[article] 
inKinésithérapie scientifique > 605 (Janvier 2019) . - p. 5-21

Titre :	Spondylolyse et spondylolisthésis isthmique chez l'adulte
Type de document :	texte imprimé
Auteurs :	Frédéric JACQUOT
Année de publication :	2019
Article en page(s) :	p. 5-21
Langues :	Français (fre)
Mots-clés :	Lombalgie  Ostéosynthèse  Spondylolisthésis
Résumé :	Une spondylolyse isthmique est par définition une perte de continuité de l?isthme articulaire (pars interarticularis), partie osseuse située entre les apophyses articulaires supérieure et inférieure de chaque côté de l?arc vertébral postérieur (fig. 1). Elle survient le plus souvent au niveau d?un étage vertébral lombaire bas, habituellement le dernier étage mobile. Elle est uni ou bilatérale et peut rarement intéresser plusieurs niveaux. Lorsqu?elle est bilatérale, elle induit une micromobilité de l?arc postérieur libre. Les formes unilatérales sont selon toute probabilité des formes bilatérales à consolidation incomplète.La survenue de la spondylolyse peut être aiguë, traumatique, correspondant à un trait de fracture vrai ou chronique, sans véritable notion de traumatisme. Elle a tous les caractères d?une pseudarthrose. La perte de continuité s?organise alors sous la forme d?un tissu fibreux ou plus rarement pseudo-kystique plus ou moins hypertrophique anciennement appelé « nodule de Gill », qui peut être agressif pour les racines nerveuses à son contact. La lyse peut survenir dans l?enfance, mais également de novo à l?âge adulte La fréquence de la spondylolyse lombaire est remarquablement élevée : de l?ordre de 3 à 7 % dans la population générale beaucoup plus dans certains groupes. Si Inuits et Bushmen sont classiquement des groupes à risque la fréquence des spondylolyses est de 14 % chez les athlètes de haut niveau [8, 9], particulièrement 20 % chez les danseurs, et de 11 à 17 % chez les gymnastes et les rameurs au point que la constatation d?une spondylolyse pourrait presque être considérée comme physiologique dans certains groupes de sportifs... Un spondylolisthésis est un déplacement permanent du corps vertébral en avant sur le corps sous-jacent, constituant un antélisthésis (fig. 2). Il est 2 à 3 fois moins fréquent que la spondylolyse isthmique Dans sa forme dite isthmique, il survient à la faveur d?une spondylolyse vraie, ou d?un allongement « dysplasique » de l?isthme sans perte de continuité qui est peut-être le résultat d?une lésion traumatique consolidée.Les spondylolisthésis ont été classés de façon purement descriptive par Newman en 5 types essentiels. Le type isthmique est le type II, avec une forme lytique IIa, une forme avec allongement de l?isthme sans lyse IIb, et une forme traumatique aiguë avec fracture des isthmes IIc [Les autres types sont le type I « dysplasique » et plutôt rare recouvre un ensemble de malformations congénitales de la charnière lombo-sacrée : incompétence des articulaires postérieures dysplasiques associées à une anomalie de croissance du sacrum « en dôme », il se voit chez l?enfant et s?accompagne de troubles radiculaires car l?arc postérieur est habituellement intact.Le type III correspond au spondylolisthésis dit dégénératif : il s?agit d?un glissement habituellement à l?avant dernier niveau mobile, dû à la faillite arthrosique des apophyses articulaires postérieures et permise par la dégénérescence discale associée. Ceci survient chez un individu âgé au moins sur le plan physiologique, et s?accompagne de signes radiculaires au premier plan, car l?arc postérieur reste en continuité du corps, et l?effet « coupe-cigare » ajouté à l?hypertrophie arthrosique des articulations interapophysaires crée un syndrome canalaire de type claudication neurologique ou de type radiculalgique, selon la prédominance globale ou latérale de la sténose. Le déplacement lui-même est habituellement modéré Le type IV intéresse le glissement acquis à la suite de la rare fracture traumatique des apophyses articulaires.Le type V comprend les conditions pathologiques locales (infection, tumeur) ou générales conduisant à la destruction des facettes, pédicules ou isthmes Enfin, le type VI ajouté ultérieurement est le spondylolisthésis crée par la destruction chirurgicale de l?arc postérieur.
Permalink :	./index.php?lvl=notice_display&id=61232

[article] Spondylolyse et spondylolisthésis isthmique chez l'adulte [texte imprimé] / Frédéric JACQUOT . - 2019 . - p. 5-21.
Langues : Français (fre)
in Kinésithérapie scientifique > 605 (Janvier 2019) . - p. 5-21

Mots-clés :	Lombalgie  Ostéosynthèse  Spondylolisthésis
Résumé :	Une spondylolyse isthmique est par définition une perte de continuité de l?isthme articulaire (pars interarticularis), partie osseuse située entre les apophyses articulaires supérieure et inférieure de chaque côté de l?arc vertébral postérieur (fig. 1). Elle survient le plus souvent au niveau d?un étage vertébral lombaire bas, habituellement le dernier étage mobile. Elle est uni ou bilatérale et peut rarement intéresser plusieurs niveaux. Lorsqu?elle est bilatérale, elle induit une micromobilité de l?arc postérieur libre. Les formes unilatérales sont selon toute probabilité des formes bilatérales à consolidation incomplète.La survenue de la spondylolyse peut être aiguë, traumatique, correspondant à un trait de fracture vrai ou chronique, sans véritable notion de traumatisme. Elle a tous les caractères d?une pseudarthrose. La perte de continuité s?organise alors sous la forme d?un tissu fibreux ou plus rarement pseudo-kystique plus ou moins hypertrophique anciennement appelé « nodule de Gill », qui peut être agressif pour les racines nerveuses à son contact. La lyse peut survenir dans l?enfance, mais également de novo à l?âge adulte La fréquence de la spondylolyse lombaire est remarquablement élevée : de l?ordre de 3 à 7 % dans la population générale beaucoup plus dans certains groupes. Si Inuits et Bushmen sont classiquement des groupes à risque la fréquence des spondylolyses est de 14 % chez les athlètes de haut niveau [8, 9], particulièrement 20 % chez les danseurs, et de 11 à 17 % chez les gymnastes et les rameurs au point que la constatation d?une spondylolyse pourrait presque être considérée comme physiologique dans certains groupes de sportifs... Un spondylolisthésis est un déplacement permanent du corps vertébral en avant sur le corps sous-jacent, constituant un antélisthésis (fig. 2). Il est 2 à 3 fois moins fréquent que la spondylolyse isthmique Dans sa forme dite isthmique, il survient à la faveur d?une spondylolyse vraie, ou d?un allongement « dysplasique » de l?isthme sans perte de continuité qui est peut-être le résultat d?une lésion traumatique consolidée.Les spondylolisthésis ont été classés de façon purement descriptive par Newman en 5 types essentiels. Le type isthmique est le type II, avec une forme lytique IIa, une forme avec allongement de l?isthme sans lyse IIb, et une forme traumatique aiguë avec fracture des isthmes IIc [Les autres types sont le type I « dysplasique » et plutôt rare recouvre un ensemble de malformations congénitales de la charnière lombo-sacrée : incompétence des articulaires postérieures dysplasiques associées à une anomalie de croissance du sacrum « en dôme », il se voit chez l?enfant et s?accompagne de troubles radiculaires car l?arc postérieur est habituellement intact.Le type III correspond au spondylolisthésis dit dégénératif : il s?agit d?un glissement habituellement à l?avant dernier niveau mobile, dû à la faillite arthrosique des apophyses articulaires postérieures et permise par la dégénérescence discale associée. Ceci survient chez un individu âgé au moins sur le plan physiologique, et s?accompagne de signes radiculaires au premier plan, car l?arc postérieur reste en continuité du corps, et l?effet « coupe-cigare » ajouté à l?hypertrophie arthrosique des articulations interapophysaires crée un syndrome canalaire de type claudication neurologique ou de type radiculalgique, selon la prédominance globale ou latérale de la sténose. Le déplacement lui-même est habituellement modéré Le type IV intéresse le glissement acquis à la suite de la rare fracture traumatique des apophyses articulaires.Le type V comprend les conditions pathologiques locales (infection, tumeur) ou générales conduisant à la destruction des facettes, pédicules ou isthmes Enfin, le type VI ajouté ultérieurement est le spondylolisthésis crée par la destruction chirurgicale de l?arc postérieur.
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