[article]
Titre : |
La dépression et les troubles de l'affectivité ont-ils un retentissement sur la rééducation de l'hémiplégique et faut-il les traiter ? |
Type de document : |
texte imprimé |
Année de publication : |
1997 |
Article en page(s) : |
p.481 - 501 |
Résumé : |
Le diagnostic repose sur quatre types d'éléments: cliniques, comportementaux, psychométriques, biologiques. Les symptômes cliniques sont à interpréter en fonction du nouveau DSM IV ou de la classification internationale des troubles mentaux (CIM 10). Certains troubles peuvent être rattachés à la lésion cérébrale, à l'origine d'une surestimation de la dépression, d'autres tels que l'anosognosie ou le déni peuvent, eux, entraîner des sous-estimations. De nombreuses échelles sont à la disponibilité du clinicien pour le diagnostic de dépression. Peu d'entre elles ont été validées dans le cadre des patients victimes d'un AVC. La plupart d'entre elles se heurtent à leur passation chez les aphasiques. Une courte enquête réalisée auprès de 15 centres de rééducation français montre que sept d'entre eux posent le diagnostic de dépression essentiellement sur la clinique. La prévalence de la survenue de la dépression chez l'hémiplégique est très variable allant de 22% à 65%. Divers paramètres peuvent expliquer ces données relativement peu précises: les cohortes des malades sont très variables, les définitions de la " dépression " sont variables selon les critères retenus, les troubles affectifs et émotionnels peuvent conduire à une surestimation de la fréquence des dépressions, les tests d'évaluation sont multiples, l'évaluation de la fréquence de la dépression est subjective et fonction de la nature de l'évaluateur. Les facteurs favorisants ou associés à la dépression de l'hémiplégique sont multiples, variables dans le temps et évalués très différemment qu'il s'agissent des facteurs épidémiologiques, du handicap fonctionnel ou cognitif ou des données anatomopathologiques. Au-delà de la souffrance morale, la dépression induit un ralentissement des acquisitions, un handicap cognitif, un dysfonctionnement familial un dysfonctionnement social, un risque suicidaire. Deux hypothèses sont défendues pour l'étiopathogénie de la dépression du patient hémiplégique. La première, très défendue et étayée par les auteurs anglo-saxons, est une hypothèse organique par modification des neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine, catécholamines) secondaire à la lésion. La deuxième hypothèse, moins argumentée, serait une participation psychologique avec la survenue de la dépression secondaire au handicap. Plusieurs auteurs évoquent en fait l'association des deux hypothèses: la dépression est initialement primaire; dans un second temps, la dépression est secondaire, il s'agit du temps de la prise de conscience de la non-récupération. Il serait intéressant de continuer les recherches dans l'analyse des comportements du " faire face " ou du " travail de deuil " des patients hémiplégiques. Ces comportements sont importants à connaître pour tout soignant qui s'occupe de tels patients. Le traitement de la dépression pourrait aussi être efficace sur la récupération. Les recommandations suivantes peuvent être données: débuter par les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine; dans le choix des imipramines, utiliser les produits les moins sédatifs et dénués d'effets anticholinergiques, les posologies progressivement augmentées avec des paliers de 3 à 5 jours, chez les patients âgés, les antidépresseurs dont la demi-vie est la plus courte seront préférés. Aucune étude n'a été publiée sur l'intérêt d'un traitement préventif d'une dépression potentielle.
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Permalink : |
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in Annales de réadaptation et de médecine physique > vol. 40/7 (1997) . - p.481 - 501
[article] La dépression et les troubles de l'affectivité ont-ils un retentissement sur la rééducation de l'hémiplégique et faut-il les traiter ? [texte imprimé] . - 1997 . - p.481 - 501. in Annales de réadaptation et de médecine physique > vol. 40/7 (1997) . - p.481 - 501
Résumé : |
Le diagnostic repose sur quatre types d'éléments: cliniques, comportementaux, psychométriques, biologiques. Les symptômes cliniques sont à interpréter en fonction du nouveau DSM IV ou de la classification internationale des troubles mentaux (CIM 10). Certains troubles peuvent être rattachés à la lésion cérébrale, à l'origine d'une surestimation de la dépression, d'autres tels que l'anosognosie ou le déni peuvent, eux, entraîner des sous-estimations. De nombreuses échelles sont à la disponibilité du clinicien pour le diagnostic de dépression. Peu d'entre elles ont été validées dans le cadre des patients victimes d'un AVC. La plupart d'entre elles se heurtent à leur passation chez les aphasiques. Une courte enquête réalisée auprès de 15 centres de rééducation français montre que sept d'entre eux posent le diagnostic de dépression essentiellement sur la clinique. La prévalence de la survenue de la dépression chez l'hémiplégique est très variable allant de 22% à 65%. Divers paramètres peuvent expliquer ces données relativement peu précises: les cohortes des malades sont très variables, les définitions de la " dépression " sont variables selon les critères retenus, les troubles affectifs et émotionnels peuvent conduire à une surestimation de la fréquence des dépressions, les tests d'évaluation sont multiples, l'évaluation de la fréquence de la dépression est subjective et fonction de la nature de l'évaluateur. Les facteurs favorisants ou associés à la dépression de l'hémiplégique sont multiples, variables dans le temps et évalués très différemment qu'il s'agissent des facteurs épidémiologiques, du handicap fonctionnel ou cognitif ou des données anatomopathologiques. Au-delà de la souffrance morale, la dépression induit un ralentissement des acquisitions, un handicap cognitif, un dysfonctionnement familial un dysfonctionnement social, un risque suicidaire. Deux hypothèses sont défendues pour l'étiopathogénie de la dépression du patient hémiplégique. La première, très défendue et étayée par les auteurs anglo-saxons, est une hypothèse organique par modification des neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine, catécholamines) secondaire à la lésion. La deuxième hypothèse, moins argumentée, serait une participation psychologique avec la survenue de la dépression secondaire au handicap. Plusieurs auteurs évoquent en fait l'association des deux hypothèses: la dépression est initialement primaire; dans un second temps, la dépression est secondaire, il s'agit du temps de la prise de conscience de la non-récupération. Il serait intéressant de continuer les recherches dans l'analyse des comportements du " faire face " ou du " travail de deuil " des patients hémiplégiques. Ces comportements sont importants à connaître pour tout soignant qui s'occupe de tels patients. Le traitement de la dépression pourrait aussi être efficace sur la récupération. Les recommandations suivantes peuvent être données: débuter par les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine; dans le choix des imipramines, utiliser les produits les moins sédatifs et dénués d'effets anticholinergiques, les posologies progressivement augmentées avec des paliers de 3 à 5 jours, chez les patients âgés, les antidépresseurs dont la demi-vie est la plus courte seront préférés. Aucune étude n'a été publiée sur l'intérêt d'un traitement préventif d'une dépression potentielle.
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