Dépouillements

Clinical practice guidelines for chronic neuropathic pain in the spinal cord injury patient: Introduction and methodology in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.77-82 Titre : Clinical practice guidelines for chronic neuropathic pain in the spinal cord injury patient: Introduction and methodology Titre original : Recommandations de pratique clinique sur la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire : Introduction et méthodologie Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.77-82 Langues : Français (fre) Résumé : Objectif Elaborer des recommandations de pratique clinique sur l’identification, l’évaluation, et le traitement des douleurs neuropathiques chroniques du blessé médullaire. Méthode et résultats la méthode utilisée est la méthode Sofmer, méthode mixte entre recommandations de pratique clinique et conférence d’experts. Après constitution d’un comité de pilotage et d’un comité scientifque, élaboration de 12 questions, désignation d’un binôme de lecteurs par question, analyse de la littérature selon les niveaux de preuve Anaes. Les conclusions de cette analyse de la littérature ont été discutées lors du congrès national de la société savante de MPR et adaptées en fonction des pratiques professionnelles francophones. Enfin, un panel d’experts pluridisciplinaire a validé les recommandations élaborées. Conclusion Chaque question fait ainsi l’objet de recommandations reposant sur l’analyse de la littérature selon les niveaux de preuve et l’avis d’experts. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24408 [article] Clinical practice guidelines for chronic neuropathic pain in the spinal cord injury patient: Introduction and methodology = Recommandations de pratique clinique sur la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire : Introduction et méthodologie [texte imprimé] . - 2009 . - pp.77-82. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.77-82 Résumé : Objectif Elaborer des recommandations de pratique clinique sur l’identification, l’évaluation, et le traitement des douleurs neuropathiques chroniques du blessé médullaire. Méthode et résultats la méthode utilisée est la méthode Sofmer, méthode mixte entre recommandations de pratique clinique et conférence d’experts. Après constitution d’un comité de pilotage et d’un comité scientifque, élaboration de 12 questions, désignation d’un binôme de lecteurs par question, analyse de la littérature selon les niveaux de preuve Anaes. Les conclusions de cette analyse de la littérature ont été discutées lors du congrès national de la société savante de MPR et adaptées en fonction des pratiques professionnelles francophones. Enfin, un panel d’experts pluridisciplinaire a validé les recommandations élaborées. Conclusion Chaque question fait ainsi l’objet de recommandations reposant sur l’analyse de la littérature selon les niveaux de preuve et l’avis d’experts. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24408

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Neuropathic pain in spinal cord injury: Identification, classification, evaluation in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.83-102 Titre : Neuropathic pain in spinal cord injury: Identification, classification, evaluation Titre original : La douleur neuropathique chez le blessé médullaire : identification, classification, évaluation Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.83-102 Langues : Français (fre) Résumé : Objectif La douleur chronique est fréquente chez le blessé médullaire, les données les plus récentes rapportant qu’au moins 80 % des patients sont douloureux chroniques, dont un tiers de façon sévère. L’objectif du présent travail est de rapporter et discuter de façon pratique les données concernant les outils et procédures d’identification, classification, et évaluation des douleurs de type neuropathique chez le blessé médullaire. Matériels et méthodes La méthode utilisée est celle développée par la Sofmer, associant une revue systématique de la littérature et une sélection des travaux publiés établie par un comité scientifique, l’analyse des données réalisée par un binôme neurologue–algologue/médecin de médecine physique et réadaptation, un recueil des pratiques professionnelles effectuée par vote au cours d’une conférence d’experts et via Internet, puis une validation finale par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats La littérature fournit une importante série de publications à propos de la douleur chez le blessé médullaire, mais l’absence de données spécifiques concernant la douleur neuropathique dans cette population est remarquable. Quelques outils diagnostiques et d’évaluation spécifiques de la douleur neuropathique ont été développés ces dernières années, sans référence particulière à une étiologie donnée. En revanche, de nombreuses classifications, basées sur des critères très divers, ont été proposées, dont seulement quelques-unes ont un aspect pratique évident tout en faisant référence aux données nosologiques et physiopathologiques les plus récentes. Discussion Le questionnaire d’aide au diagnostic DN4 doit être utilisé dans l’identification spécifique de la douleur neuropathique dans cette population de patients arborant souvent plusieurs types de douleur. L’usage de la classification de la Spinal Cord Injury Pain Task Force of the International Association of the Study of Pain (SCIP–IASP), malgré certaines limites, est recommandé, car elle tient compte à la fois de la physiopathologie, de la localisation, et de la nature de la douleur. L’usage au quotidien de l’échelle visuelle analogique (EVA) ou de l’échelle numérique (EN) est évident et celui du questionnaire Douleur de Saint-Antoine (QDSA) pour l’évaluation globale et plus spécifiquement du Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI) pour la douleur neuropathique sont également recommandés. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24409 [article] Neuropathic pain in spinal cord injury: Identification, classification, evaluation = La douleur neuropathique chez le blessé médullaire : identification, classification, évaluation [texte imprimé] . - 2009 . - pp.83-102. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.83-102 Résumé : Objectif La douleur chronique est fréquente chez le blessé médullaire, les données les plus récentes rapportant qu’au moins 80 % des patients sont douloureux chroniques, dont un tiers de façon sévère. L’objectif du présent travail est de rapporter et discuter de façon pratique les données concernant les outils et procédures d’identification, classification, et évaluation des douleurs de type neuropathique chez le blessé médullaire. Matériels et méthodes La méthode utilisée est celle développée par la Sofmer, associant une revue systématique de la littérature et une sélection des travaux publiés établie par un comité scientifique, l’analyse des données réalisée par un binôme neurologue–algologue/médecin de médecine physique et réadaptation, un recueil des pratiques professionnelles effectuée par vote au cours d’une conférence d’experts et via Internet, puis une validation finale par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats La littérature fournit une importante série de publications à propos de la douleur chez le blessé médullaire, mais l’absence de données spécifiques concernant la douleur neuropathique dans cette population est remarquable. Quelques outils diagnostiques et d’évaluation spécifiques de la douleur neuropathique ont été développés ces dernières années, sans référence particulière à une étiologie donnée. En revanche, de nombreuses classifications, basées sur des critères très divers, ont été proposées, dont seulement quelques-unes ont un aspect pratique évident tout en faisant référence aux données nosologiques et physiopathologiques les plus récentes. Discussion Le questionnaire d’aide au diagnostic DN4 doit être utilisé dans l’identification spécifique de la douleur neuropathique dans cette population de patients arborant souvent plusieurs types de douleur. L’usage de la classification de la Spinal Cord Injury Pain Task Force of the International Association of the Study of Pain (SCIP–IASP), malgré certaines limites, est recommandé, car elle tient compte à la fois de la physiopathologie, de la localisation, et de la nature de la douleur. L’usage au quotidien de l’échelle visuelle analogique (EVA) ou de l’échelle numérique (EN) est évident et celui du questionnaire Douleur de Saint-Antoine (QDSA) pour l’évaluation globale et plus spécifiquement du Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI) pour la douleur neuropathique sont également recommandés. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24409

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Chronic neuropathic pain in spinal cord injury patients: What relevant additional clinical exams should be performed? in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.103-110 Titre : Chronic neuropathic pain in spinal cord injury patients: What relevant additional clinical exams should be performed? Titre original : Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire : quel bilan paraclinique? Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.103-110 Langues : Français (fre) Résumé : Objectif Étudier la place et le niveau de preuve des bilans paracliniques utilisés pour l’exploration de la douleur neuropathique chez le blessé médullaire. Méthode Revue de la littérature à partir de trois bases de données : PubMed, Embase, Pascal. Résultats Disparité et hétérogénéité des réponses fournies par les participants à la conférence d’expert et les personnes interrogées via Internet. Ce constat corrobore la pauvreté des données actuelles de la littérature sur ce sujet. De cette analyse, il ressort néanmoins que l’on peut affirmer le caractère indispensable de l’IRM médullaire pour le diagnostic de la syringomyélie post-traumatique cet examen peut être considéré comme un Gold Standard. De même, on peut également recommander l’utilisation de l’étude électrophysiologique dans le diagnostic des mononeuropathies compressives. En revanche, il n’est pas possible de conclure quant à l’intérêt même et à la place des examens complémentaires dans les douleurs radiculaires, les douleurs de désafférentation segmentaire, les douleurs de désafférentation centrale, ainsi que dans le syndrome douloureux régional complexe de type 1, dans ces derniers cas, il n’est possible que de formuler des recommandations d’experts eu égard aux insuffisances de la littérature. Conclusion Le bilan paraclinique des douleurs neuropathiques du blessé médullaire ne s’inscrit que dans la perspective d’un diagnostic étiologique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24410 [article] Chronic neuropathic pain in spinal cord injury patients: What relevant additional clinical exams should be performed? = Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire : quel bilan paraclinique? [texte imprimé] . - 2009 . - pp.103-110. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.103-110 Résumé : Objectif Étudier la place et le niveau de preuve des bilans paracliniques utilisés pour l’exploration de la douleur neuropathique chez le blessé médullaire. Méthode Revue de la littérature à partir de trois bases de données : PubMed, Embase, Pascal. Résultats Disparité et hétérogénéité des réponses fournies par les participants à la conférence d’expert et les personnes interrogées via Internet. Ce constat corrobore la pauvreté des données actuelles de la littérature sur ce sujet. De cette analyse, il ressort néanmoins que l’on peut affirmer le caractère indispensable de l’IRM médullaire pour le diagnostic de la syringomyélie post-traumatique cet examen peut être considéré comme un Gold Standard. De même, on peut également recommander l’utilisation de l’étude électrophysiologique dans le diagnostic des mononeuropathies compressives. En revanche, il n’est pas possible de conclure quant à l’intérêt même et à la place des examens complémentaires dans les douleurs radiculaires, les douleurs de désafférentation segmentaire, les douleurs de désafférentation centrale, ainsi que dans le syndrome douloureux régional complexe de type 1, dans ces derniers cas, il n’est possible que de formuler des recommandations d’experts eu égard aux insuffisances de la littérature. Conclusion Le bilan paraclinique des douleurs neuropathiques du blessé médullaire ne s’inscrit que dans la perspective d’un diagnostic étiologique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24410

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What are the risk factors of occurence and chronicity of neuropathic pain in spinal cord injury patients? in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.111-123 Titre : What are the risk factors of occurence and chronicity of neuropathic pain in spinal cord injury patients? Titre original : Quels sont les facteurs de risque de survenue et de chronicité de la douleur neuropathique du blessé médullaire? Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.111-123 Langues : Français (fre) Résumé : Objectif Analyser les données épidémiologiques sur les douleurs neuropathiques des blessés médullaires et déterminer les facteurs de risque de leur survenue et de chronicisation. Méthode Revue et analyse de la littérature. Résultats Les données épidémiologiques retrouvent 40 % des BM avec des douleurs neuropathiques et parmi ceux-là, 40 % ont des douleurs intenses. Certains facteurs ne paraissent pas prédictifs de survenue de douleurs neuropathiques : le niveau lésionnel, le caractére complet ou incomplet de la lésion, l’existence d’une chirurgie initiale, le sexe. En revanche, l’âge avancé au moment de la lésion, la lésion balistique comme cause du traumatisme, le déclenchement précoce des douleurs dans les semaines qui suivent la lésion, leur forte intensité initiale, leur caractère continu ainsi que les comorbidités apparaissent comme facteurs pronostiques négatifs. Conclusion La douleur neuropathique du blessé médullaire est un problème majeur, ses facteurs déterminants restent à préciser en affinant les données épidémiologiques. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24411 [article] What are the risk factors of occurence and chronicity of neuropathic pain in spinal cord injury patients? = Quels sont les facteurs de risque de survenue et de chronicité de la douleur neuropathique du blessé médullaire? [texte imprimé] . - 2009 . - pp.111-123. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.111-123 Résumé : Objectif Analyser les données épidémiologiques sur les douleurs neuropathiques des blessés médullaires et déterminer les facteurs de risque de leur survenue et de chronicisation. Méthode Revue et analyse de la littérature. Résultats Les données épidémiologiques retrouvent 40 % des BM avec des douleurs neuropathiques et parmi ceux-là, 40 % ont des douleurs intenses. Certains facteurs ne paraissent pas prédictifs de survenue de douleurs neuropathiques : le niveau lésionnel, le caractére complet ou incomplet de la lésion, l’existence d’une chirurgie initiale, le sexe. En revanche, l’âge avancé au moment de la lésion, la lésion balistique comme cause du traumatisme, le déclenchement précoce des douleurs dans les semaines qui suivent la lésion, leur forte intensité initiale, leur caractère continu ainsi que les comorbidités apparaissent comme facteurs pronostiques négatifs. Conclusion La douleur neuropathique du blessé médullaire est un problème majeur, ses facteurs déterminants restent à préciser en affinant les données épidémiologiques. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24411

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Chronic neuropathic pain management in spinal cord injury patients. What is the efficacy of pharmacological treatments with a general mode of administration? (oral, transdermal, intravenous) in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.124-141 Titre : Chronic neuropathic pain management in spinal cord injury patients. What is the efficacy of pharmacological treatments with a general mode of administration? (oral, transdermal, intravenous) Titre original : Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité des traitements médicamenteux par voie générale? (orale, transdermique, intraveineuse) Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.124-141 Langues : Français (fre) Résumé : Introduction Le traitement pharmacologique des douleurs neuropathiques des blessés médullaires reste très difficile malgré l’arrivée de nouvelles molécules sur le marché. Il ne représente qu’une partie des moyens nécessaires à leur prise en charge. À ce jour, peu d’essais cliniques ont été spécifiquement consacrés à ce sujet et la mise en œuvre des traitements se fonde souvent sur des résultats obtenus dans le champ des douleurs neuropathiques périphériques. L’objectif de ce chapitre est de présenter les preuves d’efficacité et de tolérance des traitements pharmacologiques disponibles et de proposer des recommandations thérapeutiques. Matériel et méthodes Le travail suit la méthodologie préconisée par la Sofmer. Celle-ci comporte une revue systématique de la littérature sur le sujet effectuée de manière indépendante par deux experts. Les études retenues sont analysées et classées en quatre niveaux de preuve (1 à 4). Les recommandations sont élaborées selon trois niveau (A, B, C). Le texte final est relu et validé par un comité de lecture. Résultats À ce jour, seule la prégabaline a fait la preuve de son efficacité dans les douleurs neuropathiques du blessé médullaire (niveau A). La gabapentine a un niveau de preuve plus faible (grade B) mais une preuve d’efficacité de niveau A dans les douleurs neuropathiques périphériques. Ces deux produits peuvent être proposés en première intention, ce d’autant qu’ils bénéficient d’une bonne sécurité d’utilisation. Les antidépresseurs tricycliques peuvent aussi être proposés en premières intention (niveau B dans les douleurs d’origine médullaire associées à des symptômes dépressifs, mais niveau A dans d’autres douleurs neuropathiques), surtout s’il existe des symptômes anxiodépressifs associés. En cas de composante non neuropathique prédominante, le tramadol peut être proposé, seul ou en association avec un antiépileptique. En cas d’échec de ces traitements, les opioïdes forts peuvent constituer des traitements de recours (niveau B, niveau A dans d’autres douleurs neuropathiques). La lamotrigine trouve également sa place à ce niveau, notamment en cas de lésion médullaire incomplète associée à une allodynie (niveau B). En cas de douleurs réfractaires à ces traitements, les cannabinoïdes peuvent être envisagés sur la base d’études positives dans d’autres douleurs centrales. L’utilisation de la kétamine et de la lidocaïne par voie intraveineuse relève de centres spécialisés. Il n’y a pas lieu de prescrire d’emblée une association de plusieurs médicaments, mais deux classes thérapeutiques peuvent être associées secondairement, cas de réponse partielle à un traitement de première ou seconde intention. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24412 [article] Chronic neuropathic pain management in spinal cord injury patients. What is the efficacy of pharmacological treatments with a general mode of administration? (oral, transdermal, intravenous) = Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité des traitements médicamenteux par voie générale? (orale, transdermique, intraveineuse) [texte imprimé] . - 2009 . - pp.124-141. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.124-141 Résumé : Introduction Le traitement pharmacologique des douleurs neuropathiques des blessés médullaires reste très difficile malgré l’arrivée de nouvelles molécules sur le marché. Il ne représente qu’une partie des moyens nécessaires à leur prise en charge. À ce jour, peu d’essais cliniques ont été spécifiquement consacrés à ce sujet et la mise en œuvre des traitements se fonde souvent sur des résultats obtenus dans le champ des douleurs neuropathiques périphériques. L’objectif de ce chapitre est de présenter les preuves d’efficacité et de tolérance des traitements pharmacologiques disponibles et de proposer des recommandations thérapeutiques. Matériel et méthodes Le travail suit la méthodologie préconisée par la Sofmer. Celle-ci comporte une revue systématique de la littérature sur le sujet effectuée de manière indépendante par deux experts. Les études retenues sont analysées et classées en quatre niveaux de preuve (1 à 4). Les recommandations sont élaborées selon trois niveau (A, B, C). Le texte final est relu et validé par un comité de lecture. Résultats À ce jour, seule la prégabaline a fait la preuve de son efficacité dans les douleurs neuropathiques du blessé médullaire (niveau A). La gabapentine a un niveau de preuve plus faible (grade B) mais une preuve d’efficacité de niveau A dans les douleurs neuropathiques périphériques. Ces deux produits peuvent être proposés en première intention, ce d’autant qu’ils bénéficient d’une bonne sécurité d’utilisation. Les antidépresseurs tricycliques peuvent aussi être proposés en premières intention (niveau B dans les douleurs d’origine médullaire associées à des symptômes dépressifs, mais niveau A dans d’autres douleurs neuropathiques), surtout s’il existe des symptômes anxiodépressifs associés. En cas de composante non neuropathique prédominante, le tramadol peut être proposé, seul ou en association avec un antiépileptique. En cas d’échec de ces traitements, les opioïdes forts peuvent constituer des traitements de recours (niveau B, niveau A dans d’autres douleurs neuropathiques). La lamotrigine trouve également sa place à ce niveau, notamment en cas de lésion médullaire incomplète associée à une allodynie (niveau B). En cas de douleurs réfractaires à ces traitements, les cannabinoïdes peuvent être envisagés sur la base d’études positives dans d’autres douleurs centrales. L’utilisation de la kétamine et de la lidocaïne par voie intraveineuse relève de centres spécialisés. Il n’y a pas lieu de prescrire d’emblée une association de plusieurs médicaments, mais deux classes thérapeutiques peuvent être associées secondairement, cas de réponse partielle à un traitement de première ou seconde intention. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24412

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Chronic neuropathic pain in patients with spinal cord injury. What is the efficacy of regional interventions? Sympathetic blocks, nerve blocks and intrathecal drugs in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.142-148 Titre : Chronic neuropathic pain in patients with spinal cord injury. What is the efficacy of regional interventions? Sympathetic blocks, nerve blocks and intrathecal drugs Titre original : Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité des thérapeutiques locorégionales? Blocs sympathiques, anesthésiques, thérapeutiques intrathécales Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.142-148 Langues : Français (fre) Résumé : Objectifs Élaborer des recommandations concernant la prise en charge de la douleur neuropathique chez des patients blessés médullaires (BM). Il s’agit d’évaluer l’efficacité des thérapeutiques locorégionales incluant les thérapeutiques intrathécales et épidurales, les blocs anesthésiques et sympathiques. Matériel et méthode La méthodologie utilisée, proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), associe une revue systématique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats Les résultats de la revue de la littérature ne permettent pas démontrer une efficacité de la clonidine, de la morphine, la lidocaïne ou du baclofène infusé par voie intrathécale (IT) ou épidurale sur la douleur neuropathique. Cela est lié, d’une part, aux insuffisances méthodologiques des études, d’autre part, au fait que l’évaluation est réalisée dans la majorité des cas après administration de doses uniques, ce qui ne permet de conclure quant à l’efficacité d’une administration au long cours. Le recueil des pratiques professionnelles permet de penser qu’il existe dans certains cas une efficacité du baclofène IT mais reste à définir dans quels groupes de patients et sur quelles modalités de la douleur neuropathique. En ce qui concerne les blocs anesthésiques et sympathiques, aucun élément ne semble montrer une quelconque efficacité de ces techniques. Conclusion Il n’existe pas de niveaux de preuve suffisants pour recommander l’utilisation de certaines substances par voie IT ou épidurale pour traiter les douleurs neuropathiques. Compte tenu du recueil des pratiques professionnelles, nous pouvons cependant suggérer la réalisation d’études évaluant l’effet du baclofène IT qui semble être efficace dans certaines situations. Il serait intéressant d’identifier les groupes de patients pouvant bénéficier de ce traitement. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24413 [article] Chronic neuropathic pain in patients with spinal cord injury. What is the efficacy of regional interventions? Sympathetic blocks, nerve blocks and intrathecal drugs = Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité des thérapeutiques locorégionales? Blocs sympathiques, anesthésiques, thérapeutiques intrathécales [texte imprimé] . - 2009 . - pp.142-148. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.142-148 Résumé : Objectifs Élaborer des recommandations concernant la prise en charge de la douleur neuropathique chez des patients blessés médullaires (BM). Il s’agit d’évaluer l’efficacité des thérapeutiques locorégionales incluant les thérapeutiques intrathécales et épidurales, les blocs anesthésiques et sympathiques. Matériel et méthode La méthodologie utilisée, proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), associe une revue systématique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats Les résultats de la revue de la littérature ne permettent pas démontrer une efficacité de la clonidine, de la morphine, la lidocaïne ou du baclofène infusé par voie intrathécale (IT) ou épidurale sur la douleur neuropathique. Cela est lié, d’une part, aux insuffisances méthodologiques des études, d’autre part, au fait que l’évaluation est réalisée dans la majorité des cas après administration de doses uniques, ce qui ne permet de conclure quant à l’efficacité d’une administration au long cours. Le recueil des pratiques professionnelles permet de penser qu’il existe dans certains cas une efficacité du baclofène IT mais reste à définir dans quels groupes de patients et sur quelles modalités de la douleur neuropathique. En ce qui concerne les blocs anesthésiques et sympathiques, aucun élément ne semble montrer une quelconque efficacité de ces techniques. Conclusion Il n’existe pas de niveaux de preuve suffisants pour recommander l’utilisation de certaines substances par voie IT ou épidurale pour traiter les douleurs neuropathiques. Compte tenu du recueil des pratiques professionnelles, nous pouvons cependant suggérer la réalisation d’études évaluant l’effet du baclofène IT qui semble être efficace dans certaines situations. Il serait intéressant d’identifier les groupes de patients pouvant bénéficier de ce traitement. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24413

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What is the efficacy of physical therapeutics for treating neuropathic pain in spinal cord injury patients? in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.149-166 Titre : What is the efficacy of physical therapeutics for treating neuropathic pain in spinal cord injury patients? Titre original : Quelle efficacité des thérapeutiques physiques dans le traitement des douleurs neuropathiques chez le blessé médullaire? Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.149-166 Langues : Français (fre) Résumé : Objectif Étudier la place et le niveau de preuve des thérapies physiques dans le traitement des douleurs neuropathiques chez le blessé médullaire. Méthode Revue de la littérature à partir de trois bases de données : PubMed, Embase, Pascal. Les mots clés suivants ont été choisis : chronic neuropathic pain/non-pharmacological treatment ; transcutaneous electrical nerve stimulation, physiotherapy, acupuncture, physical therapy, transcranial magnetic stimulation, heat therapy, ice therapy, cold therapy, massage, ultrasound, alternative treatment, complementary treatment, occupational therapy. Les articles ont été analysés en double lecture. Résultats Trois techniques dominent la littérature : la stimulation magnétique ou électrique transcrânienne, la neurostimulation transcutanée antalgique et l’acupuncture. Si la première est d’application difficile au quotidien, c’est celle qui offre les résultats les plus prometteurs, soutenus par des études de grade B. Les professionnels de santé restent attachés à la neurostimulation transcutanée antalgique aussi bien pour les douleurs lésionnelles que sous-lésionnelles. Quant à l’acupuncture, promue par les équipes canadiennes, elle offre des promesses d’efficacité sans bénéficier, pour l’instant, du support méthodologique qui s’impose. Toutes les autres thérapies physiques sont utilisées de manière aléatoire. Seuls les massages en territoire sous-lésionnels sont défendus par les patients eux-mêmes. Conclusion Aucune étude ne permet à ce jour d’inscrire une quelconque thérapie physique dans l’arsenal du traitement des douleurs neuropathiques du lésé médullaire. La nécessité d’essais thérapeutiques contrôlés et randomisés, sur des groupes homogènes de patients lésés médullaires, maîtrisant les nombreux facteurs de confusion est une exigence pour années futures. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24414 [article] What is the efficacy of physical therapeutics for treating neuropathic pain in spinal cord injury patients? = Quelle efficacité des thérapeutiques physiques dans le traitement des douleurs neuropathiques chez le blessé médullaire? [texte imprimé] . - 2009 . - pp.149-166. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.149-166 Résumé : Objectif Étudier la place et le niveau de preuve des thérapies physiques dans le traitement des douleurs neuropathiques chez le blessé médullaire. Méthode Revue de la littérature à partir de trois bases de données : PubMed, Embase, Pascal. Les mots clés suivants ont été choisis : chronic neuropathic pain/non-pharmacological treatment ; transcutaneous electrical nerve stimulation, physiotherapy, acupuncture, physical therapy, transcranial magnetic stimulation, heat therapy, ice therapy, cold therapy, massage, ultrasound, alternative treatment, complementary treatment, occupational therapy. Les articles ont été analysés en double lecture. Résultats Trois techniques dominent la littérature : la stimulation magnétique ou électrique transcrânienne, la neurostimulation transcutanée antalgique et l’acupuncture. Si la première est d’application difficile au quotidien, c’est celle qui offre les résultats les plus prometteurs, soutenus par des études de grade B. Les professionnels de santé restent attachés à la neurostimulation transcutanée antalgique aussi bien pour les douleurs lésionnelles que sous-lésionnelles. Quant à l’acupuncture, promue par les équipes canadiennes, elle offre des promesses d’efficacité sans bénéficier, pour l’instant, du support méthodologique qui s’impose. Toutes les autres thérapies physiques sont utilisées de manière aléatoire. Seuls les massages en territoire sous-lésionnels sont défendus par les patients eux-mêmes. Conclusion Aucune étude ne permet à ce jour d’inscrire une quelconque thérapie physique dans l’arsenal du traitement des douleurs neuropathiques du lésé médullaire. La nécessité d’essais thérapeutiques contrôlés et randomisés, sur des groupes homogènes de patients lésés médullaires, maîtrisant les nombreux facteurs de confusion est une exigence pour années futures. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24414

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Chronic neuropathic pain of spinal cord injury: What is the effectiveness of psychocomportemental management? in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.167-172 Titre : Chronic neuropathic pain of spinal cord injury: What is the effectiveness of psychocomportemental management? Titre original : Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité de la prise en charge psychocomportementale? Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.167-172 Langues : Français (fre) Résumé : Objectif Déterminer l’efficacité de la prise en charge de la douleur neuropathique du blessé médullaire par les thérapies psycho- ou cognitivocomportementales et proposer des recommandations de pratique clinique. Matériel et méthode La méthodologie utilisée, proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), associe une revue systématique et critique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats La littérature sur le sujet est pauvre et une seule étude est retrouvée, étudiant électivement l’efficacité de cette prise en charge dans les douleurs neuropathiques et non pas chroniques chez le blessé médullaire. Les résultats montrent plus d’efficacité sur les symptômes associés : niveau d’anxiété et de dépression, altération du sommeil, que sur la douleur elle-même. Conclusion Il n’y donc pas de preuve scientifique de la validité de ce type de prise en charge. Cependant, le bon niveau de preuve scientifique des articles étudiant l’efficacité de cette prise en charge chez des douloureux chroniques nous amènent à penser qu’il pourrait en être de même pour les blessés médullaires. Ces techniques doivent donc être développées en France et des études doivent être menées chez les blessés médullaires souffrant de douleurs neuropathiques. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24415 [article] Chronic neuropathic pain of spinal cord injury: What is the effectiveness of psychocomportemental management? = Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité de la prise en charge psychocomportementale? [texte imprimé] . - 2009 . - pp.167-172. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.167-172 Résumé : Objectif Déterminer l’efficacité de la prise en charge de la douleur neuropathique du blessé médullaire par les thérapies psycho- ou cognitivocomportementales et proposer des recommandations de pratique clinique. Matériel et méthode La méthodologie utilisée, proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), associe une revue systématique et critique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats La littérature sur le sujet est pauvre et une seule étude est retrouvée, étudiant électivement l’efficacité de cette prise en charge dans les douleurs neuropathiques et non pas chroniques chez le blessé médullaire. Les résultats montrent plus d’efficacité sur les symptômes associés : niveau d’anxiété et de dépression, altération du sommeil, que sur la douleur elle-même. Conclusion Il n’y donc pas de preuve scientifique de la validité de ce type de prise en charge. Cependant, le bon niveau de preuve scientifique des articles étudiant l’efficacité de cette prise en charge chez des douloureux chroniques nous amènent à penser qu’il pourrait en être de même pour les blessés médullaires. Ces techniques doivent donc être développées en France et des études doivent être menées chez les blessés médullaires souffrant de douleurs neuropathiques. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24415

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Chronic neuropathic pain in spinal cord injury patients: What is the impact of social and environmental factors on care management? in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.173-179 Titre : Chronic neuropathic pain in spinal cord injury patients: What is the impact of social and environmental factors on care management? Titre original : Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité de la prise en charge sociale et environnementale? Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.173-179 Langues : Français (fre) Résumé : Objectif Afin d’affiner les stratégies thérapeutiques de la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire, il paraît primordial de tenir compte de l’interaction de phénomènes socioenvironnementaux dans la genèse ou l’entretien de cette douleur chronique. L’objectif de ce travail est de répondre à la question suivante, traitant de ces éléments socioenvironnementaux : existe t-il des preuves d’efficacité de la prise en charge sociale et environnementale dans le traitement de la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire ? Méthodologie Les mots clés anglais suivants ont été utilisés : Chronic neuropathic pain in spinal cord injury/human/adult and rehabilitation; functional independence; community integration; family support; employement; social environment; social support; life satisfaction; quality of life. Les mots clés français suivants ont été utilisés : douleur chronique chez le blessé médullaire traumatique/humain/adulte et adaptation sociale ; réadaptation ; insertion professionnelle ; emploi ; environnement social ; réinsertion sociale ; environnement familial ; qualité de vie. Résultats Trente-quatre articles ont alors été sélectionnés, les données de la littérature mettant en avant plusieurs facteurs socioenvironnementaux susceptibles d’interférer dans la genèse de la douleur neuropathique du blessé médullaire. Conclusion La revue de la littérature ne permet pas de répondre directement à la question posée. Cependant, certains facteurs socioenvironnementaux peuvent être considérés comme facilitant la survenue de douleurs chroniques du blessé médullaire : un niveau de dépendance élevé (C), un faible niveau social (B), une désinsertion professionnelle (B), un entourage « négatif » (C). Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24416 [article] Chronic neuropathic pain in spinal cord injury patients: What is the impact of social and environmental factors on care management? = Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité de la prise en charge sociale et environnementale? [texte imprimé] . - 2009 . - pp.173-179. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.173-179 Résumé : Objectif Afin d’affiner les stratégies thérapeutiques de la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire, il paraît primordial de tenir compte de l’interaction de phénomènes socioenvironnementaux dans la genèse ou l’entretien de cette douleur chronique. L’objectif de ce travail est de répondre à la question suivante, traitant de ces éléments socioenvironnementaux : existe t-il des preuves d’efficacité de la prise en charge sociale et environnementale dans le traitement de la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire ? Méthodologie Les mots clés anglais suivants ont été utilisés : Chronic neuropathic pain in spinal cord injury/human/adult and rehabilitation; functional independence; community integration; family support; employement; social environment; social support; life satisfaction; quality of life. Les mots clés français suivants ont été utilisés : douleur chronique chez le blessé médullaire traumatique/humain/adulte et adaptation sociale ; réadaptation ; insertion professionnelle ; emploi ; environnement social ; réinsertion sociale ; environnement familial ; qualité de vie. Résultats Trente-quatre articles ont alors été sélectionnés, les données de la littérature mettant en avant plusieurs facteurs socioenvironnementaux susceptibles d’interférer dans la genèse de la douleur neuropathique du blessé médullaire. Conclusion La revue de la littérature ne permet pas de répondre directement à la question posée. Cependant, certains facteurs socioenvironnementaux peuvent être considérés comme facilitant la survenue de douleurs chroniques du blessé médullaire : un niveau de dépendance élevé (C), un faible niveau social (B), une désinsertion professionnelle (B), un entourage « négatif » (C). Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24416

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The chronic neuropathic pain of spinal cord injury: Which efficiency of neuropathics stimulations? in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.180-187 Titre : The chronic neuropathic pain of spinal cord injury: Which efficiency of neuropathics stimulations? Titre original : Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire : quelle efficacité des stimulations médullaires? Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.180-187 Langues : Français (fre) Résumé : Objectif Déterminer l’efficacité de la neuromodulation médullaire dans le cadre de la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Matériel et méthodes Nous avons analysé les données de la littérature francophone et anglophone après appel de mots clés tels que douleur chronique du blessé médullaire, stimulation médullaire. La qualité de chaque article retenu était analysée selon les critères préconisés par la Haute Autorité de santé. Résultats Quatre-vingt-trois articles ont été lus, 27 rapportent des essais de stimulations médullaires sur au moins un blessé médullaire. Aucun n’a de niveau de preuve inférieur à 4. Conclusion Aucun niveau de preuve suffisant ne permet la moindre recommandation pour l’utilisation de cette technique dans cette indication. Peut être que d’autres études, tant physiologiques que cliniques, permettraient de ne pas condamner une technique aux effets secondaires mineurs dans une indication sans gold standard actuellement. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24417 [article] The chronic neuropathic pain of spinal cord injury: Which efficiency of neuropathics stimulations? = Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire : quelle efficacité des stimulations médullaires? [texte imprimé] . - 2009 . - pp.180-187. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.180-187 Résumé : Objectif Déterminer l’efficacité de la neuromodulation médullaire dans le cadre de la douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Matériel et méthodes Nous avons analysé les données de la littérature francophone et anglophone après appel de mots clés tels que douleur chronique du blessé médullaire, stimulation médullaire. La qualité de chaque article retenu était analysée selon les critères préconisés par la Haute Autorité de santé. Résultats Quatre-vingt-trois articles ont été lus, 27 rapportent des essais de stimulations médullaires sur au moins un blessé médullaire. Aucun n’a de niveau de preuve inférieur à 4. Conclusion Aucun niveau de preuve suffisant ne permet la moindre recommandation pour l’utilisation de cette technique dans cette indication. Peut être que d’autres études, tant physiologiques que cliniques, permettraient de ne pas condamner une technique aux effets secondaires mineurs dans une indication sans gold standard actuellement. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24417

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Chronic neuropathic pain in spinal cord injury: Efficiency of deep brain and motor cortex stimulation therapies for neuropathic pain in spinal cord injury patients in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.188-193 Titre : Chronic neuropathic pain in spinal cord injury: Efficiency of deep brain and motor cortex stimulation therapies for neuropathic pain in spinal cord injury patients Titre original : Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire : quelle efficacité des stimulations cérébrales (profondes et du cortex moteur)? Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.188-193 Langues : Français (fre) Résumé : Objectifs Dans le cadre des douleurs neuropathiques, le contrôle pharmacologique des douleurs s’avère souvent insuffisant. Les techniques de neuromodulation se sont développées ces dernières années, semblant offrir une alternative intéressante après sélection minutieuse des patients. Nous proposons d’évaluer l’efficacité des stimulations cérébrales (profondes et du cortex moteur) dans la prise en charge de la douleur neuropathique des patients blessés médullaires et d’élaborer des recommandations. Matériel et méthode La méthodologie utilisée, proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), associe une revue systématique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats La stimulation cérébrale profonde (SCP) se montre plus efficace pour les douleurs par excès de nociception que par déafférentation. Pour les douleurs centrales des blessés médullaires, l’efficacité à long terme de la SCP est très faible (trois patients sur 19, soit 16 %). La stimulation du cortex moteur (SCM) suscite actuellement un intérêt indiscutable, avec une efficacité à long terme de 57 % (quatre patients sur sept) et moins de complications que la SCP. Conclusion Pour les douleurs centrales des blessés médullaires, il n’y a pas de niveau de preuve scientifique suffisant pour l’utilisation de la SCP. Il y a en revanche un faible niveau de preuve en faveur de la SCM. Ces résultats doivent être confortés dans des études cliniques comparatives plus larges ou contrôlées contre placebo. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24418 [article] Chronic neuropathic pain in spinal cord injury: Efficiency of deep brain and motor cortex stimulation therapies for neuropathic pain in spinal cord injury patients = Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire : quelle efficacité des stimulations cérébrales (profondes et du cortex moteur)? [texte imprimé] . - 2009 . - pp.188-193. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.188-193 Résumé : Objectifs Dans le cadre des douleurs neuropathiques, le contrôle pharmacologique des douleurs s’avère souvent insuffisant. Les techniques de neuromodulation se sont développées ces dernières années, semblant offrir une alternative intéressante après sélection minutieuse des patients. Nous proposons d’évaluer l’efficacité des stimulations cérébrales (profondes et du cortex moteur) dans la prise en charge de la douleur neuropathique des patients blessés médullaires et d’élaborer des recommandations. Matériel et méthode La méthodologie utilisée, proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), associe une revue systématique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats La stimulation cérébrale profonde (SCP) se montre plus efficace pour les douleurs par excès de nociception que par déafférentation. Pour les douleurs centrales des blessés médullaires, l’efficacité à long terme de la SCP est très faible (trois patients sur 19, soit 16 %). La stimulation du cortex moteur (SCM) suscite actuellement un intérêt indiscutable, avec une efficacité à long terme de 57 % (quatre patients sur sept) et moins de complications que la SCP. Conclusion Pour les douleurs centrales des blessés médullaires, il n’y a pas de niveau de preuve scientifique suffisant pour l’utilisation de la SCP. Il y a en revanche un faible niveau de preuve en faveur de la SCM. Ces résultats doivent être confortés dans des études cliniques comparatives plus larges ou contrôlées contre placebo. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24418

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Chronic neuropathic pain in spinal cord injured patients: What is the effectiveness of surgical treatments excluding central neurostimulations? in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.194-202 Titre : Chronic neuropathic pain in spinal cord injured patients: What is the effectiveness of surgical treatments excluding central neurostimulations? Titre original : Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité des traitements chirurgicaux à l'exclusion des neurostimulations centrales? Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.194-202 Langues : Français (fre) Résumé : Objectifs Analyse de la littérature et élaboration de recommandations sur les thèmes suivants : place de la drezotomie, traitement chirurgical de la syringomyélie post-traumatique, autres approches thérapeutiques (douleurs radiculaires, rachidiennes et tronculaires périphériques). Matériel et méthodes La méthodologie utilisée est celle proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), elle associe une revue systématique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats Quatre-vingt-douze articles retenus, dix de niveau de preuve 2, 82 de niveau de preuve 4. Caractère très incomplet des articles quant au type d’atteinte neurologique, aux caractéristiques douloureuses et à l’évolution des symptômes dans le temps. Drezotomie Indiscutable dans les douleurs lésionnelles, inefficace dans les douleurs sous-lésionnelles. Syringomyélie post-traumatique : suspectée devant l’ascension du déficit neurologique, la modification du comportement sous lésionnel (notamment mictionnel), ou l’apparition de douleurs. La chirurgie associe l’arachnoïdolyse, le drainage du kyste, la plastie d’agrandissement (même traitement pour les moelles attachées et les myélomalacies post-traumatiques). Douleurs radiculaires, rachidiennes et tronculaires périphériques Vis ou crochets peuvent générer une radiculalgie et peuvent se déplacer dans le temps. Les contraintes imposées par le matériel peuvent générer des douleurs. L’ablation de l’ostéosynthèse (éventuellement accompagnée d’une radiculolyse) reste un geste simple et souvent positif dans ses résultats. La correction de déformations peut aussi être pratiquée (pseudarthroses, cals vicieux). Enfin, les compressions tronculaires auxquelles il faut penser (canal carpien, nerf ulnaire au coude) ont un traitement bien établi. Conclusion La revue de la littérature permet de définir la place de la chirurgie sur certaines douleurs du blessé médullaire. À noter le caractère imprécis de nombreux articles (données cliniques et évolutives), les rendant difficilement exploitables. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24419 [article] Chronic neuropathic pain in spinal cord injured patients: What is the effectiveness of surgical treatments excluding central neurostimulations? = Douleur neuropathique chronique du blessé médullaire. Quelle est l'efficacité des traitements chirurgicaux à l'exclusion des neurostimulations centrales? [texte imprimé] . - 2009 . - pp.194-202. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.194-202 Résumé : Objectifs Analyse de la littérature et élaboration de recommandations sur les thèmes suivants : place de la drezotomie, traitement chirurgical de la syringomyélie post-traumatique, autres approches thérapeutiques (douleurs radiculaires, rachidiennes et tronculaires périphériques). Matériel et méthodes La méthodologie utilisée est celle proposée par la Société française de médecine physique et de réadaptation (Sofmer), elle associe une revue systématique de la littérature, un recueil des pratiques professionnelles, une validation par un panel pluridisciplinaire d’experts. Résultats Quatre-vingt-douze articles retenus, dix de niveau de preuve 2, 82 de niveau de preuve 4. Caractère très incomplet des articles quant au type d’atteinte neurologique, aux caractéristiques douloureuses et à l’évolution des symptômes dans le temps. Drezotomie Indiscutable dans les douleurs lésionnelles, inefficace dans les douleurs sous-lésionnelles. Syringomyélie post-traumatique : suspectée devant l’ascension du déficit neurologique, la modification du comportement sous lésionnel (notamment mictionnel), ou l’apparition de douleurs. La chirurgie associe l’arachnoïdolyse, le drainage du kyste, la plastie d’agrandissement (même traitement pour les moelles attachées et les myélomalacies post-traumatiques). Douleurs radiculaires, rachidiennes et tronculaires périphériques Vis ou crochets peuvent générer une radiculalgie et peuvent se déplacer dans le temps. Les contraintes imposées par le matériel peuvent générer des douleurs. L’ablation de l’ostéosynthèse (éventuellement accompagnée d’une radiculolyse) reste un geste simple et souvent positif dans ses résultats. La correction de déformations peut aussi être pratiquée (pseudarthroses, cals vicieux). Enfin, les compressions tronculaires auxquelles il faut penser (canal carpien, nerf ulnaire au coude) ont un traitement bien établi. Conclusion La revue de la littérature permet de définir la place de la chirurgie sur certaines douleurs du blessé médullaire. À noter le caractère imprécis de nombreux articles (données cliniques et évolutives), les rendant difficilement exploitables. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24419

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Pain management: What’s the more efficient model? in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 52, n°2 (Mars 2009)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.203-209 Titre : Pain management: What’s the more efficient model? Titre original : Quels sont les modèles organisationnels les plus efficaces? Type de document : texte imprimé Année de publication : 2009 Article en page(s) : pp.203-209 Langues : Français (fre) Résumé : Objectifs Faire une revue de littérature sur les modèles organisationnels de la prise en charge des douleurs chroniques des blessés médullaires. Méthodes Recherches bibliographiques sur Medline à partir des mots clés suivants : chronic neuropathic pain in spinal cord injury–comprehensive management–multidisciplinary approaches. Résultats et discussion Aucune littérature n’abordait ce sujet. Nous avons pris l’option de rapporter la législation française concernant la prise en charge des douleurs chroniques non cancéreuses. Celles-ci, chez le paraplégique, justifient une approche spécialisée, rigoureuse justifiant le rôle du médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR) dans les structures spécialisées antidouleur comme membre référent et coordonnateur de ce type de patient. Par ailleurs, la douleur du blessé médullaire est une douleur chronique, justifiant une prise en charge globale et englobant en particulier les composantes affectivo-émotionnelle et cognitivo-comportementale. Celles-ci justifient une évaluation, réalisées au mieux par les structures dédiées aux douleurs chroniques et permettant l’accès à des thérapies spécifiques type thérapies comportementales et cognitives, par exemple. Conclusion Les unités spécifiques de prise en charge de la douleur constituent un lieu de référence. Le médecin de MPR garde un rôle de central dans la prise en charge des douleurs du paraplégique. La collaboration MPR–structure antidouleur doit permettre d’assurer une synthèse du dossier pour une prise en charge cohérente, coordonnée et efficace du blessé médullaire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24420 [article] Pain management: What’s the more efficient model? = Quels sont les modèles organisationnels les plus efficaces? [texte imprimé] . - 2009 . - pp.203-209. Langues : Français (fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°2 (Mars 2009) . - pp.203-209 Résumé : Objectifs Faire une revue de littérature sur les modèles organisationnels de la prise en charge des douleurs chroniques des blessés médullaires. Méthodes Recherches bibliographiques sur Medline à partir des mots clés suivants : chronic neuropathic pain in spinal cord injury–comprehensive management–multidisciplinary approaches. Résultats et discussion Aucune littérature n’abordait ce sujet. Nous avons pris l’option de rapporter la législation française concernant la prise en charge des douleurs chroniques non cancéreuses. Celles-ci, chez le paraplégique, justifient une approche spécialisée, rigoureuse justifiant le rôle du médecin de médecine physique et de réadaptation (MPR) dans les structures spécialisées antidouleur comme membre référent et coordonnateur de ce type de patient. Par ailleurs, la douleur du blessé médullaire est une douleur chronique, justifiant une prise en charge globale et englobant en particulier les composantes affectivo-émotionnelle et cognitivo-comportementale. Celles-ci justifient une évaluation, réalisées au mieux par les structures dédiées aux douleurs chroniques et permettant l’accès à des thérapies spécifiques type thérapies comportementales et cognitives, par exemple. Conclusion Les unités spécifiques de prise en charge de la douleur constituent un lieu de référence. Le médecin de MPR garde un rôle de central dans la prise en charge des douleurs du paraplégique. La collaboration MPR–structure antidouleur doit permettre d’assurer une synthèse du dossier pour une prise en charge cohérente, coordonnée et efficace du blessé médullaire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=24420

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