Algodystrophie : syndrome douloureux régional complexe de type I / T. Loupret in EMC : Appareil locomoteur, Vol. 38 N°4 (Octobre 2024)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol. 38 N°4 (Octobre 2024) . - p. 14-286-A-10 [Tome 5] Titre : Algodystrophie : syndrome douloureux régional complexe de type I Type de document : texte imprimé Auteurs : T. Loupret ; P. Vergne-Salle ; P. Bertin Année de publication : 2024 Article en page(s) : p. 14-286-A-10 [Tome 5] Langues : Français (fre) Mots-clés : Syndrome douloureux régional complexe  Algodystrophie  Syndrome épaule-main  Inflammation neurogène  Sensibilisation centrale  Douleur chronique  Rééducation Résumé : e syndrome douloureux régional complexe de type I, anciennement appelé algodystrophie, est une maladie relativement peu fréquente, survenant la plupart du temps dans un contexte post-traumatique et mêlant des facteurs physiopathologiques variés, dont les mécanismes sont actuellement mal compris. Les quatre membres peuvent être affectés ; les membres supérieurs semblent être le plus souvent touchés. La grande majorité des patients atteints évolue favorablement dans les 2 premières années d'évolution, mais l'intensité de la douleur décrite, les limitations fonctionnelles induites et l'impact psychologique éventuellement néfaste sont autant d'arguments qui doivent alerter sur l'intérêt de ne pas négliger nos connaissances sur cette maladie et sa prise en charge complexe. Le diagnostic est clinique, avec plusieurs formes décrites, démontrant ainsi un certain flou nosologique, les examens complémentaires n'étant le plus souvent nécessaires que pour exclure d'autres hypothèses. Il n'existe aucun gold standard à ce jour, rendant la certitude diagnostique parfois difficile. Depuis quelques années maintenant, de nouveaux critères de classification dits « de Budapest », reconnus internationalement et utiles pour la pratique quotidienne, bien que peu spécifiques, ont permis de renforcer la détection de la pathologie. En l'absence de traitement validé, la prise en charge est multimodale et pluridisciplinaire, et utilise des moyens médicamenteux et non médicamenteux essayant d'exploiter les pistes physiopathologiques actuellement décrites. Elle se doit d'être la plus précoce possible. Des recommandations sont maintenant régulièrement publiées, bien que reposant sur des données de faible évidence. La rééducation est cependant fondamentale et reste systématiquement indiquée. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=121745 [article] Algodystrophie : syndrome douloureux régional complexe de type I [texte imprimé] / T. Loupret ; P. Vergne-Salle ; P. Bertin . - 2024 . - p. 14-286-A-10 [Tome 5]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol. 38 N°4 (Octobre 2024) . - p. 14-286-A-10 [Tome 5] Mots-clés : Syndrome douloureux régional complexe  Algodystrophie  Syndrome épaule-main  Inflammation neurogène  Sensibilisation centrale  Douleur chronique  Rééducation Résumé : e syndrome douloureux régional complexe de type I, anciennement appelé algodystrophie, est une maladie relativement peu fréquente, survenant la plupart du temps dans un contexte post-traumatique et mêlant des facteurs physiopathologiques variés, dont les mécanismes sont actuellement mal compris. Les quatre membres peuvent être affectés ; les membres supérieurs semblent être le plus souvent touchés. La grande majorité des patients atteints évolue favorablement dans les 2 premières années d'évolution, mais l'intensité de la douleur décrite, les limitations fonctionnelles induites et l'impact psychologique éventuellement néfaste sont autant d'arguments qui doivent alerter sur l'intérêt de ne pas négliger nos connaissances sur cette maladie et sa prise en charge complexe. Le diagnostic est clinique, avec plusieurs formes décrites, démontrant ainsi un certain flou nosologique, les examens complémentaires n'étant le plus souvent nécessaires que pour exclure d'autres hypothèses. Il n'existe aucun gold standard à ce jour, rendant la certitude diagnostique parfois difficile. Depuis quelques années maintenant, de nouveaux critères de classification dits « de Budapest », reconnus internationalement et utiles pour la pratique quotidienne, bien que peu spécifiques, ont permis de renforcer la détection de la pathologie. En l'absence de traitement validé, la prise en charge est multimodale et pluridisciplinaire, et utilise des moyens médicamenteux et non médicamenteux essayant d'exploiter les pistes physiopathologiques actuellement décrites. Elle se doit d'être la plus précoce possible. Des recommandations sont maintenant régulièrement publiées, bien que reposant sur des données de faible évidence. La rééducation est cependant fondamentale et reste systématiquement indiquée. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=121745

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Douleurs en rhumatologie, aspects physiopathologiques, moyens d'évaluation, moyens thérapeutiques / P. Vergne-Salle in EMC : Appareil locomoteur, (Janvier 2004)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Janvier 2004) . - 15-918-A-10 [Tome 7] Titre : Douleurs en rhumatologie, aspects physiopathologiques, moyens d'évaluation, moyens thérapeutiques Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Vergne-Salle ; R.-M. Grilo ; P. Bertin Année de publication : 2004 Article en page(s) : 15-918-A-10 [Tome 7] Langues : Français (fre) Mots-clés : Douleur nociceptive  Douleur neuropathique  Physiopathologie de la douleur  Échelles d'évaluation de la douleur  Antalgiques  Opioïdes, Morphine Résumé : La douleur est le motif majeur de consultation en rhumatologie et plus de la moitié des douleurs chroniques concernent l'appareil musculosquelettique. On distingue classiquement deux mécanismes physiopathologiques : la douleur par excès de nociception (stimulation anormale des nocicepteurs périphériques dans un système nerveux normal) et la douleur neuropathique (lésion du système nerveux à l'origine des phénomènes douloureux). Cette dichotomie n'est pas toujours réelle et un bon nombre de douleurs, notamment en rhumatologie, sont mixtes. L'étape initiale repose sur une évaluation la plus complète possible d'un symptôme subjectif. Dans la douleur aiguë, l'évaluation repose sur des échelles globales (visuelle analogique, verbale et numérique) qui doivent être répétées pour permettre une adaptation rapide du traitement. Dans la douleur chronique, symptomatique d'une affection chronique ou autonomisée (douleur maladie), l'évaluation est plus complexe, pluridimensionnelle faisant intervenir les composantes sensoridiscriminatives, mais également affectivoémotionnelle, cognitive, comportementale, et le contexte familial et socioprofessionnel. La prise en charge thérapeutique repose sur le traitement étiologique lorsque cela est possible, mais également sur les traitements symptomatiques de la douleur regroupant les antalgiques, les coanalgésiques et les traitements antalgiques non médicamenteux. Les douleurs par excès de nociception répondent aux antalgiques. En revanche, les douleurs neuropathiques ou mixtes nécessitent dans la majorité des cas d'associer des coanalgésiques, d'où l'importance de reconnaître la composante neuropathique. Dans les douleurs chroniques, l'amélioration nécessite souvent d'associer plusieurs traitements, des techniques non médicamenteuses, ainsi qu'une prise en charge psychiatrique. Le but de cet article n'est pas de reprendre la totalité de la thérapeutique rhumatologique. Les objectifs sont d'aborder les mécanismes physiopathologiques de la douleur, d'insister sur l'importance de l'évaluation, de voir le traitement symptomatique des douleurs intenses ou rebelles avec les règles pratiques de prescription des antalgiques, et enfin de souligner la part importante des douleurs neuropathiques en rhumatologie et leur prise en charge spécifique. Note de contenu : Résumé Introduction Mécanismes physiopathologiques de la douleur Mécanismes périphériques Projection médullaire des fibres afférentes primaires Voies ascendantes Structures supraspinales Mécanismes de contrôle de la nociception Deux grands types de douleur en rhumatologie Méthodes d'évaluation Introduction Évaluation de la douleur aiguë Évaluation de la douleur chronique Échelles d'hétéroévaluation Conclusion Aspects thérapeutiques Antalgiques de niveau I Opioïdes faibles Antalgique central non opiacé : le néfopam Opioïdes forts Traitement des douleurs neuropathiques Techniques antalgiques non médicamenteuses Douleur chronique et prise en charge psychiatrique Intérêts des consultations pluridisciplinaires de la douleur Spécificités par pathologie Annexe 1 document de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé pour l'évaluation de la douleur chronique Annexe 2. Questionnaire de Saint-Antoine abrégé Annexe 3. Échelle du retentissement émotionnel Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44124 [article] Douleurs en rhumatologie, aspects physiopathologiques, moyens d'évaluation, moyens thérapeutiques [texte imprimé] / P. Vergne-Salle ; R.-M. Grilo ; P. Bertin . - 2004 . - 15-918-A-10 [Tome 7]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Janvier 2004) . - 15-918-A-10 [Tome 7] Mots-clés : Douleur nociceptive  Douleur neuropathique  Physiopathologie de la douleur  Échelles d'évaluation de la douleur  Antalgiques  Opioïdes, Morphine Résumé : La douleur est le motif majeur de consultation en rhumatologie et plus de la moitié des douleurs chroniques concernent l'appareil musculosquelettique. On distingue classiquement deux mécanismes physiopathologiques : la douleur par excès de nociception (stimulation anormale des nocicepteurs périphériques dans un système nerveux normal) et la douleur neuropathique (lésion du système nerveux à l'origine des phénomènes douloureux). Cette dichotomie n'est pas toujours réelle et un bon nombre de douleurs, notamment en rhumatologie, sont mixtes. L'étape initiale repose sur une évaluation la plus complète possible d'un symptôme subjectif. Dans la douleur aiguë, l'évaluation repose sur des échelles globales (visuelle analogique, verbale et numérique) qui doivent être répétées pour permettre une adaptation rapide du traitement. Dans la douleur chronique, symptomatique d'une affection chronique ou autonomisée (douleur maladie), l'évaluation est plus complexe, pluridimensionnelle faisant intervenir les composantes sensoridiscriminatives, mais également affectivoémotionnelle, cognitive, comportementale, et le contexte familial et socioprofessionnel. La prise en charge thérapeutique repose sur le traitement étiologique lorsque cela est possible, mais également sur les traitements symptomatiques de la douleur regroupant les antalgiques, les coanalgésiques et les traitements antalgiques non médicamenteux. Les douleurs par excès de nociception répondent aux antalgiques. En revanche, les douleurs neuropathiques ou mixtes nécessitent dans la majorité des cas d'associer des coanalgésiques, d'où l'importance de reconnaître la composante neuropathique. Dans les douleurs chroniques, l'amélioration nécessite souvent d'associer plusieurs traitements, des techniques non médicamenteuses, ainsi qu'une prise en charge psychiatrique. Le but de cet article n'est pas de reprendre la totalité de la thérapeutique rhumatologique. Les objectifs sont d'aborder les mécanismes physiopathologiques de la douleur, d'insister sur l'importance de l'évaluation, de voir le traitement symptomatique des douleurs intenses ou rebelles avec les règles pratiques de prescription des antalgiques, et enfin de souligner la part importante des douleurs neuropathiques en rhumatologie et leur prise en charge spécifique. Note de contenu : Résumé Introduction Mécanismes physiopathologiques de la douleur Mécanismes périphériques Projection médullaire des fibres afférentes primaires Voies ascendantes Structures supraspinales Mécanismes de contrôle de la nociception Deux grands types de douleur en rhumatologie Méthodes d'évaluation Introduction Évaluation de la douleur aiguë Évaluation de la douleur chronique Échelles d'hétéroévaluation Conclusion Aspects thérapeutiques Antalgiques de niveau I Opioïdes faibles Antalgique central non opiacé : le néfopam Opioïdes forts Traitement des douleurs neuropathiques Techniques antalgiques non médicamenteuses Douleur chronique et prise en charge psychiatrique Intérêts des consultations pluridisciplinaires de la douleur Spécificités par pathologie Annexe 1 document de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé pour l'évaluation de la douleur chronique Annexe 2. Questionnaire de Saint-Antoine abrégé Annexe 3. Échelle du retentissement émotionnel Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44124

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Moyens d'évaluation de la douleur en rhumatologie / P. Bertin in EMC : Appareil locomoteur, Vol. 38 N°4 (Octobre 2024)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol. 38 N°4 (Octobre 2024) . - p. 15-918-A-12 [Tome 7] Titre : Moyens d'évaluation de la douleur en rhumatologie Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Bertin ; T. Loupret ; P. Vergne-Salle Année de publication : 2024 Article en page(s) : p. 15-918-A-12 [Tome 7] Langues : Français (fre) Mots-clés : Douleur aiguë  Douleur chronique  Évaluation quantitative de la douleur  Évaluation qualitative de la douleur  Autoévaluation de la douleur Résumé : L'évaluation de la douleur est une démarche clinique préalable et indispensable à la prise en charge optimale d'un patient qui souffre. Les outils d'évaluation sont multiples, de type unidimensionnel pour l'évaluation quantitative de la douleur aiguë, de type multidimensionnel pour l'évaluation qualitative et quantitative de la douleur chronique. L'évaluation de la douleur est toujours une autoévaluation, excepté lorsque le patient est non communicant, cette situation rare en rhumatologie n'étant pas abordée ici. L'évaluation de la douleur par le patient a de multiples intérêts : elle permet de symboliser au patient l'intérêt que les soignants portent à la prise en compte de sa douleur ; elle place le patient comme acteur de sa prise en charge (surtout en situation de douleur chronique) ; elle aide à la décision thérapeutique ; elle permet surtout d'objectiver, par sa répétition dans le temps, l'efficacité (ou non) du traitement choisi, et ainsi d'optimiser la prise en charge thérapeutique. Cet article a pour objectif de présenter les outils d'évaluation, d'expliciter leur mode d'utilisation, leurs avantages et inconvénients respectifs, afin d'en faciliter le choix et l'usage pour le rhumatologue clinicien. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=121748 [article] Moyens d'évaluation de la douleur en rhumatologie [texte imprimé] / P. Bertin ; T. Loupret ; P. Vergne-Salle . - 2024 . - p. 15-918-A-12 [Tome 7]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol. 38 N°4 (Octobre 2024) . - p. 15-918-A-12 [Tome 7] Mots-clés : Douleur aiguë  Douleur chronique  Évaluation quantitative de la douleur  Évaluation qualitative de la douleur  Autoévaluation de la douleur Résumé : L'évaluation de la douleur est une démarche clinique préalable et indispensable à la prise en charge optimale d'un patient qui souffre. Les outils d'évaluation sont multiples, de type unidimensionnel pour l'évaluation quantitative de la douleur aiguë, de type multidimensionnel pour l'évaluation qualitative et quantitative de la douleur chronique. L'évaluation de la douleur est toujours une autoévaluation, excepté lorsque le patient est non communicant, cette situation rare en rhumatologie n'étant pas abordée ici. L'évaluation de la douleur par le patient a de multiples intérêts : elle permet de symboliser au patient l'intérêt que les soignants portent à la prise en compte de sa douleur ; elle place le patient comme acteur de sa prise en charge (surtout en situation de douleur chronique) ; elle aide à la décision thérapeutique ; elle permet surtout d'objectiver, par sa répétition dans le temps, l'efficacité (ou non) du traitement choisi, et ainsi d'optimiser la prise en charge thérapeutique. Cet article a pour objectif de présenter les outils d'évaluation, d'expliciter leur mode d'utilisation, leurs avantages et inconvénients respectifs, afin d'en faciliter le choix et l'usage pour le rhumatologue clinicien. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=121748

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