Anesthésie pour cardiologie interventionnelle / Pierre-Grégoire Guinot in Oxymag, 162 (septembre/octobre 2018)

Public ISBD [article]  inOxymag > 162 (septembre/octobre 2018) . - p. 12-17 Titre : Anesthésie pour cardiologie interventionnelle Type de document : texte imprimé Auteurs : Pierre-Grégoire Guinot ; Tiberiu Constandache ; Anis Missaoui ; Dan Longrois Année de publication : 2018 Article en page(s) : p. 12-17 Note générale : Fait partie du dossier "L'anesthésie hors bloc opératoire" Langues : Français (fre) Résumé : La cardiologie interventionnelle comprend les techniques destinées à modifier les structure/fonction cardiaques sans intervention chirurgicale. Les cardiopathies qui peuvent en bénéficier sont nombreuses et les réserves/fonctions cardiaques des patients traités peuvent être normales ou très altérées, avec pour corollaire des comorbidités et des traitements chroniques complexes. La prise en charge anesthésique peut aller de la simple sédation de confort jusqu’au niveau d’invasivité et de complexité de la chirurgie cardiaque. Un “partage” du monitorage (cathétérisme artériel et veineux central) avec les équipes de cardiologie interventionnelle, avec lesquelles un bonne communication s’impose, permet de diminuer le degré d’invasivité anesthésique. L’utilisation quasi constante de l’échocardiographie pour le traitement en cardiologie interventionnelle des valvulopathies contribue au monitorage hémodynamique. Les protocoles anesthésiques se sont simplifiés, abandonnant autant que possible l’anesthésie générale en faveur de l’anesthésie locorégionale avec complément de sédation. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=60320 [article] Anesthésie pour cardiologie interventionnelle [texte imprimé] / Pierre-Grégoire Guinot ; Tiberiu Constandache ; Anis Missaoui ; Dan Longrois . - 2018 . - p. 12-17. Fait partie du dossier "L'anesthésie hors bloc opératoire" Langues : Français (fre) in Oxymag > 162 (septembre/octobre 2018) . - p. 12-17 Résumé : La cardiologie interventionnelle comprend les techniques destinées à modifier les structure/fonction cardiaques sans intervention chirurgicale. Les cardiopathies qui peuvent en bénéficier sont nombreuses et les réserves/fonctions cardiaques des patients traités peuvent être normales ou très altérées, avec pour corollaire des comorbidités et des traitements chroniques complexes. La prise en charge anesthésique peut aller de la simple sédation de confort jusqu’au niveau d’invasivité et de complexité de la chirurgie cardiaque. Un “partage” du monitorage (cathétérisme artériel et veineux central) avec les équipes de cardiologie interventionnelle, avec lesquelles un bonne communication s’impose, permet de diminuer le degré d’invasivité anesthésique. L’utilisation quasi constante de l’échocardiographie pour le traitement en cardiologie interventionnelle des valvulopathies contribue au monitorage hémodynamique. Les protocoles anesthésiques se sont simplifiés, abandonnant autant que possible l’anesthésie générale en faveur de l’anesthésie locorégionale avec complément de sédation. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=60320

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Contrôle périopératoire de la pression artérielle / Maxime Nguyen in Anesthésie & Réanimation, Vol. 5, n° 6 (Novembre 2019)

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > Vol. 5, n° 6 (Novembre 2019) . - p. 485-491 Titre : Contrôle périopératoire de la pression artérielle Type de document : texte imprimé Auteurs : Maxime Nguyen ; Nicolas Nowolbiski ; Audrey Martin ; Loïc Bartamian ; Pierre-Grégoire Guinot Année de publication : 2019 Article en page(s) : p. 485-491 Note générale : Doi : 10.1016/j.anrea.2019.09.010 Langues : Français (fre) Mots-clés : HYPOTENSION ARTÉRIELLE  Monitorage  VASOPRESSEUR  Débit cardiaque  COMPLICATION CHIRURGICALE  SOINS PEROPÉRATOIRES  SOINS POSTOPÉRATOIRES Résumé : L’hypotension artérielle périopératoire est fréquente. Elle est associée à la survenue de décès, de lésions rénales, myocardiques et cérébralesBien qu'il n’existe pas de définition consensuellel’effet de l’hypotension artérielle est connu comme étant la résultante d’un effet seuil et temps (plus de 10min en dessous de 80mmHg de pression artérielle moyenne (PAM)). Il convient d’individualiser les objectifs en fonction du terrain du patient et du risque opératoire. Chez le sujet sain, une PAM de 60–65mmHg semblerait suffisante, alors que chez le sujet avec un risque opératoire plus élevé, une PAM supérieure à 75–80mmHg et/ou des variations inférieures à 10–20 % de la valeur de base semble plus pertinente. En présence d’une hypotension artérielle périopératoire, le surdosage en hypnotique est à proscrire. Par la suite, il convient de corriger un bas débit cardiaque par expansion volémique, et/ou de corriger une baisse des résistances vasculaires par vasopresseur. Le débit cardiaque doit être monitoré chez les patients à risque, afin d’adapter le traitement à ces différentes composantes hémodynamiques. Les deux vasopresseurs de choix sont l’éphédrine et la noradrénaline, du fait de leur actions α et β combinées; une administration en débit continu est à privilégier (sauf pour l’éphédrine). Les vasopresseurs peuvent être administrés par voie veineuse périphérique. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=66060 [article] Contrôle périopératoire de la pression artérielle [texte imprimé] / Maxime Nguyen ; Nicolas Nowolbiski ; Audrey Martin ; Loïc Bartamian ; Pierre-Grégoire Guinot . - 2019 . - p. 485-491. Doi : 10.1016/j.anrea.2019.09.010 Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 5, n° 6 (Novembre 2019) . - p. 485-491 Mots-clés : HYPOTENSION ARTÉRIELLE  Monitorage  VASOPRESSEUR  Débit cardiaque  COMPLICATION CHIRURGICALE  SOINS PEROPÉRATOIRES  SOINS POSTOPÉRATOIRES Résumé : L’hypotension artérielle périopératoire est fréquente. Elle est associée à la survenue de décès, de lésions rénales, myocardiques et cérébralesBien qu'il n’existe pas de définition consensuellel’effet de l’hypotension artérielle est connu comme étant la résultante d’un effet seuil et temps (plus de 10min en dessous de 80mmHg de pression artérielle moyenne (PAM)). Il convient d’individualiser les objectifs en fonction du terrain du patient et du risque opératoire. Chez le sujet sain, une PAM de 60–65mmHg semblerait suffisante, alors que chez le sujet avec un risque opératoire plus élevé, une PAM supérieure à 75–80mmHg et/ou des variations inférieures à 10–20 % de la valeur de base semble plus pertinente. En présence d’une hypotension artérielle périopératoire, le surdosage en hypnotique est à proscrire. Par la suite, il convient de corriger un bas débit cardiaque par expansion volémique, et/ou de corriger une baisse des résistances vasculaires par vasopresseur. Le débit cardiaque doit être monitoré chez les patients à risque, afin d’adapter le traitement à ces différentes composantes hémodynamiques. Les deux vasopresseurs de choix sont l’éphédrine et la noradrénaline, du fait de leur actions α et β combinées; une administration en débit continu est à privilégier (sauf pour l’éphédrine). Les vasopresseurs peuvent être administrés par voie veineuse périphérique. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=66060

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Épidémiologie, facteurs et complications associée à l’utilisation de noradrénaline en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : une étude observationnelle française multicentrique et prospective / Pierre-Grégoire Guinot in Anesthésie & Réanimation, Vol. 9, n°5-6 (Novembre 2023)

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > Vol. 9, n°5-6 (Novembre 2023) . - p. 463-474 Titre : Épidémiologie, facteurs et complications associée à l’utilisation de noradrénaline en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : une étude observationnelle française multicentrique et prospective Type de document : texte imprimé Auteurs : Pierre-Grégoire Guinot ; B. Durand ; Emmanuel Besnier ; Chloé Bernard Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 463-474 Note générale : https://doi.org/10.1016/j.anrea.2023.10.001 Langues : Français (fre) Mots-clés : Noradrénaline  Vasopresseur  Chirurgie cardiaque  Circulation extracorporelle  Choc  Dobutamine  Sepsis  Lésions rénales aiguës Résumé : Contexte L’objectif de cette étude était de décrire la prévalence de l’utilisation de la noradrénaline, les facteurs associés à son utilisation, et l’incidence des complications postopératoires en fonction de son utilisation ou non, chez les patients opérés d’une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC). Méthode Nous avons réalisé une étude prospective, multicentrique et observationnelle dans 4 unités médicochirurgicales cardiovasculaires de CHU. Nous avons analysé tous les patients de chirurgie cardiaque après avoir exclu les patients avec une ECMO avant la chirurgie, l’implantation d’un LVAD (définir), la transplantation cardiaque et l’hémorragie peropératoire. Résultats Sur les 9316 patients éligibles pendant la période de l’étude, 2862 ont été inclus et 2510 ont été analysés. La noradrénaline a été utilisée chez 1549 (61 %) patients avec une dose maximale médiane de 0,11 (0,06–0,2) μg/kg–1 min–1 et une durée médiane de 10heures (2–24). La noradrénaline a le plus souvent été administrée au bloc opératoire, avant la CEC. L’analyse par régression logistique multiple a identifié plusieurs facteurs modifiables (hématocrite, maintien du bêta-bloquant, durée de CEC, glucose-insuline-potassium, la cardioplégie Custodiol, la cardioplégie Delnido et la transfusion de fibrinogène) et non modifiables (âge, score ASA, hypertension artérielle chronique, maladie coronarienne, dyslipidémie, insuffisance cardiaque droite, insuffisance cardiaque gauche, endocardite active et chirurgie valvulaire aortique) associés à l’utilisation de la noradrénaline. La mortalité, la morbidité (complications neurologiques et rénales, décès) et la durée du séjour en unité de soins intensifs étaient plus élevées chez les patients traités par noradrénaline. Conclusion La noradrénaline est souvent utilisée chez les patients en chirurgie cardiaque, mais à faible dose pendant moins de 24heures. De nombreux facteurs préopératoires et chirurgicaux sont associés à l’utilisation de la noradrénaline. Les patients traités par noradrénaline présentaient une incidence plus élevée d’événements postopératoires majeurs. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=80606 [article] Épidémiologie, facteurs et complications associée à l’utilisation de noradrénaline en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle : une étude observationnelle française multicentrique et prospective [texte imprimé] / Pierre-Grégoire Guinot ; B. Durand ; Emmanuel Besnier ; Chloé Bernard . - 2023 . - p. 463-474. https://doi.org/10.1016/j.anrea.2023.10.001 Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 9, n°5-6 (Novembre 2023) . - p. 463-474 Mots-clés : Noradrénaline  Vasopresseur  Chirurgie cardiaque  Circulation extracorporelle  Choc  Dobutamine  Sepsis  Lésions rénales aiguës Résumé : Contexte L’objectif de cette étude était de décrire la prévalence de l’utilisation de la noradrénaline, les facteurs associés à son utilisation, et l’incidence des complications postopératoires en fonction de son utilisation ou non, chez les patients opérés d’une chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC). Méthode Nous avons réalisé une étude prospective, multicentrique et observationnelle dans 4 unités médicochirurgicales cardiovasculaires de CHU. Nous avons analysé tous les patients de chirurgie cardiaque après avoir exclu les patients avec une ECMO avant la chirurgie, l’implantation d’un LVAD (définir), la transplantation cardiaque et l’hémorragie peropératoire. Résultats Sur les 9316 patients éligibles pendant la période de l’étude, 2862 ont été inclus et 2510 ont été analysés. La noradrénaline a été utilisée chez 1549 (61 %) patients avec une dose maximale médiane de 0,11 (0,06–0,2) μg/kg–1 min–1 et une durée médiane de 10heures (2–24). La noradrénaline a le plus souvent été administrée au bloc opératoire, avant la CEC. L’analyse par régression logistique multiple a identifié plusieurs facteurs modifiables (hématocrite, maintien du bêta-bloquant, durée de CEC, glucose-insuline-potassium, la cardioplégie Custodiol, la cardioplégie Delnido et la transfusion de fibrinogène) et non modifiables (âge, score ASA, hypertension artérielle chronique, maladie coronarienne, dyslipidémie, insuffisance cardiaque droite, insuffisance cardiaque gauche, endocardite active et chirurgie valvulaire aortique) associés à l’utilisation de la noradrénaline. La mortalité, la morbidité (complications neurologiques et rénales, décès) et la durée du séjour en unité de soins intensifs étaient plus élevées chez les patients traités par noradrénaline. Conclusion La noradrénaline est souvent utilisée chez les patients en chirurgie cardiaque, mais à faible dose pendant moins de 24heures. De nombreux facteurs préopératoires et chirurgicaux sont associés à l’utilisation de la noradrénaline. Les patients traités par noradrénaline présentaient une incidence plus élevée d’événements postopératoires majeurs. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=80606

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Prise en charge du choc cardiogénique / Pierre Voizeux in Anesthésie & Réanimation, Vol. 8, n° 2 (Mars 2022)

Public ISBD [article]  inAnesthésie & Réanimation > Vol. 8, n° 2 (Mars 2022) . - p. 171-179 Titre : Prise en charge du choc cardiogénique Type de document : texte imprimé Auteurs : Pierre Voizeux ; Pierre-Grégoire Guinot Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 171-179 Note générale : Cet article fait partie du dossier thématique "Hémodynamique" Doi : 10.1016/j.anrea.2022.01.011 Langues : Français (fre) Mots-clés : Choc cardiogénique  Assistance circulatoire  Cardiopathie ischémique  Noradrénaline  ECMO Résumé : Le choc cardiogénique est une situation d’urgence diagnostique et thérapeutique. La cause principale demeure la cardiopathie ischémique. Le diagnostic repose sur la mise en évidence de signe d’hypoperfusion périphérique, d’une hypotension artérielle inconstante et d’une chute de l’index cardiaque. L’échographie Doppler cardiaque constitue l’examen clé pour permettre de poser le diagnostic positif et étiologique du choc cardiogénique. Le traitement étiologique doit être initié le plus tôt possible, notamment en cas de nécessité de revascularisation. Le patient devra être adressé dans un centre adapté. La dobutamine constitue le traitement inodilatateur de choix et la noradrénaline le vasopresseur idéal. Le traitement symptomatique repose sur une déplétion par diurétiques ou ultrafiltration si nécessaire et une oxygénothérapie, voire un support par ventilation mécanique. Le recours à une assistance circulatoire doit être envisagé très précocement et doit être intégré dans un projet de soins par une équipe entraînée dans un cardiac shock centre. Enfin, le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique devra être instauré dès que possible. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=74405 [article] Prise en charge du choc cardiogénique [texte imprimé] / Pierre Voizeux ; Pierre-Grégoire Guinot . - 2022 . - p. 171-179. Cet article fait partie du dossier thématique "Hémodynamique" Doi : 10.1016/j.anrea.2022.01.011 Langues : Français (fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 8, n° 2 (Mars 2022) . - p. 171-179 Mots-clés : Choc cardiogénique  Assistance circulatoire  Cardiopathie ischémique  Noradrénaline  ECMO Résumé : Le choc cardiogénique est une situation d’urgence diagnostique et thérapeutique. La cause principale demeure la cardiopathie ischémique. Le diagnostic repose sur la mise en évidence de signe d’hypoperfusion périphérique, d’une hypotension artérielle inconstante et d’une chute de l’index cardiaque. L’échographie Doppler cardiaque constitue l’examen clé pour permettre de poser le diagnostic positif et étiologique du choc cardiogénique. Le traitement étiologique doit être initié le plus tôt possible, notamment en cas de nécessité de revascularisation. Le patient devra être adressé dans un centre adapté. La dobutamine constitue le traitement inodilatateur de choix et la noradrénaline le vasopresseur idéal. Le traitement symptomatique repose sur une déplétion par diurétiques ou ultrafiltration si nécessaire et une oxygénothérapie, voire un support par ventilation mécanique. Le recours à une assistance circulatoire doit être envisagé très précocement et doit être intégré dans un projet de soins par une équipe entraînée dans un cardiac shock centre. Enfin, le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique devra être instauré dès que possible. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=74405

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