Dépouillements

Protocolisation de la prise en charge des patients insuffisants cardiaques gériatriques / Olivier Hanon in La revue de gériatrie, vol. 47,08 (Octobre 2022)

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 373-387 Titre : Protocolisation de la prise en charge des patients insuffisants cardiaques gériatriques Type de document : texte imprimé Auteurs : Olivier Hanon ; Bertrand Fougère ; Aurélie Lafargue ; Sophie Putot ; Anne-Sophie Boureau ; Frédéric Roca Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 373-387 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha I:Insuffisance cardiaque ; P:Personne âgée ; P:Prise en charge Résumé : L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie qui touche plus de 64 millions de personnes à travers le monde. Elle représente une maladie grave à haut risque de mortalité et d’hospitalisations récurrentes, et dont la prévalence augmente avec l’âge. La prise en charge des sujets âgés atteints d’insuffisance cardiaque est complexe : elle devrait faire l’objet de protocoles et coordonnée de façon multidisciplinaire. C’est dans ce contexte qu’est né le besoin de construire des outils pratiques intégrables à un protocole de prise en charge intrahospitalière des patients âgés atteints d’insuffisance cardiaque. L’objectif de cet article est de proposer des outils qui harmonisent la prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé comprenant : le repérage et le diagnostic, la gestion des traitements (hypotension, hyperkaliémie, hyponatrémie, congestion...), la prise en charge médicamenteuse associée et les étapes à considérer à la sortie du patient. Un groupe d’experts français spécialisés en gériatrie s’est réuni pour élaborer des fiches et algorithmes facilement utilisables, transposables et consultables pour améliorer la prise en charge du sujet âgé atteint d’IC. L’ensemble de ces éléments est présenté dans cet article. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51186 [article] Protocolisation de la prise en charge des patients insuffisants cardiaques gériatriques [texte imprimé] / Olivier Hanon ; Bertrand Fougère ; Aurélie Lafargue ; Sophie Putot ; Anne-Sophie Boureau ; Frédéric Roca . - 2022 . - p. 373-387. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 373-387 Catégories : Alpha I:Insuffisance cardiaque ; P:Personne âgée ; P:Prise en charge Résumé : L’insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie qui touche plus de 64 millions de personnes à travers le monde. Elle représente une maladie grave à haut risque de mortalité et d’hospitalisations récurrentes, et dont la prévalence augmente avec l’âge. La prise en charge des sujets âgés atteints d’insuffisance cardiaque est complexe : elle devrait faire l’objet de protocoles et coordonnée de façon multidisciplinaire. C’est dans ce contexte qu’est né le besoin de construire des outils pratiques intégrables à un protocole de prise en charge intrahospitalière des patients âgés atteints d’insuffisance cardiaque. L’objectif de cet article est de proposer des outils qui harmonisent la prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé comprenant : le repérage et le diagnostic, la gestion des traitements (hypotension, hyperkaliémie, hyponatrémie, congestion...), la prise en charge médicamenteuse associée et les étapes à considérer à la sortie du patient. Un groupe d’experts français spécialisés en gériatrie s’est réuni pour élaborer des fiches et algorithmes facilement utilisables, transposables et consultables pour améliorer la prise en charge du sujet âgé atteint d’IC. L’ensemble de ces éléments est présenté dans cet article. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51186

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Que devient la prescription des opiacés faibles chez les patients de plus de 75 ans en médecine ambulatoire après hospitalisation? / Colin Veses in La revue de gériatrie, vol. 47,08 (Octobre 2022)

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 389-399 Titre : Que devient la prescription des opiacés faibles chez les patients de plus de 75 ans en médecine ambulatoire après hospitalisation? Type de document : texte imprimé Auteurs : Colin Veses ; Françoise Capriz ; Olivier Guérin Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 389-399 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha A:Antalgique ; D:Douleur ; E:Effet secondaire indésirable des médicaments ; M:Morphine ; O:Opioïde ; P:Personne âgée ; T:Traitement médicamenteux ; T:Transition de l'hôpital au domicile Résumé : CONTEXTE : Les opioïdes faibles sont, après le paracétamol, les antalgiques les plus prescrits en France. Le vieillissement de la population s’accompagne de douleurs fréquentes. Pourtant, peu d’études sont représentatives des patients âgés douloureux « fragiles », profil courant en soins ambulatoires. OBJECTIF : Étudier la gestion en soins premiers des opioïdes dits « faibles » chez les patients de plus de 75 ans après leur sortie hospitalière. METHODES : Inclusion de patients de 75 ans et plus sortant d’hospitalisation gériatrique entre avril et août 2021, avec une prescription d’opioïdes faibles. Appel du médecin généraliste traitant à un mois pour connaître le devenir de la prescription. RESULTATS ET DISCUSSION : Sur 48 patients, 27 avaient toujours des opioïdes faibles à un mois, dont 20 à l’identique. Le tramadol était majoritaire. Le traitement avait été interrompu chez 21 patients, pour diminution des douleurs (n = 14), effets indésirables graves (n = 3) ou par peur de leur survenue (n = 2). L’isolement social semblait majorer le risque d’effets secondaires (p = 0,08). Sept patients ont présenté des effets indésirables sous tramadol, qui a alors été diminué (n = 3), interrompu (n = 3) ou substitué par un autre opioïde faible dans un seul cas. Il n’y a pas eu de recours aux opioïdes « forts » dans ce contexte. Des « opioïdes forts » n’ont été prescrits que chez deux patients devant une recrudescence des douleurs. Il serait pourtant intéressant de choisir la molécule antalgique selon son mécanisme d’action et les particularités de chaque patient. Les concepts récents pharmacogénétiques, et la classification taxonomique de Lussier et Beaulieu doivent pénétrer davantage la pratique quotidienne pour prescrire de la manière la plus rationnelle, efficace et sûre possible les opioïdes, difficiles à manier. CONCLUSION : En cas de mauvaise tolérance des opioïdes faibles, les médecins généralistes préfèrent diminuer les doses ou arrêter le traitement plutôt que de recourir à un autre opioïde indépendant des variabilités pharmacogénétiques (cytochrome P 450). Enfin, même en cas de douleur non contrôlée, les « opioïdes forts » ne sont pas toujours initiés. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51187 [article] Que devient la prescription des opiacés faibles chez les patients de plus de 75 ans en médecine ambulatoire après hospitalisation? [texte imprimé] / Colin Veses ; Françoise Capriz ; Olivier Guérin . - 2022 . - p. 389-399. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 389-399 Catégories : Alpha A:Antalgique ; D:Douleur ; E:Effet secondaire indésirable des médicaments ; M:Morphine ; O:Opioïde ; P:Personne âgée ; T:Traitement médicamenteux ; T:Transition de l'hôpital au domicile Résumé : CONTEXTE : Les opioïdes faibles sont, après le paracétamol, les antalgiques les plus prescrits en France. Le vieillissement de la population s’accompagne de douleurs fréquentes. Pourtant, peu d’études sont représentatives des patients âgés douloureux « fragiles », profil courant en soins ambulatoires. OBJECTIF : Étudier la gestion en soins premiers des opioïdes dits « faibles » chez les patients de plus de 75 ans après leur sortie hospitalière. METHODES : Inclusion de patients de 75 ans et plus sortant d’hospitalisation gériatrique entre avril et août 2021, avec une prescription d’opioïdes faibles. Appel du médecin généraliste traitant à un mois pour connaître le devenir de la prescription. RESULTATS ET DISCUSSION : Sur 48 patients, 27 avaient toujours des opioïdes faibles à un mois, dont 20 à l’identique. Le tramadol était majoritaire. Le traitement avait été interrompu chez 21 patients, pour diminution des douleurs (n = 14), effets indésirables graves (n = 3) ou par peur de leur survenue (n = 2). L’isolement social semblait majorer le risque d’effets secondaires (p = 0,08). Sept patients ont présenté des effets indésirables sous tramadol, qui a alors été diminué (n = 3), interrompu (n = 3) ou substitué par un autre opioïde faible dans un seul cas. Il n’y a pas eu de recours aux opioïdes « forts » dans ce contexte. Des « opioïdes forts » n’ont été prescrits que chez deux patients devant une recrudescence des douleurs. Il serait pourtant intéressant de choisir la molécule antalgique selon son mécanisme d’action et les particularités de chaque patient. Les concepts récents pharmacogénétiques, et la classification taxonomique de Lussier et Beaulieu doivent pénétrer davantage la pratique quotidienne pour prescrire de la manière la plus rationnelle, efficace et sûre possible les opioïdes, difficiles à manier. CONCLUSION : En cas de mauvaise tolérance des opioïdes faibles, les médecins généralistes préfèrent diminuer les doses ou arrêter le traitement plutôt que de recourir à un autre opioïde indépendant des variabilités pharmacogénétiques (cytochrome P 450). Enfin, même en cas de douleur non contrôlée, les « opioïdes forts » ne sont pas toujours initiés. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51187

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Modèles de soins intégrés : perspectives franco-québécoises pour une optimisation des pratiques actuelles / Sarah Paille in La revue de gériatrie, vol. 47,08 (Octobre 2022)

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 401-416 Titre : Modèles de soins intégrés : perspectives franco-québécoises pour une optimisation des pratiques actuelles Type de document : texte imprimé Auteurs : Sarah Paille ; Isabelle Vedel ; Matthieu Calafiore ; Howard Bergman ; Claire Godard-Sebillotte Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 401-416 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha D:Dépendance (autonomie) ; F:Fragilité ; M:Maintien à domicile ; P:Personne âgée ; P:Programme de soins ; S:Soins infirmiers à domicile Résumé : INTRODUCTION : Les personnes âgées vivant à domicile en perte d’autonomie ont des besoins complexes, nécessitant le recours à différents services de santé. Or ces services de santé sont fragmentés et leur coordination est suboptimale. Des modèles de soins intégrés ont été créés pour faire face à ces défis en France et au Québec, notamment les modèles SIPA (Services intégrés pour la personne âgée) et COPA (Coordination personnes âgées). Notre objectif était de décrire l’impact des modèles de soins intégrés SIPA et COPA sur l’utilisation des services de santé, et les coûts, ainsi que les barrières et facilitateurs à l’adhésion au modèle de soins intégrés des professionnels impliqués. METHODE : Revue de la littérature incluant les études quantitatives, qualitatives ou mixtes publiées entre 1999 et 2019 sur les modèles de soins SIPA et COPA. RESULTATS : Au total, huit articles portant sur les deux interventions SIPA et COPA ont été inclus. Le modèle SIPA était associé à : 1) une diminution de 22 % (3770 $) du coût total de l’utilisation des services hospitaliers par personne; 2) une amélioration de l’accès aux services de proximité; 3) une diminution de 50 % du nombre de patients hospitalisés en court séjour en attente de soins longue durée. Le modèle COPA était associé à une augmentation de la probabilité de n’avoir que des hospitalisations programmées (sans passage aux urgences) (OR 3,59; IC 95 % 1,02-12,70). Les barrières à l’adhésion des professionnels impliqués au modèle de soins intégrés étaient : 1) leur manque d’intégration à l’équipe multidisciplinaire, 2) leur réticence au partage des décisions et responsabilités, 3) leur crainte d’une activité chronophage. Les facilitateurs étaient : 1) les incitatifs financiers, 2) le constat des améliorations de la qualité des soins, 3) la diminution de leur charge de travail. CONCLUSION : Cette étude met en lumière les impacts des modèles de soins intégrés SIPA et COPA sur l’utilisation des services de santé et les coûts. La mise en évidence des barrières et facilitateurs à l’adhésion des professionnels impliqués nous a permis de proposer des pistes d’optimisation des liens ville-hôpital. Ces perspectives pourraient permettre une amélioration de la prise en charge des personnes âgées en perte d’autonomie vivant à domicile dans notre pratique actuelle. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51188 [article] Modèles de soins intégrés : perspectives franco-québécoises pour une optimisation des pratiques actuelles [texte imprimé] / Sarah Paille ; Isabelle Vedel ; Matthieu Calafiore ; Howard Bergman ; Claire Godard-Sebillotte . - 2022 . - p. 401-416. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 401-416 Catégories : Alpha D:Dépendance (autonomie) ; F:Fragilité ; M:Maintien à domicile ; P:Personne âgée ; P:Programme de soins ; S:Soins infirmiers à domicile Résumé : INTRODUCTION : Les personnes âgées vivant à domicile en perte d’autonomie ont des besoins complexes, nécessitant le recours à différents services de santé. Or ces services de santé sont fragmentés et leur coordination est suboptimale. Des modèles de soins intégrés ont été créés pour faire face à ces défis en France et au Québec, notamment les modèles SIPA (Services intégrés pour la personne âgée) et COPA (Coordination personnes âgées). Notre objectif était de décrire l’impact des modèles de soins intégrés SIPA et COPA sur l’utilisation des services de santé, et les coûts, ainsi que les barrières et facilitateurs à l’adhésion au modèle de soins intégrés des professionnels impliqués. METHODE : Revue de la littérature incluant les études quantitatives, qualitatives ou mixtes publiées entre 1999 et 2019 sur les modèles de soins SIPA et COPA. RESULTATS : Au total, huit articles portant sur les deux interventions SIPA et COPA ont été inclus. Le modèle SIPA était associé à : 1) une diminution de 22 % (3770 $) du coût total de l’utilisation des services hospitaliers par personne; 2) une amélioration de l’accès aux services de proximité; 3) une diminution de 50 % du nombre de patients hospitalisés en court séjour en attente de soins longue durée. Le modèle COPA était associé à une augmentation de la probabilité de n’avoir que des hospitalisations programmées (sans passage aux urgences) (OR 3,59; IC 95 % 1,02-12,70). Les barrières à l’adhésion des professionnels impliqués au modèle de soins intégrés étaient : 1) leur manque d’intégration à l’équipe multidisciplinaire, 2) leur réticence au partage des décisions et responsabilités, 3) leur crainte d’une activité chronophage. Les facilitateurs étaient : 1) les incitatifs financiers, 2) le constat des améliorations de la qualité des soins, 3) la diminution de leur charge de travail. CONCLUSION : Cette étude met en lumière les impacts des modèles de soins intégrés SIPA et COPA sur l’utilisation des services de santé et les coûts. La mise en évidence des barrières et facilitateurs à l’adhésion des professionnels impliqués nous a permis de proposer des pistes d’optimisation des liens ville-hôpital. Ces perspectives pourraient permettre une amélioration de la prise en charge des personnes âgées en perte d’autonomie vivant à domicile dans notre pratique actuelle. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51188

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Infection cutanée à Mycobacterium chelonae dans les suites de corticothérapies répétées / Solène Gibbe in La revue de gériatrie, vol. 47,08 (Octobre 2022)

Public ISBD [article]  inLa revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 425-428 Titre : Infection cutanée à Mycobacterium chelonae dans les suites de corticothérapies répétées Type de document : texte imprimé Auteurs : Solène Gibbe ; Albane de Thézy ; Laurent Lechowski Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 425-428 Langues : Français (fre) Catégories : Alpha A:Antibiothérapie ; I:Infection ; P:Peau ; P:Personne âgée Résumé : Une patiente de 88 ans a présenté, dans les suites de courtes cures de corticothérapies répétées, des plaies chroniques de la jambe gauche à type de nodules souscutanés se fistulisant avec écoulement séreux. Le diagnostic d’infection cutanée à Mycobacterium chelonae a été posé à partir de biopsies cutanées, après élimination des diagnostics différentiels, d’auto-immunité notamment. La patiente a été traitée pendant sept mois par bi-antibiothérapie et est actuellement en rémission complète. Mycobacterium chelonae est une mycobactérie atypique à croissance rapide, dont la prévalence faible et mal chiffrée semble néanmoins en augmentation. Elle est principalement à l’origine d’infections osseuses ou cutanées et des tissus mous, fréquemment associées à des soins avec effraction cutanée ou des plaies chroniques exposées à l’eau du robinet. Des atteintes systémiques sont décrites lors de situations d’immunodépression. La prévention passe par l’éviction du contact de l’eau du robinet sur des plaies chroniques, l’utilisation de matériel stérile pour les perfusions et les gestes de chirurgie ou d’endoscopie. La prise en charge des infections extrapulmonaires à mycobactéries atypiques ne fait pas l’objet de recommandations, du fait du manque de données scientifiques. Il est néanmoins admis que l’antibiothérapie peut être différée jusqu’à l’obtention des résultats de l’antibiogramme et repose sur une bithérapie prolongée comportant généralement un macrolide. L’avis du Centre national de référence semble nécessaire pour optimiser la prise en charge de ces affections peu décrites. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51189 [article] Infection cutanée à Mycobacterium chelonae dans les suites de corticothérapies répétées [texte imprimé] / Solène Gibbe ; Albane de Thézy ; Laurent Lechowski . - 2022 . - p. 425-428. Langues : Français (fre) in La revue de gériatrie > vol. 47,08 (Octobre 2022) . - p. 425-428 Catégories : Alpha A:Antibiothérapie ; I:Infection ; P:Peau ; P:Personne âgée Résumé : Une patiente de 88 ans a présenté, dans les suites de courtes cures de corticothérapies répétées, des plaies chroniques de la jambe gauche à type de nodules souscutanés se fistulisant avec écoulement séreux. Le diagnostic d’infection cutanée à Mycobacterium chelonae a été posé à partir de biopsies cutanées, après élimination des diagnostics différentiels, d’auto-immunité notamment. La patiente a été traitée pendant sept mois par bi-antibiothérapie et est actuellement en rémission complète. Mycobacterium chelonae est une mycobactérie atypique à croissance rapide, dont la prévalence faible et mal chiffrée semble néanmoins en augmentation. Elle est principalement à l’origine d’infections osseuses ou cutanées et des tissus mous, fréquemment associées à des soins avec effraction cutanée ou des plaies chroniques exposées à l’eau du robinet. Des atteintes systémiques sont décrites lors de situations d’immunodépression. La prévention passe par l’éviction du contact de l’eau du robinet sur des plaies chroniques, l’utilisation de matériel stérile pour les perfusions et les gestes de chirurgie ou d’endoscopie. La prise en charge des infections extrapulmonaires à mycobactéries atypiques ne fait pas l’objet de recommandations, du fait du manque de données scientifiques. Il est néanmoins admis que l’antibiothérapie peut être différée jusqu’à l’obtention des résultats de l’antibiogramme et repose sur une bithérapie prolongée comportant généralement un macrolide. L’avis du Centre national de référence semble nécessaire pour optimiser la prise en charge de ces affections peu décrites. Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbtournai/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=51189

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