Dépouillements

Faut-il rééduquer les coronariens au seuil ventilatoire ? / FERRAND-GUILLARD C. in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 45, n°5 (mai 2002)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 204-215 Titre : Faut-il rééduquer les coronariens au seuil ventilatoire ? Type de document : texte imprimé Auteurs : FERRAND-GUILLARD C. ; Charles Benaïm ; GIVRON P. ; KOTZKI N. ; LEDERMANN B. ; MESSNER-PELLENC P. ; J. PELISSIER Année de publication : 2002 Article en page(s) : p. 204-215 Mots-clés : Respiration  Artère  Cardiopathie coronaire  Rééducation respiratoire Résumé : OBJECTIFS : Comparer l'efficacité du réentraînement à l'effort chez le coronarien en fonction de la fréquence cardiaque (Fc) d'entraînement déterminée lors de l'épreuve d'effort selon deux modalités: FEK selon la formule de Karvonen = 70 % (Fc max-Fc repos) + Fc repos, ou FES = fréquence cardiaque mesurée au seuil ventilatoire (SV). TYPE: Essai clinique randomisé en double aveugle. MÉTHODE : Vingt-quatre patients coronariens récents (54 + 9,5 ans), de sexe masculin, ont été répartis en deux groupes après randomisation sur leur fréquence d'entraînement: FES (n = 11) ou FEK (n = 13). Le programme d'entraînement était identique pour tous les patients (cinq sessions quotidiennes par semaine, durant quatre semaines), mais différait quant à la Fc d'entraînement. Les évaluations ont eu lieu le matin du premier et du dernier jour du protocole: épreuve d'effort avec mesure de la Fc et du double produit au repos, à l'effort sous-maximal et maximal, avec mesure de la consommation d'oxygène et des échanges gazeux au repos et à l'effort maximal; tests fonctionnels spécifiques reposant sur des activités de vie quotidienne; évaluation de la dyspnée à l'effort maximum; mesure de la qualité de vie par le SF36. Il était noté les traitements pris et en particulier les bétabloquants. RÉSULTATS : Les deux groupes étaient comparables sur les données paramétriques anthropométriques (poids, taille, âge) ainsi que non paramétriques (traitement médical, comorbidité...). Alors que FES et FEK étaient différentes (p < 10), il y avait une augmentation de la puissance et de la consommation d'oxygène au SV (+ 42,6 %, p < 10; + 18,6 %, p < 10) et à l'intensité maximale (+ 18,7 %, p < 10; 14,2 %, p < 10), et la différence entre les deux groupes était non significative; le double produit était significativement réduit au repos (-13,9 %, p < 10) et à l'effort sous-maximal (-10,6 %, p <10). La Fc à l'effort (seuil, sous-max et max) augmentait dans le groupe FES sans variation significative dans le groupe FEK (-1,8 % vs + 5,8 %, p < 0,05; -8,3 % vs-1,8 %, p < 0,04; 0,1 % vs 8,2 %, p < 0,05), les différences étant significatives au SV ((p = 0,05), à l'effort sous-maximal (p = 0,037) et maximal (p = 0,05). La dyspnée était plus marquée dans le groupe FES mais la perception de la qualité de vie était comparable. DISCUSSION ET CONCLUSION : Ces résultats confirment l'efficacité d'un programme d'entraînement chez le coronarien, que la fréquence cardiaque d'entraînement soit déterminée par la formule de Karvonen ou par le seuil ventilatoire. Il y a un effet chronotrope négatif plus marqué du travail à intensité plus élevée dans le groupe entraîné selon la formule de Karvonen ce qui correspond à un moindre coût cardiaque pour un même effort. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13202 [article] Faut-il rééduquer les coronariens au seuil ventilatoire ? [texte imprimé] / FERRAND-GUILLARD C. ; Charles Benaïm ; GIVRON P. ; KOTZKI N. ; LEDERMANN B. ; MESSNER-PELLENC P. ; J. PELISSIER . - 2002 . - p. 204-215. in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 204-215 Mots-clés : Respiration  Artère  Cardiopathie coronaire  Rééducation respiratoire Résumé : OBJECTIFS : Comparer l'efficacité du réentraînement à l'effort chez le coronarien en fonction de la fréquence cardiaque (Fc) d'entraînement déterminée lors de l'épreuve d'effort selon deux modalités: FEK selon la formule de Karvonen = 70 % (Fc max-Fc repos) + Fc repos, ou FES = fréquence cardiaque mesurée au seuil ventilatoire (SV). TYPE: Essai clinique randomisé en double aveugle. MÉTHODE : Vingt-quatre patients coronariens récents (54 + 9,5 ans), de sexe masculin, ont été répartis en deux groupes après randomisation sur leur fréquence d'entraînement: FES (n = 11) ou FEK (n = 13). Le programme d'entraînement était identique pour tous les patients (cinq sessions quotidiennes par semaine, durant quatre semaines), mais différait quant à la Fc d'entraînement. Les évaluations ont eu lieu le matin du premier et du dernier jour du protocole: épreuve d'effort avec mesure de la Fc et du double produit au repos, à l'effort sous-maximal et maximal, avec mesure de la consommation d'oxygène et des échanges gazeux au repos et à l'effort maximal; tests fonctionnels spécifiques reposant sur des activités de vie quotidienne; évaluation de la dyspnée à l'effort maximum; mesure de la qualité de vie par le SF36. Il était noté les traitements pris et en particulier les bétabloquants. RÉSULTATS : Les deux groupes étaient comparables sur les données paramétriques anthropométriques (poids, taille, âge) ainsi que non paramétriques (traitement médical, comorbidité...). Alors que FES et FEK étaient différentes (p < 10), il y avait une augmentation de la puissance et de la consommation d'oxygène au SV (+ 42,6 %, p < 10; + 18,6 %, p < 10) et à l'intensité maximale (+ 18,7 %, p < 10; 14,2 %, p < 10), et la différence entre les deux groupes était non significative; le double produit était significativement réduit au repos (-13,9 %, p < 10) et à l'effort sous-maximal (-10,6 %, p <10). La Fc à l'effort (seuil, sous-max et max) augmentait dans le groupe FES sans variation significative dans le groupe FEK (-1,8 % vs + 5,8 %, p < 0,05; -8,3 % vs-1,8 %, p < 0,04; 0,1 % vs 8,2 %, p < 0,05), les différences étant significatives au SV ((p = 0,05), à l'effort sous-maximal (p = 0,037) et maximal (p = 0,05). La dyspnée était plus marquée dans le groupe FES mais la perception de la qualité de vie était comparable. DISCUSSION ET CONCLUSION : Ces résultats confirment l'efficacité d'un programme d'entraînement chez le coronarien, que la fréquence cardiaque d'entraînement soit déterminée par la formule de Karvonen ou par le seuil ventilatoire. Il y a un effet chronotrope négatif plus marqué du travail à intensité plus élevée dans le groupe entraîné selon la formule de Karvonen ce qui correspond à un moindre coût cardiaque pour un même effort. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13202

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La prévention des troubles thromboemboliques chez le blessé médullaire : résultats d'une enquête sur l'utilisation des anticoagulants à court et long terme / RICHARD P. in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 45, n°5 (mai 2002)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 224-231 Titre : La prévention des troubles thromboemboliques chez le blessé médullaire : résultats d'une enquête sur l'utilisation des anticoagulants à court et long terme Type de document : texte imprimé Auteurs : RICHARD P. ; BAPTISTE S. ; P. CALMELS ; FAYOLLE-MINON I ; Vincent Gautheron ; P. GIRAUX Année de publication : 2002 Article en page(s) : p. 224-231 Mots-clés : Paraplégie  Prévention  Thrombose  Blessé médullaire Résumé : INTRODUCTION: La prévention médicamenteuse du risque thromboembolique est recommandée chez le blessé médullaire à la phase initiale, sans consensus sur sa durée et ses modalités. Les pratiques sont différentes sur le choix thérapeutique (héparine, héparine de bas poids moléculaire, anti-agrégants), la durée de trois ou six mois ou plus et les facteurs déterminant l'arrêt. OBJECTIFS : Déterminer les modalités pratiques usuelles de traitement préventif des risques de thrombose veineuse chez les blessés médullaires et en préciser les critères déterminants. MÉTHODE : II s'agit d'une enquête par questionnaire postal adressé à un médecin de Médecine Physique et de Réadaptation prenant en charge des blessés médullaires. Le questionnaire interroge le médecin sur sa conduite pratique (choix thérapeutiques, examens paracliniques, port de contention pendant les six premiers mois, au-delà des six mois et sur les critères d'arrêt des traitements). RÉSULTATS : Quarante-deux réponses ont été exploitables. Les résultats montrent que la pratique associe une surveillance par doppler devant des signes cliniques, un traitement par héparine de bas poids moléculaire durant trois à six mois, et l'association d'une contention veineuse. DISCUSSION: Même en l'absence de consensus sur ce sujet, ces résultats sont en accord avec les données de la littérature situant la lésion médullaire comme un facteur de risque élevé de thrombose veineuse, qui diminue lors du passage à la chronicité et qui nécessite des mesures techniques associées (mobilisation, contention veineuse, verticalisation). CONCLUSION : Une étude des modalités pratiques du traitement au long court après thrombose serait nécessaire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13269 [article] La prévention des troubles thromboemboliques chez le blessé médullaire : résultats d'une enquête sur l'utilisation des anticoagulants à court et long terme [texte imprimé] / RICHARD P. ; BAPTISTE S. ; P. CALMELS ; FAYOLLE-MINON I ; Vincent Gautheron ; P. GIRAUX . - 2002 . - p. 224-231. in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 224-231 Mots-clés : Paraplégie  Prévention  Thrombose  Blessé médullaire Résumé : INTRODUCTION: La prévention médicamenteuse du risque thromboembolique est recommandée chez le blessé médullaire à la phase initiale, sans consensus sur sa durée et ses modalités. Les pratiques sont différentes sur le choix thérapeutique (héparine, héparine de bas poids moléculaire, anti-agrégants), la durée de trois ou six mois ou plus et les facteurs déterminant l'arrêt. OBJECTIFS : Déterminer les modalités pratiques usuelles de traitement préventif des risques de thrombose veineuse chez les blessés médullaires et en préciser les critères déterminants. MÉTHODE : II s'agit d'une enquête par questionnaire postal adressé à un médecin de Médecine Physique et de Réadaptation prenant en charge des blessés médullaires. Le questionnaire interroge le médecin sur sa conduite pratique (choix thérapeutiques, examens paracliniques, port de contention pendant les six premiers mois, au-delà des six mois et sur les critères d'arrêt des traitements). RÉSULTATS : Quarante-deux réponses ont été exploitables. Les résultats montrent que la pratique associe une surveillance par doppler devant des signes cliniques, un traitement par héparine de bas poids moléculaire durant trois à six mois, et l'association d'une contention veineuse. DISCUSSION: Même en l'absence de consensus sur ce sujet, ces résultats sont en accord avec les données de la littérature situant la lésion médullaire comme un facteur de risque élevé de thrombose veineuse, qui diminue lors du passage à la chronicité et qui nécessite des mesures techniques associées (mobilisation, contention veineuse, verticalisation). CONCLUSION : Une étude des modalités pratiques du traitement au long court après thrombose serait nécessaire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13269

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Les paraostéoarthropathies nerveuses : mise au point à destinée rééducative / UEBELHART D. in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 45, n°5 (mai 2002)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 181-187 Titre : Les paraostéoarthropathies nerveuses : mise au point à destinée rééducative Type de document : texte imprimé Auteurs : UEBELHART D. Année de publication : 2002 Article en page(s) : p. 181-187 Mots-clés : Rhumatologie Résumé : L'objectif de ce travail est de faire une revue ciblée et critique de la litérature existant sur le thème des POA, et plus particulièrement des ossifications neurogènes, et servir de complément aux deux articles publiés sur le sujet dans ce numéro des Annales de Réadaptation et de Médecine Physique. L'étiopathogénie des POA est discutée de même que les aspects thérapeutiques. De nouvelles voies thérapeutiques sont également abordées. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13307 [article] Les paraostéoarthropathies nerveuses : mise au point à destinée rééducative [texte imprimé] / UEBELHART D. . - 2002 . - p. 181-187. in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 181-187 Mots-clés : Rhumatologie Résumé : L'objectif de ce travail est de faire une revue ciblée et critique de la litérature existant sur le thème des POA, et plus particulièrement des ossifications neurogènes, et servir de complément aux deux articles publiés sur le sujet dans ce numéro des Annales de Réadaptation et de Médecine Physique. L'étiopathogénie des POA est discutée de même que les aspects thérapeutiques. De nouvelles voies thérapeutiques sont également abordées. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13307

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Paraostéoarthropathies dans le syndrome de Guillain-Barré / KERDONCUFF V. in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 45, n°5 (mai 2002)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 198-203 Titre : Paraostéoarthropathies dans le syndrome de Guillain-Barré Type de document : texte imprimé Auteurs : KERDONCUFF V. ; BEN BEROUKH K. ; BRISSOT R. ; DURUFLE A. ; P. Gallien ; PETRILLI S. ; SAULEAU P. Année de publication : 2002 Article en page(s) : p. 198-203 Mots-clés : Système nerveux [pathologie]  Polyradiculoneuropathie Résumé : INTRODUCTION: Les paraostéoarthropathies (POA) sont des complications orthopédiques fréquentes après lésion neurologique centrale, par contre elles sont plus rares après des atteintes périphériques. OBJECTIFS : Décrire des complications particulières du syndrome de Guillain-Barré: les paraostéoarthropathies (POA). MÉTHODES: Description de trois cas clinique et revue de la littérature. RÉSULTATS : Les auteurs rapportent trois cas de POA survenues au cours de syndrome de Guillain-Barré. Chaque patient a présenté une atteinte neurologique sévère nécessitant une réanimation. Deux d'entre eux ont présenté un tableau d'encéphalite. Une compression du nerf ulnaire a été observée chez un des patients. Dans les trois cas, les conséquences fonctionnelles ont été majeures. DISCUSSION: Les POA sont une complication fréquemment rencontrée lors d'atteintes neurologiques centrales. Peu de cas secondaires à une atteinte du système nerveux périphérique ont été décrits, particulièrement dans les syndromes de Guillain-Barré. CONCLUSION : La sévérité de l'atteinte neurologique associée à la survenue d'une encéphalopathie sont probablement des facteurs de risques importants chez de tels patients, impliquant une surveillance attentive. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13363 [article] Paraostéoarthropathies dans le syndrome de Guillain-Barré [texte imprimé] / KERDONCUFF V. ; BEN BEROUKH K. ; BRISSOT R. ; DURUFLE A. ; P. Gallien ; PETRILLI S. ; SAULEAU P. . - 2002 . - p. 198-203. in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 198-203 Mots-clés : Système nerveux [pathologie]  Polyradiculoneuropathie Résumé : INTRODUCTION: Les paraostéoarthropathies (POA) sont des complications orthopédiques fréquentes après lésion neurologique centrale, par contre elles sont plus rares après des atteintes périphériques. OBJECTIFS : Décrire des complications particulières du syndrome de Guillain-Barré: les paraostéoarthropathies (POA). MÉTHODES: Description de trois cas clinique et revue de la littérature. RÉSULTATS : Les auteurs rapportent trois cas de POA survenues au cours de syndrome de Guillain-Barré. Chaque patient a présenté une atteinte neurologique sévère nécessitant une réanimation. Deux d'entre eux ont présenté un tableau d'encéphalite. Une compression du nerf ulnaire a été observée chez un des patients. Dans les trois cas, les conséquences fonctionnelles ont été majeures. DISCUSSION: Les POA sont une complication fréquemment rencontrée lors d'atteintes neurologiques centrales. Peu de cas secondaires à une atteinte du système nerveux périphérique ont été décrits, particulièrement dans les syndromes de Guillain-Barré. CONCLUSION : La sévérité de l'atteinte neurologique associée à la survenue d'une encéphalopathie sont probablement des facteurs de risques importants chez de tels patients, impliquant une surveillance attentive. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13363

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Prise en charge des paraostéoarthropathies neurogènes (POAN) chez le traumatisé crânio-encéphalique : étude de la littérature / J. PELISSIER in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 45, n°5 (mai 2002)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 188-197 Titre : Prise en charge des paraostéoarthropathies neurogènes (POAN) chez le traumatisé crânio-encéphalique : étude de la littérature Type de document : texte imprimé Auteurs : J. PELISSIER ; ASENCIO G. ; Charles Benaïm ; S. PETIOT Année de publication : 2002 Article en page(s) : p. 188-197 Mots-clés : Rhumatologie  Traumatisme crânien Résumé : Cet article est une revue de la littérature concernant le traitement des paraostéoarthropathies neurogènes (POAN) chez le traumatisé cranio-encéphalique. En dépit des espoirs qu'ils ont soulevé dans les années 1970, les diphosphonates, y compris l'étidronate, n'ont pas fait la preuve de leur efficacité clinique dans l'inhibition de l'ostéoformation ectopique. En fait, un diagnostic très précoce de la POAN, par l'hyperactivité à la scintigraphie de la zone articulaire et l'élévation des phosphatases alcalines sériques doit conduire à entreprendre des mobilisations passives et des postures articulaires, et peut favoriser la préservation d'un volant de mobilité articulaire. Cependant lorsque la raideur et l'ankylose conduisent à des troubles fonctionnels sévères, la seule solution est la chirurgie d'exérèse de la POAN; il paraît plus sûr de la proposer à maturation de la POAN, après un délai de 12 mois d'évolution depuis les premiers signes, mais on a rapporté des interventions plus précoces sans risque accru de récidive; cette intervention doit s'associer à des mobilisations continues passives de l'articulation pendant plusieurs semaines; la radiothérapie et les anti-inflammatoires non-stéroïdiens ont été proposés dans la période faisant suite immédiatement à la chirurgie, mais leur effet reste encore discuté. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13388 [article] Prise en charge des paraostéoarthropathies neurogènes (POAN) chez le traumatisé crânio-encéphalique : étude de la littérature [texte imprimé] / J. PELISSIER ; ASENCIO G. ; Charles Benaïm ; S. PETIOT . - 2002 . - p. 188-197. in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 188-197 Mots-clés : Rhumatologie  Traumatisme crânien Résumé : Cet article est une revue de la littérature concernant le traitement des paraostéoarthropathies neurogènes (POAN) chez le traumatisé cranio-encéphalique. En dépit des espoirs qu'ils ont soulevé dans les années 1970, les diphosphonates, y compris l'étidronate, n'ont pas fait la preuve de leur efficacité clinique dans l'inhibition de l'ostéoformation ectopique. En fait, un diagnostic très précoce de la POAN, par l'hyperactivité à la scintigraphie de la zone articulaire et l'élévation des phosphatases alcalines sériques doit conduire à entreprendre des mobilisations passives et des postures articulaires, et peut favoriser la préservation d'un volant de mobilité articulaire. Cependant lorsque la raideur et l'ankylose conduisent à des troubles fonctionnels sévères, la seule solution est la chirurgie d'exérèse de la POAN; il paraît plus sûr de la proposer à maturation de la POAN, après un délai de 12 mois d'évolution depuis les premiers signes, mais on a rapporté des interventions plus précoces sans risque accru de récidive; cette intervention doit s'associer à des mobilisations continues passives de l'articulation pendant plusieurs semaines; la radiothérapie et les anti-inflammatoires non-stéroïdiens ont été proposés dans la période faisant suite immédiatement à la chirurgie, mais leur effet reste encore discuté. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13388

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Thrombopénie induite par l'héparine : présentation d'une observation avec complications thrombotiques graves et revue de la littérature / PLASSAT R. in Annals of physical and rehabilitation medicine, Vol. 45, n°5 (mai 2002)

Public ISBD [article]  inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 216-223 Titre : Thrombopénie induite par l'héparine : présentation d'une observation avec complications thrombotiques graves et revue de la littérature Type de document : texte imprimé Auteurs : PLASSAT R. ; BERNAT C. ; BONTOUX L. ; BRUNEL P. ; COGNET F. ; DUBUS-BAUSIERE V. ; MENORET N. ; I. Richard ; TERNISIEN C. Année de publication : 2002 Article en page(s) : p. 216-223 Mots-clés : Thrombose Résumé : OBJECTIFS : Mise au point concernant la fréquence, le diagnostic clinique et biologique, le traitement des thrombopénies induites par l'héparine (TIH) de type Il. MÉTHODE : Revue de la littérature récente à partir de la description détaillée d'une observation avec complications thrombotiques. RÉSULTATS : Patiente de 65 ans opérée d'une prothèse totale de genou et sous anticoagulation préventive par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) en postopératoire. Découverte au huitième jour d'une thrombose tibiale postérieure asymptomatique lors d'un échodoppler systématique et augmentation de la posologie d'HBPM. Au douzième jour, la numération révèle une thrombopénie confirmée à 17 Giga L, un relais par danaparoïde est immédiatement effectué. Au seizième jour, le tableau se complique d'une embolie pulmonaire massive nécessitant un transfert en réanimation médicale et le danaparoïde est remplacé par la lepirudine. La correction de la numération plaquettaire ne sera effective qu'à partir de la troisième semaine suivant l'arrêt des HBPM. Les tests spécifiques ont confirmé a posteriori cette TIH de type Il. DISCUSSION: Les TIH de type Il sont rares mais potentiellement graves et les complications thromboemboliques dominent le tableau. Il s'agit d'un diagnostic de forte probabilité à partir de critères cliniques et biologiques. Le traitement repose actuellement sur deux antithrombotiques de substitution: le danaparoïde et l'hirudine. La correction des plaquettes nécessite normalement moins de dix jours après l'arrêt de l'héparinothérapie. Quelques cas de lente remontée des plaquettes ont été décrits en particulier après un traitement par HBPM. CONCLUSION : Les TIH de type Il sont rares mais peuvent être fatales sans une prise en charge précoce et adaptée. La surveillance d'un tel traitement doit être rigoureuse. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13454 [article] Thrombopénie induite par l'héparine : présentation d'une observation avec complications thrombotiques graves et revue de la littérature [texte imprimé] / PLASSAT R. ; BERNAT C. ; BONTOUX L. ; BRUNEL P. ; COGNET F. ; DUBUS-BAUSIERE V. ; MENORET N. ; I. Richard ; TERNISIEN C. . - 2002 . - p. 216-223. in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 216-223 Mots-clés : Thrombose Résumé : OBJECTIFS : Mise au point concernant la fréquence, le diagnostic clinique et biologique, le traitement des thrombopénies induites par l'héparine (TIH) de type Il. MÉTHODE : Revue de la littérature récente à partir de la description détaillée d'une observation avec complications thrombotiques. RÉSULTATS : Patiente de 65 ans opérée d'une prothèse totale de genou et sous anticoagulation préventive par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) en postopératoire. Découverte au huitième jour d'une thrombose tibiale postérieure asymptomatique lors d'un échodoppler systématique et augmentation de la posologie d'HBPM. Au douzième jour, la numération révèle une thrombopénie confirmée à 17 Giga L, un relais par danaparoïde est immédiatement effectué. Au seizième jour, le tableau se complique d'une embolie pulmonaire massive nécessitant un transfert en réanimation médicale et le danaparoïde est remplacé par la lepirudine. La correction de la numération plaquettaire ne sera effective qu'à partir de la troisième semaine suivant l'arrêt des HBPM. Les tests spécifiques ont confirmé a posteriori cette TIH de type Il. DISCUSSION: Les TIH de type Il sont rares mais potentiellement graves et les complications thromboemboliques dominent le tableau. Il s'agit d'un diagnostic de forte probabilité à partir de critères cliniques et biologiques. Le traitement repose actuellement sur deux antithrombotiques de substitution: le danaparoïde et l'hirudine. La correction des plaquettes nécessite normalement moins de dix jours après l'arrêt de l'héparinothérapie. Quelques cas de lente remontée des plaquettes ont été décrits en particulier après un traitement par HBPM. CONCLUSION : Les TIH de type Il sont rares mais peuvent être fatales sans une prise en charge précoce et adaptée. La surveillance d'un tel traitement doit être rigoureuse. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=13454

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