Capsaïcine intravésicale et hyperréflexie du détrusor : expérience de 100 instillations sur une période de cinq ans / Mathieu de Sèze in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 44, n°8 (novembre 2001)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 44, n°8 (novembre 2001) . - p. 514-524 Titre : Capsaïcine intravésicale et hyperréflexie du détrusor : expérience de 100 instillations sur une période de cinq ans Type de document : texte imprimé Auteurs : Mathieu de Sèze ; BARAT M. ; BROCHET B. ; FERRIERE J. M. ; Pierre-Alain Joseph ; J. M. MAZAUX ; L. Wiart Année de publication : 2001 Article en page(s) : p. 514-524 Mots-clés : Appareil urinaire [pathologie]  Vessie  Blessé médullaire Résumé : INTRODUCTION : La capsaïcine est un puissant neurotoxique local et spécifique des fibres afférentes amyéliniques C. Après lésion médullaire, ces fibres C prolifèrent dans la muqueuse vésicale et sont impliquées dans l'apparition de l'hyperactivité vésicale. OBJECTIFS : Documenter l'efficacité et la tolérance à moyen terme d'instillations vésicales de capsaïcine chez des patients médullo-lésés souffrant d'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale réfractaire aux thérapeutiques usuelles. MÉTHODES : Trente patients ont bénéficié d'une première instillation d'une solution de 100 mL de capsaïcine à 1mMol L et d'éthanol à 30 %. L'efficacité (calendrier mictionnel, garnitures, qualité de vie, capacité cystomanométriquee maximale, pression du détrusor) et la tolérance étaient évaluées un et trois mois après instillation avec cytoscopie annuelle. Les patients améliorés par la première instillation pouvaient renouveler l'instillation lors de la récurrence de l'incontinence. RÉSULTATS : Vingt-cinq patients (83,3 %) ont été significativement améliorés par la première instillation de capsaïcine (diminution de l'incontinence-pollakiurie-impériosité, gain en qualité de vie, gain capacité cystomanométrique maximale) dès le 15 jour et pendant 3,2 mois. 22 d'entre-eux ont souhaité renouveler l'instillation. Sur les 76 nouvelles instillations réalisées (2 à 9 par patient), 91,2 % ont été bénéfiques, avec un profil d'efficacité similaire à la première instillation, maintenu 4,2 mois. Il n'était jamais noté d'épuisement de l'effet thérapeutique. Des effets secondaires modérés transitoires (aggravation de l'incontinence, douleur sus-pubienne) sont survenus respectivement après 86 % et 79 % des instillations initiales et réitérées. Deux cas de cystites inflammatoires spontanément résolutives sont apparus après instillations répétées. DISCUSSION-CONCLUSION : La capsaïcine intravésicale est un traitement efficace de l'hyperréflexie du détrusor. De récentes perspectives thérapeutiques semblent susceptibles d'améliorer sa tolérance à court terme. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13053 [article] Capsaïcine intravésicale et hyperréflexie du détrusor : expérience de 100 instillations sur une période de cinq ans [texte imprimé] / Mathieu de Sèze ; BARAT M. ; BROCHET B. ; FERRIERE J. M. ; Pierre-Alain Joseph ; J. M. MAZAUX ; L. Wiart . - 2001 . - p. 514-524. in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 44, n°8 (novembre 2001) . - p. 514-524 Mots-clés : Appareil urinaire [pathologie]  Vessie  Blessé médullaire Résumé : INTRODUCTION : La capsaïcine est un puissant neurotoxique local et spécifique des fibres afférentes amyéliniques C. Après lésion médullaire, ces fibres C prolifèrent dans la muqueuse vésicale et sont impliquées dans l'apparition de l'hyperactivité vésicale. OBJECTIFS : Documenter l'efficacité et la tolérance à moyen terme d'instillations vésicales de capsaïcine chez des patients médullo-lésés souffrant d'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale réfractaire aux thérapeutiques usuelles. MÉTHODES : Trente patients ont bénéficié d'une première instillation d'une solution de 100 mL de capsaïcine à 1mMol L et d'éthanol à 30 %. L'efficacité (calendrier mictionnel, garnitures, qualité de vie, capacité cystomanométriquee maximale, pression du détrusor) et la tolérance étaient évaluées un et trois mois après instillation avec cytoscopie annuelle. Les patients améliorés par la première instillation pouvaient renouveler l'instillation lors de la récurrence de l'incontinence. RÉSULTATS : Vingt-cinq patients (83,3 %) ont été significativement améliorés par la première instillation de capsaïcine (diminution de l'incontinence-pollakiurie-impériosité, gain en qualité de vie, gain capacité cystomanométrique maximale) dès le 15 jour et pendant 3,2 mois. 22 d'entre-eux ont souhaité renouveler l'instillation. Sur les 76 nouvelles instillations réalisées (2 à 9 par patient), 91,2 % ont été bénéfiques, avec un profil d'efficacité similaire à la première instillation, maintenu 4,2 mois. Il n'était jamais noté d'épuisement de l'effet thérapeutique. Des effets secondaires modérés transitoires (aggravation de l'incontinence, douleur sus-pubienne) sont survenus respectivement après 86 % et 79 % des instillations initiales et réitérées. Deux cas de cystites inflammatoires spontanément résolutives sont apparus après instillations répétées. DISCUSSION-CONCLUSION : La capsaïcine intravésicale est un traitement efficace de l'hyperréflexie du détrusor. De récentes perspectives thérapeutiques semblent susceptibles d'améliorer sa tolérance à court terme. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13053

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Traitement de la dyssynergie vésico-sphinctérienne par la toxine botulinique A : étude prospective chez 27 patients / LEBRETON F in Annales de réadaptation et de médecine physique, vol. 42/3 (avril 1999)

Public ISBD [article]  inAnnales de réadaptation et de médecine physique > vol. 42/3 (avril 1999) . - p.136 - 141 Titre : Traitement de la dyssynergie vésico-sphinctérienne par la toxine botulinique A : étude prospective chez 27 patients Type de document : texte imprimé Auteurs : LEBRETON F ; M. BARAT ; FERRIERE J. M. ; E. Gaujard ; Pierre-Alain Joseph ; J. M. MAZAUX ; H. PETIT ; L. Wiart Année de publication : 1999 Article en page(s) : p.136 - 141 Résumé : Introduction: L'objectif de ce travail est d'étudier l'efficacité d'une injection unique de toxine botulinique A à faible dose (150 U Dysport) dans le traitement de la dyssynergie vésico-sphinctérienne. Patients: Vingt-sept hommes présentant une lésion de la moelle épinière ont été inclus entre janvier 1995 et octobre 1996 (15 tétraplégiques, six paraplégiques, six affections médullaires médicales non traumatiques). Méthode: Tous les patients ont reçu une injection de 150 U Dysport de toxine botulinique A par voie endoscopique au niveau du sphincter strié urétral en deux à quatre points. Résultats: Un mois après le traitement, 19 patients sur 27 ont noté une modification du déclenchement mictionnel (déclenchement mictionnel plus facile par percussions, diminution ou arrêt des sondages intermittents au profit des percussions). Le résidu postmictionnel chute d'environ 170 mL et la pression urétrale d'environ 20 cm d'HO. Le délai d'action varie de deux à 15 jours. L'effet dure en moyenne de deux à trois mois. Cependant, cinq patients gardent un bénéfice fonctionnel plus d'un an après l'injection. Aucun effet indésirable n'a été observé. En revanche, dix patients ont présenté des fuites modérées transitoires et cinq patients ont présenté une aggravation d'une incontinence antérieure. Conclusion: La toxine botulinique A semble être une alternative thérapeutique intéressante dans la dyssynergie vésico-sphinctérienne comparée à la sphinctérotomie endoscopique, notamment chez les tétraplégiques hauts qui ne peuvent réaliser des autosondages. Cette méthode est simple à réaliser, sans risque pour le patient et totalement réversible. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=53104 [article] Traitement de la dyssynergie vésico-sphinctérienne par la toxine botulinique A : étude prospective chez 27 patients [texte imprimé] / LEBRETON F ; M. BARAT ; FERRIERE J. M. ; E. Gaujard ; Pierre-Alain Joseph ; J. M. MAZAUX ; H. PETIT ; L. Wiart . - 1999 . - p.136 - 141. in Annales de réadaptation et de médecine physique > vol. 42/3 (avril 1999) . - p.136 - 141 Résumé : Introduction: L'objectif de ce travail est d'étudier l'efficacité d'une injection unique de toxine botulinique A à faible dose (150 U Dysport) dans le traitement de la dyssynergie vésico-sphinctérienne. Patients: Vingt-sept hommes présentant une lésion de la moelle épinière ont été inclus entre janvier 1995 et octobre 1996 (15 tétraplégiques, six paraplégiques, six affections médullaires médicales non traumatiques). Méthode: Tous les patients ont reçu une injection de 150 U Dysport de toxine botulinique A par voie endoscopique au niveau du sphincter strié urétral en deux à quatre points. Résultats: Un mois après le traitement, 19 patients sur 27 ont noté une modification du déclenchement mictionnel (déclenchement mictionnel plus facile par percussions, diminution ou arrêt des sondages intermittents au profit des percussions). Le résidu postmictionnel chute d'environ 170 mL et la pression urétrale d'environ 20 cm d'HO. Le délai d'action varie de deux à 15 jours. L'effet dure en moyenne de deux à trois mois. Cependant, cinq patients gardent un bénéfice fonctionnel plus d'un an après l'injection. Aucun effet indésirable n'a été observé. En revanche, dix patients ont présenté des fuites modérées transitoires et cinq patients ont présenté une aggravation d'une incontinence antérieure. Conclusion: La toxine botulinique A semble être une alternative thérapeutique intéressante dans la dyssynergie vésico-sphinctérienne comparée à la sphinctérotomie endoscopique, notamment chez les tétraplégiques hauts qui ne peuvent réaliser des autosondages. Cette méthode est simple à réaliser, sans risque pour le patient et totalement réversible. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=53104

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