[article] 
inEMC : Appareil locomoteur > (Décembre 2012) . - 14-316-A-10 [Tome 5]

Titre :	Conduite à tenir devant une prothèse totale de hanche douloureuse
Type de document :	texte imprimé
Auteurs :	H. Mignaud, Auteur ; P.-L. Chaumont, Auteur ; A. Combes, Auteur
Année de publication :	2012
Article en page(s) :	14-316-A-10 [Tome 5]
Langues :	Français (fre)
Mots-clés :	Prothèse totale de hanche  Descellement de prothèse totale de hanche  Infection sur prothèse totale de hanche  Usure de prothèse totale de hanche  Luxation de prothèse totale de hanche
Résumé :	L'arthroplastie totale de hanche permet dans l'immense majorité des cas de retrouver une indolence et une fonctionnalité parfaite. Cependant quelques patients gardent des douleurs qui posent des problèmes de diagnostic : la douleur est-elle liée à l'arthroplastie ? Si oui, quelle est l'origine de ces douleurs ? Ce travail a pour but objectif de hiérarchiser les causes de douleurs après prothèse totale de hanche et de fournir une démarche diagnostique méthodique. L'examen clinique complet est indispensable et revêt une valeur d'orientation essentielle en précisant le mode de survenue des douleurs et leur localisation. Les diagnostics prioritaires sont le descellement (ou non-fixation des implants sans ciment), l'infection et l'instabilité (de la luxation à la subluxation, et dans une forme mineure l'effet came). Après l'examen clinique, deux investigations sont nécessaires : radiographies standards et ponction de hanche effectuée en condition d'asepsie chirurgicale. Les autres diagnostics ne peuvent être évoqués qu'après avoir éliminé ces trois étiologies. Ils supposent la réalisation d'autres investigations (scintigraphie, échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) qui sont pratiquées non pas de manière systématique mais dans un ordre raisonné et en posant pour chacune d'elles une question précise. Parmi ces autres diagnostics on peut retenir : les ossifications hétérotopiques, le conflit iliopsoas-cupule, la bursite latérale et la pathologie du moyen fessier, l'ostéolyse, les ruptures d'implants et les effets came. Chacune de ces étiologies dispose d'un tableau clinique et paraclinique plus ou moins spécifique. Parfois, malgré une démarche clinique bien conduite, il n'est pas possible de poser un diagnostic précis, et il est préférable dans cette situation de temporiser plutôt que de proposer une réintervention « pour voir » dont le résultat est d'expérience très incertain.
Note de contenu :	Introduction Analyse de la douleur dans les prothèses de hanche Généralités Critères cliniques Rattacher la douleur à la prothèse En résumé Trois complications à rechercher en priorité Généralités Descellements et pertes de fixation Infection Instabilité Autres étiologies Syndrome douloureux régional complexe de type 1 Ossifications hétérotopiques périprothétiques Conflits Douleurs liées à l'ostéolyse Douleurs d'origine neurologique Douleurs liées à un allongement ou un excès de latéralisation Autres causes de douleur En conclusion Conclusion
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[article] Conduite à tenir devant une prothèse totale de hanche douloureuse [texte imprimé] / H. Mignaud, Auteur ; P.-L. Chaumont, Auteur ; A. Combes, Auteur . - 2012 . - 14-316-A-10 [Tome 5].
Langues : Français (fre)
in EMC : Appareil locomoteur > (Décembre 2012) . - 14-316-A-10 [Tome 5]

Mots-clés :	Prothèse totale de hanche  Descellement de prothèse totale de hanche  Infection sur prothèse totale de hanche  Usure de prothèse totale de hanche  Luxation de prothèse totale de hanche
Résumé :	L'arthroplastie totale de hanche permet dans l'immense majorité des cas de retrouver une indolence et une fonctionnalité parfaite. Cependant quelques patients gardent des douleurs qui posent des problèmes de diagnostic : la douleur est-elle liée à l'arthroplastie ? Si oui, quelle est l'origine de ces douleurs ? Ce travail a pour but objectif de hiérarchiser les causes de douleurs après prothèse totale de hanche et de fournir une démarche diagnostique méthodique. L'examen clinique complet est indispensable et revêt une valeur d'orientation essentielle en précisant le mode de survenue des douleurs et leur localisation. Les diagnostics prioritaires sont le descellement (ou non-fixation des implants sans ciment), l'infection et l'instabilité (de la luxation à la subluxation, et dans une forme mineure l'effet came). Après l'examen clinique, deux investigations sont nécessaires : radiographies standards et ponction de hanche effectuée en condition d'asepsie chirurgicale. Les autres diagnostics ne peuvent être évoqués qu'après avoir éliminé ces trois étiologies. Ils supposent la réalisation d'autres investigations (scintigraphie, échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) qui sont pratiquées non pas de manière systématique mais dans un ordre raisonné et en posant pour chacune d'elles une question précise. Parmi ces autres diagnostics on peut retenir : les ossifications hétérotopiques, le conflit iliopsoas-cupule, la bursite latérale et la pathologie du moyen fessier, l'ostéolyse, les ruptures d'implants et les effets came. Chacune de ces étiologies dispose d'un tableau clinique et paraclinique plus ou moins spécifique. Parfois, malgré une démarche clinique bien conduite, il n'est pas possible de poser un diagnostic précis, et il est préférable dans cette situation de temporiser plutôt que de proposer une réintervention « pour voir » dont le résultat est d'expérience très incertain.
Note de contenu :	Introduction Analyse de la douleur dans les prothèses de hanche Généralités Critères cliniques Rattacher la douleur à la prothèse En résumé Trois complications à rechercher en priorité Généralités Descellements et pertes de fixation Infection Instabilité Autres étiologies Syndrome douloureux régional complexe de type 1 Ossifications hétérotopiques périprothétiques Conflits Douleurs liées à l'ostéolyse Douleurs d'origine neurologique Douleurs liées à un allongement ou un excès de latéralisation Autres causes de douleur En conclusion Conclusion
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