Une acidose pas si basique / Bertrand Lefrère in Annales de Biologie Clinique, Vol. 78, n°4 (Juillet-Août 2020)

Public ISBD [article]  inAnnales de Biologie Clinique > Vol. 78, n°4 (Juillet-Août 2020) . - p. 417-424 Titre : Une acidose pas si basique Type de document : texte imprimé Auteurs : Bertrand Lefrère ; Emmanuelle Ecochard-Dugelay ; Alexis Mosca Année de publication : 2020 Article en page(s) : p. 417-424 Note générale : DOI : 10.1684/abc.2020.1573 Langues : Français (fre) Mots-clés : acidose D-lactique  syndrome du grêle court  chromatographie des acides organiques  stéréospécificité Résumé : Nous rapportons le cas d’une petite fille de 4 ans, hospitalisée en service de réanimation pour coma calme, dans un contexte d’acidose métabolique avec excès d’anions indosés plasmatiques. Cette patiente présentait comme antécédent un syndrome du grêle court, secondaire à une résection intestinale liée à une entérocolite ulcéro-nécrosante survenue au 51e jour de vie. Un premier bilan étiologique de cette acidose n’a pu identifier les espèces responsables de l’augmentation du trou anionique plasmatique. La poursuite des investigations, par chromatographie des acides organiques urinaires (CAO), a mis en évidence un important pic de lactate (15 mmol/mol de créatininurie) ainsi que de certains de ses métabolites. La discordance entre le lactate plasmatique normal, mesuré par méthode enzymatique, et l’importante excrétion urinaire de lactate, identifiée par chromatographie en phase gazeuse couplée à la spectrométrie de masse (GC-MS), peut s’expliquer par la stéréospécificité des méthodes de dosages enzymatiques. En effet, la plupart des méthodes de dosage sanguin s’avèrent spécifiques du L-lactate, alors que la CAO, dont la colonne est le plus souvent achirale, détecte le lactate sous ses deux conformations, L- et D-lactate. L’identification indirecte de cet excès d’anions indosés par l’analyse urinaire, conjointement à un ensemble d’arguments cliniques, suggère le diagnostic d’acidose D-lactique. Après quelques rappels sur la physiopathologie et la prise en charge du syndrome du grêle court dont est atteinte la patiente, nous discuterons du diagnostic d’une acidose D-lactique, et soulignerons l’intérêt, devant tout excès d’anions indosés non identifiés, de la CAO urinaire pour avancer dans la démarche étiologique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=88347 [article] Une acidose pas si basique [texte imprimé] / Bertrand Lefrère ; Emmanuelle Ecochard-Dugelay ; Alexis Mosca . - 2020 . - p. 417-424. DOI : 10.1684/abc.2020.1573 Langues : Français (fre) in Annales de Biologie Clinique > Vol. 78, n°4 (Juillet-Août 2020) . - p. 417-424 Mots-clés : acidose D-lactique  syndrome du grêle court  chromatographie des acides organiques  stéréospécificité Résumé : Nous rapportons le cas d’une petite fille de 4 ans, hospitalisée en service de réanimation pour coma calme, dans un contexte d’acidose métabolique avec excès d’anions indosés plasmatiques. Cette patiente présentait comme antécédent un syndrome du grêle court, secondaire à une résection intestinale liée à une entérocolite ulcéro-nécrosante survenue au 51e jour de vie. Un premier bilan étiologique de cette acidose n’a pu identifier les espèces responsables de l’augmentation du trou anionique plasmatique. La poursuite des investigations, par chromatographie des acides organiques urinaires (CAO), a mis en évidence un important pic de lactate (15 mmol/mol de créatininurie) ainsi que de certains de ses métabolites. La discordance entre le lactate plasmatique normal, mesuré par méthode enzymatique, et l’importante excrétion urinaire de lactate, identifiée par chromatographie en phase gazeuse couplée à la spectrométrie de masse (GC-MS), peut s’expliquer par la stéréospécificité des méthodes de dosages enzymatiques. En effet, la plupart des méthodes de dosage sanguin s’avèrent spécifiques du L-lactate, alors que la CAO, dont la colonne est le plus souvent achirale, détecte le lactate sous ses deux conformations, L- et D-lactate. L’identification indirecte de cet excès d’anions indosés par l’analyse urinaire, conjointement à un ensemble d’arguments cliniques, suggère le diagnostic d’acidose D-lactique. Après quelques rappels sur la physiopathologie et la prise en charge du syndrome du grêle court dont est atteinte la patiente, nous discuterons du diagnostic d’une acidose D-lactique, et soulignerons l’intérêt, devant tout excès d’anions indosés non identifiés, de la CAO urinaire pour avancer dans la démarche étiologique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=88347

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« Mets la main sur mon cœur, Et vois comme il se trouble » – un pseudo-chylopéricarde ? / Bertrand Lefrère in Annales de Biologie Clinique, Vol.80 N°5 (septembre 2022)

Public ISBD [article]  inAnnales de Biologie Clinique > Vol.80 N°5 (septembre 2022) . - p. 478-486 Titre : « Mets la main sur mon cœur, Et vois comme il se trouble » – un pseudo-chylopéricarde ? Type de document : texte imprimé Auteurs : Bertrand Lefrère ; Randa Bittar ; Antoine Levasseur ; Cécile Lambe ; Elie Abi-Nader ; Margaux Pontailler ; Régis Gaudin ; Valérie Fesel-Fouquier ; Mehdi Sakka ; Dominique Bonnefont-Rousselot Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 478-486 Note générale : https://doi.org/10.1684/abc.2022.1753 Langues : Français (fre) Mots-clés : épanchement péricardique  chylopéricarde  perfusopéricarde  nutripéricarde  électrophorèse des lipoprotéines  émulsions lipidiques parentérales  syndrome du grêle court Résumé : Les liquides d’épanchements peuvent renfermer quelques surprises. Nous documentons le cas d’un patient de quatorze mois, hospitalisé en cardiologie, présentant un syndrome de grêle court et recevant une nutrition parentérale au long cours par cathéter Broviac®. Le patient présentait de multiples occlusions veineuses consécutives aux changements itératifs du dispositif. En parallèle d’une plastie de la veine cave supérieure, un Broviac® a été posé en intra-atrial droit devant l’absence d’autres abords veineux périphériques. Ce dispositif comporte un orifice de sortie sous-cutané pour apporter une solution de nutrition hyperosmolaire de type émulsion lipidique. Quant au liquide recueilli dans les drains péricardiques en postopératoire, il s’avère lactescent, particulièrement à partir du septième jour. Le lipidogramme du liquide d’épanchement péricardique semble conclure à la présence de chylomicrons – un chylopéricarde. Cependant, le dosage de certains analytes penche en faveur d’un perfuso-péricarde, probablement pseudo-chyleux, lié au cisaillement du Broviac® dont l’extrémité a migré de l’oreillette droite au péricarde. Le patient, sous régime sans graisses, sans nutrition parentérale, sera réopéré pour drainer l’épanchement et repositionner le cathéter, avec succès. À la lumière de données originales quant à l’interférence des émulsions lipidiques sur le lipidogramme, nous tâcherons de déterminer si l’apparente présence de chylomicrons sur le gel serait le témoin d’une réelle lésion du lymphatique, ou plutôt le fruit d’une contamination par l’émulsion, si ce n’est par le sang. Des considérations au sujet des épanchements péricardiques, dont les chylopéricarde et nutripéricarde, ainsi que sur les émulsions lipidiques pédiatriques dans le contexte du grêle court émailleront ce travail. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=107757 [article] « Mets la main sur mon cœur, Et vois comme il se trouble » – un pseudo-chylopéricarde ? [texte imprimé] / Bertrand Lefrère ; Randa Bittar ; Antoine Levasseur ; Cécile Lambe ; Elie Abi-Nader ; Margaux Pontailler ; Régis Gaudin ; Valérie Fesel-Fouquier ; Mehdi Sakka ; Dominique Bonnefont-Rousselot . - 2022 . - p. 478-486. https://doi.org/10.1684/abc.2022.1753 Langues : Français (fre) in Annales de Biologie Clinique > Vol.80 N°5 (septembre 2022) . - p. 478-486 Mots-clés : épanchement péricardique  chylopéricarde  perfusopéricarde  nutripéricarde  électrophorèse des lipoprotéines  émulsions lipidiques parentérales  syndrome du grêle court Résumé : Les liquides d’épanchements peuvent renfermer quelques surprises. Nous documentons le cas d’un patient de quatorze mois, hospitalisé en cardiologie, présentant un syndrome de grêle court et recevant une nutrition parentérale au long cours par cathéter Broviac®. Le patient présentait de multiples occlusions veineuses consécutives aux changements itératifs du dispositif. En parallèle d’une plastie de la veine cave supérieure, un Broviac® a été posé en intra-atrial droit devant l’absence d’autres abords veineux périphériques. Ce dispositif comporte un orifice de sortie sous-cutané pour apporter une solution de nutrition hyperosmolaire de type émulsion lipidique. Quant au liquide recueilli dans les drains péricardiques en postopératoire, il s’avère lactescent, particulièrement à partir du septième jour. Le lipidogramme du liquide d’épanchement péricardique semble conclure à la présence de chylomicrons – un chylopéricarde. Cependant, le dosage de certains analytes penche en faveur d’un perfuso-péricarde, probablement pseudo-chyleux, lié au cisaillement du Broviac® dont l’extrémité a migré de l’oreillette droite au péricarde. Le patient, sous régime sans graisses, sans nutrition parentérale, sera réopéré pour drainer l’épanchement et repositionner le cathéter, avec succès. À la lumière de données originales quant à l’interférence des émulsions lipidiques sur le lipidogramme, nous tâcherons de déterminer si l’apparente présence de chylomicrons sur le gel serait le témoin d’une réelle lésion du lymphatique, ou plutôt le fruit d’une contamination par l’émulsion, si ce n’est par le sang. Des considérations au sujet des épanchements péricardiques, dont les chylopéricarde et nutripéricarde, ainsi que sur les émulsions lipidiques pédiatriques dans le contexte du grêle court émailleront ce travail. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=107757

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