatéral médial et de la syndesmose, beaucoup plus rares, de diagnostic souvent retardé et dont le pronostic est plus aléatoire. Note de contenu : Introduction Rappels anatomiques : anatomie fonctionnelle et biomécanique de la cheville Entorse du ligament collatéral latéral de la cheville Entorse récente du ligament collatéral latéral de la cheville Séquelles d'entorse du ligament collatéral latéral de la cheville Instabilité chronique latérale de cheville Entorse du ligament collatéral médial de la cheville Physiopathologie Diagnostic clinique Imagerie Traitement Entorse de la syndesmose Physiopathologie Diagnostic Imagerie Traitement Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43947

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Ostéoarthropathies nerveuses / P. Lafforgue in EMC : Appareil locomoteur, (Août 2011)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Août 2011) . - 14-285-A-10 [Tome 5] Titre : Ostéoarthropathies nerveuses Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Lafforgue, Auteur ; S. Trijau, Auteur Année de publication : 2011 Article en page(s) : 14-285-A-10 [Tome 5] Langues : Français (fre) Mots-clés : Ostéoarthropathies nerveuses  Charcot  Diabète  Neuropathie sensitive  Ostéomyélite Résumé : Les ostéoarthropathies nerveuses (OAN) entraînent une atteinte destructrice ostéoarticulaire régionale, potentiellement sévère et pouvant provoquer des déformations, une instabilité, des ulcères cutanés voire conduire à une amputation. Elles surviennent au cours de neuropathies avec atteinte sensitive. La syphilis a maintenant été remplacée par le diabète comme cause principale, suivi des atteintes médullaires post-traumatiques et des neuropathies héréditaires. Cette atteinte sensitive explique le caractère relativement peu douloureux de l'affection. L'atteinte intéresse généralement une seule région, le plus souvent le pied et/ou la cheville, moins souvent le genou, l'épaule, le rachis, les autres localisations étant très rares. La physiopathologie fait intervenir d'une part des microtraumatismes favorisés par l'absence de perception douloureuse, et d'autre part une déminéralisation favorisée par l'hyperhémie secondaire à un défaut du système nerveux autonome. On distingue deux phases. À la phase aiguë, l'articulation est chaude, gonflée, rouge ; les radiographies initialement normales montrent ensuite une déminéralisation, des érosions articulaires, des fractures et fragmentations des os, des déformations. Il existe une hyperfixation scintigraphique régionale non spécifique. L'imagerie par résonance magnétique montre précocement un oedème osseux et des parties molles, des fractures, un épanchement articulaire et les destructions. La biologie est peu ou pas inflammatoire. À ce stade, les diagnostics différentiels sont les arthrites, l'algodystrophie et surtout l'ostéomyélite. Ensuite, la chaleur et l'oedème diminuent progressivement, les lésions radiologiques s'organisent, laissant la place à des séquelles définitives. Le traitement doit donc être très précoce. À la phase aiguë, il faut imposer une décharge ou une semi-décharge associée au port d'orthèse. Les bisphosphonates semblent être utiles. La reprise progressive de l'appui avec un chaussage orthopédique est autorisée lorsque l'oedème et la chaleur cutanée se sont normalisés, au bout de plusieurs semaines. La chirurgie vise à corriger des séquelles fonctionnellement gênantes (ulcère ou menace d'ulcère, trouble statique empêchant le chaussage, instabilité). Globalement, elle expose à des taux d'échec et de complications importants. Note de contenu : Introduction Physiopathologie Théorie neurovasculaire Théorie neurotraumatique Fragilité osseuse locale Étiologies Tabès/neurosyphilis Diabète Causes médullaires Neuropathies sensitives ou sensitivomotrices héréditaires Forme typique : le pied de Charcot Phase aiguë Phase chronique et évolution Diagnostic différentiel Algodystrophie Arthrites rhumatismales ou microcristallines Ostéomyélite Formes topographiques Membre inférieur Membre supérieur Rachis Traitement Traitement physique Bisphosphonates et calcitonine Traitement chirurgical Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44012 [article] Ostéoarthropathies nerveuses [texte imprimé] / P. Lafforgue, Auteur ; S. Trijau, Auteur . - 2011 . - 14-285-A-10 [Tome 5]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Août 2011) . - 14-285-A-10 [Tome 5] Mots-clés : Ostéoarthropathies nerveuses  Charcot  Diabète  Neuropathie sensitive  Ostéomyélite Résumé : Les ostéoarthropathies nerveuses (OAN) entraînent une atteinte destructrice ostéoarticulaire régionale, potentiellement sévère et pouvant provoquer des déformations, une instabilité, des ulcères cutanés voire conduire à une amputation. Elles surviennent au cours de neuropathies avec atteinte sensitive. La syphilis a maintenant été remplacée par le diabète comme cause principale, suivi des atteintes médullaires post-traumatiques et des neuropathies héréditaires. Cette atteinte sensitive explique le caractère relativement peu douloureux de l'affection. L'atteinte intéresse généralement une seule région, le plus souvent le pied et/ou la cheville, moins souvent le genou, l'épaule, le rachis, les autres localisations étant très rares. La physiopathologie fait intervenir d'une part des microtraumatismes favorisés par l'absence de perception douloureuse, et d'autre part une déminéralisation favorisée par l'hyperhémie secondaire à un défaut du système nerveux autonome. On distingue deux phases. À la phase aiguë, l'articulation est chaude, gonflée, rouge ; les radiographies initialement normales montrent ensuite une déminéralisation, des érosions articulaires, des fractures et fragmentations des os, des déformations. Il existe une hyperfixation scintigraphique régionale non spécifique. L'imagerie par résonance magnétique montre précocement un oedème osseux et des parties molles, des fractures, un épanchement articulaire et les destructions. La biologie est peu ou pas inflammatoire. À ce stade, les diagnostics différentiels sont les arthrites, l'algodystrophie et surtout l'ostéomyélite. Ensuite, la chaleur et l'oedème diminuent progressivement, les lésions radiologiques s'organisent, laissant la place à des séquelles définitives. Le traitement doit donc être très précoce. À la phase aiguë, il faut imposer une décharge ou une semi-décharge associée au port d'orthèse. Les bisphosphonates semblent être utiles. La reprise progressive de l'appui avec un chaussage orthopédique est autorisée lorsque l'oedème et la chaleur cutanée se sont normalisés, au bout de plusieurs semaines. La chirurgie vise à corriger des séquelles fonctionnellement gênantes (ulcère ou menace d'ulcère, trouble statique empêchant le chaussage, instabilité). Globalement, elle expose à des taux d'échec et de complications importants. Note de contenu : Introduction Physiopathologie Théorie neurovasculaire Théorie neurotraumatique Fragilité osseuse locale Étiologies Tabès/neurosyphilis Diabète Causes médullaires Neuropathies sensitives ou sensitivomotrices héréditaires Forme typique : le pied de Charcot Phase aiguë Phase chronique et évolution Diagnostic différentiel Algodystrophie Arthrites rhumatismales ou microcristallines Ostéomyélite Formes topographiques Membre inférieur Membre supérieur Rachis Traitement Traitement physique Bisphosphonates et calcitonine Traitement chirurgical Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44012

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Sarcomes développés en territoire irradié / J.-L. Lagrange in EMC : Appareil locomoteur, (Août 2011)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Août 2011) . - 14-795 [Tome 6] Titre : Sarcomes développés en territoire irradié Type de document : texte imprimé Auteurs : J.-L. Lagrange, Auteur ; J. Thariat, Auteur Année de publication : 2011 Article en page(s) : 14-795 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Sarcome en territoire irradié  Sarcome radio-induit Résumé : La terminologie de sarcome en territoire irradié doit remplacer celle de sarcome radio-induit compte tenu de l'absence de signature universelle en faveur de l'imputabilité des rayonnements ionisants. Cependant, les critères de Cahan ou de Arlen définissent des critères d'imputabilité de l'irradiation (latence, site dans ou à proximité d'un champ d'irradiation, histologie). L'incidence des sarcomes développés en territoire irradié est estimée entre 0,03 % et 0,2 %. La latence médiane est de 10 à 15 ans. L'âge au moment de la première irradiation, le pronostic et l'incidence des premiers cancers expliquent la prédominance des deuxièmes cancers à type de sarcome après maladie de Hodgkin ou de cancer du sein par exemple. Certains sous-types histologiques sont plus fréquents comme les angiosarcomes après cancer du sein ou les histiocytomes fibreux malins ou les ostéosarcomes sur terrain génétique prédisposé (cas du rétinoblastome). Les signes cliniques sont non spécifiques, mais l'anamnèse et l'évolutivité de l'imagerie de suivi ainsi que les données dosimétriques de la première irradiation doivent évoquer le diagnostic. Le traitement repose essentiellement sur la chirurgie. La survie à 5 ans dépasse rarement 30 % en raison de possibilités thérapeutiques, en particulier chirurgicales, souvent limitées par le traitement préalable du premier cancer. Un enregistrement des cas de sarcomes en territoire irradié et la constitution d'une banque tissulaire sont requis pour établir l'imputabilité de l'irradiation (recherche d'une signature moléculaire/cytogénétique) dans la survenue de ces sarcomes, pour mieux comprendre leur étiologie et leur pathogénie, et pour identifier d'éventuels facteurs prédictifs. Note de contenu : Introduction Définition Fréquence et population Facteurs de risque Terrain génétique Âge à la première irradiation Conditions cliniques favorisantes Modalités d'irradiation : dose, énergie, particules et nouvelles techniques d'irradiation Chimiothérapie Formes histologiques des sarcomes en terrain irradié Localisations particulières Sarcomes après irradiation du sein Sarcomes après irradiation des tumeurs de la tête et du cou Sarcomes après irradiation des lymphomes Sarcomes après irradiation des tumeurs à cellules géantes Sarcomes après irradiation des tumeurs du testicule et de la prostate Sarcomes après irradiation des tumeurs bénignes Sarcomes développés après irradiation chez l'enfant Diagnostic Clinique Imagerie Modalités du traitement Difficultés de la chirurgie en terrain opéré et irradié Place de la chimiothérapie en cas de non-extirpabilité Place des nouvelles molécules Place de la radiothérapie Survie Facteurs pronostiques Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44057 [article] Sarcomes développés en territoire irradié [texte imprimé] / J.-L. Lagrange, Auteur ; J. Thariat, Auteur . - 2011 . - 14-795 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Août 2011) . - 14-795 [Tome 6] Mots-clés : Sarcome en territoire irradié  Sarcome radio-induit Résumé : La terminologie de sarcome en territoire irradié doit remplacer celle de sarcome radio-induit compte tenu de l'absence de signature universelle en faveur de l'imputabilité des rayonnements ionisants. Cependant, les critères de Cahan ou de Arlen définissent des critères d'imputabilité de l'irradiation (latence, site dans ou à proximité d'un champ d'irradiation, histologie). L'incidence des sarcomes développés en territoire irradié est estimée entre 0,03 % et 0,2 %. La latence médiane est de 10 à 15 ans. L'âge au moment de la première irradiation, le pronostic et l'incidence des premiers cancers expliquent la prédominance des deuxièmes cancers à type de sarcome après maladie de Hodgkin ou de cancer du sein par exemple. Certains sous-types histologiques sont plus fréquents comme les angiosarcomes après cancer du sein ou les histiocytomes fibreux malins ou les ostéosarcomes sur terrain génétique prédisposé (cas du rétinoblastome). Les signes cliniques sont non spécifiques, mais l'anamnèse et l'évolutivité de l'imagerie de suivi ainsi que les données dosimétriques de la première irradiation doivent évoquer le diagnostic. Le traitement repose essentiellement sur la chirurgie. La survie à 5 ans dépasse rarement 30 % en raison de possibilités thérapeutiques, en particulier chirurgicales, souvent limitées par le traitement préalable du premier cancer. Un enregistrement des cas de sarcomes en territoire irradié et la constitution d'une banque tissulaire sont requis pour établir l'imputabilité de l'irradiation (recherche d'une signature moléculaire/cytogénétique) dans la survenue de ces sarcomes, pour mieux comprendre leur étiologie et leur pathogénie, et pour identifier d'éventuels facteurs prédictifs. Note de contenu : Introduction Définition Fréquence et population Facteurs de risque Terrain génétique Âge à la première irradiation Conditions cliniques favorisantes Modalités d'irradiation : dose, énergie, particules et nouvelles techniques d'irradiation Chimiothérapie Formes histologiques des sarcomes en terrain irradié Localisations particulières Sarcomes après irradiation du sein Sarcomes après irradiation des tumeurs de la tête et du cou Sarcomes après irradiation des lymphomes Sarcomes après irradiation des tumeurs à cellules géantes Sarcomes après irradiation des tumeurs du testicule et de la prostate Sarcomes après irradiation des tumeurs bénignes Sarcomes développés après irradiation chez l'enfant Diagnostic Clinique Imagerie Modalités du traitement Difficultés de la chirurgie en terrain opéré et irradié Place de la chimiothérapie en cas de non-extirpabilité Place des nouvelles molécules Place de la radiothérapie Survie Facteurs pronostiques Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44057

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Différences congénitales de la main / A. Abid in EMC : Appareil locomoteur, (Août 2011)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Août 2011) . - 15-220-A-10 [Tome 6] Titre : Différences congénitales de la main Type de document : texte imprimé Auteurs : A. Abid Année de publication : 2011 Article en page(s) : 15-220-A-10 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Anomalies congénitales  Main  Embryologie  Classification  Syndactylie  Polydactylie Résumé : Les différences congénitales de la main et du membre thoracique sont parmi les anomalies congénitales les plus fréquentes. Elles viennent au second plan après les anomalies congénitales du coeur. La plupart de ces différences sont secondaires à un défaut de formation ou de séparation. L'étiologie, probablement multifactorielle, reste difficile à identifier. Elles peuvent être dépistées par l'échographie morphologique du 5e mois. La classification de Swanson, adoptée par la Fédération internationale des sociétés de chirurgie de la main (IFSSH), reste actuellement la plus utilisée. Dans cet article, les différences congénitales de la main sont abordées selon l'ordre établi dans cette classification. Dans chaque groupe sont décrites les différences congénitales les plus fréquentes. Certaines anomalies, très rares ou traitées dans d'autres articles de l'Encyclopédie médicochirurgicale (EMC), ne sont pas développées dans cette étude. Un diagnostic précis et une prise en charge adéquate contribuent à améliorer le pronostic fonctionnel et esthétique de la main. Note de contenu : Embryologie Développement de la main Mouvements morphologiques Interactions inductives Étiologie Épidémiologie Diagnostic et consultation prénatals Classification et terminologie Classification Terminologie Principales différences congénitales de la main Groupe I : anomalies par défaut de formation Groupe II : anomalies par défaut de différenciation Groupe III : duplications Groupe VI : syndrome des brides amniotiques Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44081 [article] Différences congénitales de la main [texte imprimé] / A. Abid . - 2011 . - 15-220-A-10 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Août 2011) . - 15-220-A-10 [Tome 6] Mots-clés : Anomalies congénitales  Main  Embryologie  Classification  Syndactylie  Polydactylie Résumé : Les différences congénitales de la main et du membre thoracique sont parmi les anomalies congénitales les plus fréquentes. Elles viennent au second plan après les anomalies congénitales du coeur. La plupart de ces différences sont secondaires à un défaut de formation ou de séparation. L'étiologie, probablement multifactorielle, reste difficile à identifier. Elles peuvent être dépistées par l'échographie morphologique du 5e mois. La classification de Swanson, adoptée par la Fédération internationale des sociétés de chirurgie de la main (IFSSH), reste actuellement la plus utilisée. Dans cet article, les différences congénitales de la main sont abordées selon l'ordre établi dans cette classification. Dans chaque groupe sont décrites les différences congénitales les plus fréquentes. Certaines anomalies, très rares ou traitées dans d'autres articles de l'Encyclopédie médicochirurgicale (EMC), ne sont pas développées dans cette étude. Un diagnostic précis et une prise en charge adéquate contribuent à améliorer le pronostic fonctionnel et esthétique de la main. Note de contenu : Embryologie Développement de la main Mouvements morphologiques Interactions inductives Étiologie Épidémiologie Diagnostic et consultation prénatals Classification et terminologie Classification Terminologie Principales différences congénitales de la main Groupe I : anomalies par défaut de formation Groupe II : anomalies par défaut de différenciation Groupe III : duplications Groupe VI : syndrome des brides amniotiques Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44081

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