[article] 
inEMC : Appareil locomoteur > (Avril 2010) . - 14-180-A-10 [Tome 4]

Titre :	Arthrite septique à pyogène de l'adulte
Type de document :	texte imprimé
Auteurs :	J.-J. Dubost ; A. Tournadre ; M. Soubrier
Année de publication :	2010
Article en page(s) :	14-180-A-10 [Tome 4]
Langues :	Français (fre)
Mots-clés :	Arthrite septique  Arthrite infectieuse  Arthrite purulente  Ostéoarthrite infectieuse  Infection ostéoarticulaire
Résumé :	L'arthrite septique résulte de l'invasion de la synoviale par des micro-organismes vivants suite à une dissémination hématogène ou à une inoculation en règle iatrogène : infiltration ou chirurgie articulaire. L'incidence est estimée entre 1 et 10 pour 100 000 habitants par an. Elle est favorisée par l'âge avancé, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, l'immunodépression et une arthropathie préexistante. Les germes identifiés sont des staphylocoques (surtout Staphylococcus aureus) et 10 % sont méticilline résistants, 20 % des streptocoques divers et 10 % des bacilles à Gram négatif. Le gonocoque est exceptionnel en France. Aucun germe n'est identifié dans 20 % des cas en moyenne, avec d'importantes différences selon les séries. Le genou est souvent touché (50 %), puis l'épaule et la hanche, mais toutes les articulations sont concernées. L'atteinte est polyarticulaire dans 10 % des cas. Un quart des infections concerne des prothèses articulaires et on oppose les infections chroniques à l'origine d'un descellement septique, et les infections hématogènes et postopératoires précoces qui sont une urgence car on peut espérer sauver la prothèse. Le syndrome infectieux est d'intensité variable, la fièvre manque dans la moitié des cas. L'augmentation de la vitesse de sédimentation et de la protéine C réactive est sensible mais non spécifique. L'imagerie n'est pas fiable pour différencier arthrite septique et arthrite d'autre origine. L'échographie est performante pour détecter rapidement des épanchements aux articulations profondes. La probabilité d'arthrite septique augmente avec la cellularité du liquide articulaire. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'un germe par la ponction articulaire, qui est indispensable et urgente, et doit être réalisée avant toute antibiothérapie. Le traitement est urgent, et repose sur l'antibiothérapie et le drainage de l'articulation par ponctions itératives ou arthroscopie. Le pronostic reste sombre, avec une mortalité supérieure à 10 % et des séquelles dans près de la moitié des cas.
Note de contenu :	Introduction Fréquence, facteurs de risque Incidence Facteurs de risque Physiopathologie Bactériologie Symptomatologie Forme typique : monoarthrite sur articulation saine associée à un syndrome infectieux Formes particulières Examens complémentaires Intérêt des dosages sanguins Intérêt de l'examen du liquide synovial Radiographie Échographie Scanner Imagerie par résonance magnétique Histologie Diagnostic bactériologique Prélèvement articulaire Hémocultures Portes d'entrée Diagnostic bactériologique probabiliste Arthrites septiques sans germe Diagnostic différentiel Tableau d'arthrite aiguë Tableau d'arthrite subaiguë avec détérioration radiologique rapide Formes cliniques Arthrites gonococciques Arthrites septiques par inoculation iatrogène Infection sur prothèse Traitement Antibiothérapie Drainage Traitements divers Infection sur prothèse Pronostic
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[article] Arthrite septique à pyogène de l'adulte [texte imprimé] / J.-J. Dubost ; A. Tournadre ; M. Soubrier . - 2010 . - 14-180-A-10 [Tome 4].
Langues : Français (fre)
in EMC : Appareil locomoteur > (Avril 2010) . - 14-180-A-10 [Tome 4]

Mots-clés :	Arthrite septique  Arthrite infectieuse  Arthrite purulente  Ostéoarthrite infectieuse  Infection ostéoarticulaire
Résumé :	L'arthrite septique résulte de l'invasion de la synoviale par des micro-organismes vivants suite à une dissémination hématogène ou à une inoculation en règle iatrogène : infiltration ou chirurgie articulaire. L'incidence est estimée entre 1 et 10 pour 100 000 habitants par an. Elle est favorisée par l'âge avancé, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, l'immunodépression et une arthropathie préexistante. Les germes identifiés sont des staphylocoques (surtout Staphylococcus aureus) et 10 % sont méticilline résistants, 20 % des streptocoques divers et 10 % des bacilles à Gram négatif. Le gonocoque est exceptionnel en France. Aucun germe n'est identifié dans 20 % des cas en moyenne, avec d'importantes différences selon les séries. Le genou est souvent touché (50 %), puis l'épaule et la hanche, mais toutes les articulations sont concernées. L'atteinte est polyarticulaire dans 10 % des cas. Un quart des infections concerne des prothèses articulaires et on oppose les infections chroniques à l'origine d'un descellement septique, et les infections hématogènes et postopératoires précoces qui sont une urgence car on peut espérer sauver la prothèse. Le syndrome infectieux est d'intensité variable, la fièvre manque dans la moitié des cas. L'augmentation de la vitesse de sédimentation et de la protéine C réactive est sensible mais non spécifique. L'imagerie n'est pas fiable pour différencier arthrite septique et arthrite d'autre origine. L'échographie est performante pour détecter rapidement des épanchements aux articulations profondes. La probabilité d'arthrite septique augmente avec la cellularité du liquide articulaire. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'un germe par la ponction articulaire, qui est indispensable et urgente, et doit être réalisée avant toute antibiothérapie. Le traitement est urgent, et repose sur l'antibiothérapie et le drainage de l'articulation par ponctions itératives ou arthroscopie. Le pronostic reste sombre, avec une mortalité supérieure à 10 % et des séquelles dans près de la moitié des cas.
Note de contenu :	Introduction Fréquence, facteurs de risque Incidence Facteurs de risque Physiopathologie Bactériologie Symptomatologie Forme typique : monoarthrite sur articulation saine associée à un syndrome infectieux Formes particulières Examens complémentaires Intérêt des dosages sanguins Intérêt de l'examen du liquide synovial Radiographie Échographie Scanner Imagerie par résonance magnétique Histologie Diagnostic bactériologique Prélèvement articulaire Hémocultures Portes d'entrée Diagnostic bactériologique probabiliste Arthrites septiques sans germe Diagnostic différentiel Tableau d'arthrite aiguë Tableau d'arthrite subaiguë avec détérioration radiologique rapide Formes cliniques Arthrites gonococciques Arthrites septiques par inoculation iatrogène Infection sur prothèse Traitement Antibiothérapie Drainage Traitements divers Infection sur prothèse Pronostic
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