Capsaïcine intravésicale et hyperréflexie du détrusor : expérience de 100 instillations sur une période de cinq ans / Mathieu de Sèze in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 44, n°8 (novembre 2001)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 44, n°8 (novembre 2001) . - p. 514-524 Titre : Capsaïcine intravésicale et hyperréflexie du détrusor : expérience de 100 instillations sur une période de cinq ans Type de document : texte imprimé Auteurs : Mathieu de Sèze ; BARAT M. ; BROCHET B. ; FERRIERE J. M. ; Pierre-Alain Joseph ; J. M. MAZAUX ; L. Wiart Année de publication : 2001 Article en page(s) : p. 514-524 Mots-clés : Appareil urinaire [pathologie]  Vessie  Blessé médullaire Résumé : INTRODUCTION : La capsaïcine est un puissant neurotoxique local et spécifique des fibres afférentes amyéliniques C. Après lésion médullaire, ces fibres C prolifèrent dans la muqueuse vésicale et sont impliquées dans l'apparition de l'hyperactivité vésicale. OBJECTIFS : Documenter l'efficacité et la tolérance à moyen terme d'instillations vésicales de capsaïcine chez des patients médullo-lésés souffrant d'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale réfractaire aux thérapeutiques usuelles. MÉTHODES : Trente patients ont bénéficié d'une première instillation d'une solution de 100 mL de capsaïcine à 1mMol L et d'éthanol à 30 %. L'efficacité (calendrier mictionnel, garnitures, qualité de vie, capacité cystomanométriquee maximale, pression du détrusor) et la tolérance étaient évaluées un et trois mois après instillation avec cytoscopie annuelle. Les patients améliorés par la première instillation pouvaient renouveler l'instillation lors de la récurrence de l'incontinence. RÉSULTATS : Vingt-cinq patients (83,3 %) ont été significativement améliorés par la première instillation de capsaïcine (diminution de l'incontinence-pollakiurie-impériosité, gain en qualité de vie, gain capacité cystomanométrique maximale) dès le 15 jour et pendant 3,2 mois. 22 d'entre-eux ont souhaité renouveler l'instillation. Sur les 76 nouvelles instillations réalisées (2 à 9 par patient), 91,2 % ont été bénéfiques, avec un profil d'efficacité similaire à la première instillation, maintenu 4,2 mois. Il n'était jamais noté d'épuisement de l'effet thérapeutique. Des effets secondaires modérés transitoires (aggravation de l'incontinence, douleur sus-pubienne) sont survenus respectivement après 86 % et 79 % des instillations initiales et réitérées. Deux cas de cystites inflammatoires spontanément résolutives sont apparus après instillations répétées. DISCUSSION-CONCLUSION : La capsaïcine intravésicale est un traitement efficace de l'hyperréflexie du détrusor. De récentes perspectives thérapeutiques semblent susceptibles d'améliorer sa tolérance à court terme. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13053 [article] Capsaïcine intravésicale et hyperréflexie du détrusor : expérience de 100 instillations sur une période de cinq ans [texte imprimé] / Mathieu de Sèze ; BARAT M. ; BROCHET B. ; FERRIERE J. M. ; Pierre-Alain Joseph ; J. M. MAZAUX ; L. Wiart . - 2001 . - p. 514-524. in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 44, n°8 (novembre 2001) . - p. 514-524 Mots-clés : Appareil urinaire [pathologie]  Vessie  Blessé médullaire Résumé : INTRODUCTION : La capsaïcine est un puissant neurotoxique local et spécifique des fibres afférentes amyéliniques C. Après lésion médullaire, ces fibres C prolifèrent dans la muqueuse vésicale et sont impliquées dans l'apparition de l'hyperactivité vésicale. OBJECTIFS : Documenter l'efficacité et la tolérance à moyen terme d'instillations vésicales de capsaïcine chez des patients médullo-lésés souffrant d'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale réfractaire aux thérapeutiques usuelles. MÉTHODES : Trente patients ont bénéficié d'une première instillation d'une solution de 100 mL de capsaïcine à 1mMol L et d'éthanol à 30 %. L'efficacité (calendrier mictionnel, garnitures, qualité de vie, capacité cystomanométriquee maximale, pression du détrusor) et la tolérance étaient évaluées un et trois mois après instillation avec cytoscopie annuelle. Les patients améliorés par la première instillation pouvaient renouveler l'instillation lors de la récurrence de l'incontinence. RÉSULTATS : Vingt-cinq patients (83,3 %) ont été significativement améliorés par la première instillation de capsaïcine (diminution de l'incontinence-pollakiurie-impériosité, gain en qualité de vie, gain capacité cystomanométrique maximale) dès le 15 jour et pendant 3,2 mois. 22 d'entre-eux ont souhaité renouveler l'instillation. Sur les 76 nouvelles instillations réalisées (2 à 9 par patient), 91,2 % ont été bénéfiques, avec un profil d'efficacité similaire à la première instillation, maintenu 4,2 mois. Il n'était jamais noté d'épuisement de l'effet thérapeutique. Des effets secondaires modérés transitoires (aggravation de l'incontinence, douleur sus-pubienne) sont survenus respectivement après 86 % et 79 % des instillations initiales et réitérées. Deux cas de cystites inflammatoires spontanément résolutives sont apparus après instillations répétées. DISCUSSION-CONCLUSION : La capsaïcine intravésicale est un traitement efficace de l'hyperréflexie du détrusor. De récentes perspectives thérapeutiques semblent susceptibles d'améliorer sa tolérance à court terme. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13053

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