Conduite à tenir devant une prothèse totale de hanche douloureuse / H. Mignaud in EMC : Appareil locomoteur, (Décembre 2012)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Décembre 2012) . - 14-316-A-10 [Tome 5] Titre : Conduite à tenir devant une prothèse totale de hanche douloureuse Type de document : texte imprimé Auteurs : H. Mignaud, Auteur ; P.-L. Chaumont, Auteur ; A. Combes, Auteur Année de publication : 2012 Article en page(s) : 14-316-A-10 [Tome 5] Langues : Français (fre) Mots-clés : Prothèse totale de hanche  Descellement de prothèse totale de hanche  Infection sur prothèse totale de hanche  Usure de prothèse totale de hanche  Luxation de prothèse totale de hanche Résumé : L'arthroplastie totale de hanche permet dans l'immense majorité des cas de retrouver une indolence et une fonctionnalité parfaite. Cependant quelques patients gardent des douleurs qui posent des problèmes de diagnostic : la douleur est-elle liée à l'arthroplastie ? Si oui, quelle est l'origine de ces douleurs ? Ce travail a pour but objectif de hiérarchiser les causes de douleurs après prothèse totale de hanche et de fournir une démarche diagnostique méthodique. L'examen clinique complet est indispensable et revêt une valeur d'orientation essentielle en précisant le mode de survenue des douleurs et leur localisation. Les diagnostics prioritaires sont le descellement (ou non-fixation des implants sans ciment), l'infection et l'instabilité (de la luxation à la subluxation, et dans une forme mineure l'effet came). Après l'examen clinique, deux investigations sont nécessaires : radiographies standards et ponction de hanche effectuée en condition d'asepsie chirurgicale. Les autres diagnostics ne peuvent être évoqués qu'après avoir éliminé ces trois étiologies. Ils supposent la réalisation d'autres investigations (scintigraphie, échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) qui sont pratiquées non pas de manière systématique mais dans un ordre raisonné et en posant pour chacune d'elles une question précise. Parmi ces autres diagnostics on peut retenir : les ossifications hétérotopiques, le conflit iliopsoas-cupule, la bursite latérale et la pathologie du moyen fessier, l'ostéolyse, les ruptures d'implants et les effets came. Chacune de ces étiologies dispose d'un tableau clinique et paraclinique plus ou moins spécifique. Parfois, malgré une démarche clinique bien conduite, il n'est pas possible de poser un diagnostic précis, et il est préférable dans cette situation de temporiser plutôt que de proposer une réintervention « pour voir » dont le résultat est d'expérience très incertain. Note de contenu : Introduction Analyse de la douleur dans les prothèses de hanche Généralités Critères cliniques Rattacher la douleur à la prothèse En résumé Trois complications à rechercher en priorité Généralités Descellements et pertes de fixation Infection Instabilité Autres étiologies Syndrome douloureux régional complexe de type 1 Ossifications hétérotopiques périprothétiques Conflits Douleurs liées à l'ostéolyse Douleurs d'origine neurologique Douleurs liées à un allongement ou un excès de latéralisation Autres causes de douleur En conclusion Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44021 [article] Conduite à tenir devant une prothèse totale de hanche douloureuse [texte imprimé] / H. Mignaud, Auteur ; P.-L. Chaumont, Auteur ; A. Combes, Auteur . - 2012 . - 14-316-A-10 [Tome 5]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Décembre 2012) . - 14-316-A-10 [Tome 5] Mots-clés : Prothèse totale de hanche  Descellement de prothèse totale de hanche  Infection sur prothèse totale de hanche  Usure de prothèse totale de hanche  Luxation de prothèse totale de hanche Résumé : L'arthroplastie totale de hanche permet dans l'immense majorité des cas de retrouver une indolence et une fonctionnalité parfaite. Cependant quelques patients gardent des douleurs qui posent des problèmes de diagnostic : la douleur est-elle liée à l'arthroplastie ? Si oui, quelle est l'origine de ces douleurs ? Ce travail a pour but objectif de hiérarchiser les causes de douleurs après prothèse totale de hanche et de fournir une démarche diagnostique méthodique. L'examen clinique complet est indispensable et revêt une valeur d'orientation essentielle en précisant le mode de survenue des douleurs et leur localisation. Les diagnostics prioritaires sont le descellement (ou non-fixation des implants sans ciment), l'infection et l'instabilité (de la luxation à la subluxation, et dans une forme mineure l'effet came). Après l'examen clinique, deux investigations sont nécessaires : radiographies standards et ponction de hanche effectuée en condition d'asepsie chirurgicale. Les autres diagnostics ne peuvent être évoqués qu'après avoir éliminé ces trois étiologies. Ils supposent la réalisation d'autres investigations (scintigraphie, échographie, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique) qui sont pratiquées non pas de manière systématique mais dans un ordre raisonné et en posant pour chacune d'elles une question précise. Parmi ces autres diagnostics on peut retenir : les ossifications hétérotopiques, le conflit iliopsoas-cupule, la bursite latérale et la pathologie du moyen fessier, l'ostéolyse, les ruptures d'implants et les effets came. Chacune de ces étiologies dispose d'un tableau clinique et paraclinique plus ou moins spécifique. Parfois, malgré une démarche clinique bien conduite, il n'est pas possible de poser un diagnostic précis, et il est préférable dans cette situation de temporiser plutôt que de proposer une réintervention « pour voir » dont le résultat est d'expérience très incertain. Note de contenu : Introduction Analyse de la douleur dans les prothèses de hanche Généralités Critères cliniques Rattacher la douleur à la prothèse En résumé Trois complications à rechercher en priorité Généralités Descellements et pertes de fixation Infection Instabilité Autres étiologies Syndrome douloureux régional complexe de type 1 Ossifications hétérotopiques périprothétiques Conflits Douleurs liées à l'ostéolyse Douleurs d'origine neurologique Douleurs liées à un allongement ou un excès de latéralisation Autres causes de douleur En conclusion Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44021

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Infections nosocomiales en chirurgie orthopédique / E. Senneville in EMC : Appareil locomoteur, Vol.36 N°2 (Mai 2022)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.36 N°2 (Mai 2022) . - 14-016-B-10 [Tome 1] Titre : Infections nosocomiales en chirurgie orthopédique Type de document : texte imprimé Auteurs : E. Senneville ; P. Martinot ; J. Dartus ; E. Beltrand ; C. Loiez ; J. Girard ; S. Putman ; H. Mignaud Année de publication : 2022 Article en page(s) : 14-016-B-10 [Tome 1] Langues : Français (fre) Mots-clés : Prothèse  Ostéosynthèse  Infection nosocomiale  Antibiothérapie  Diagnostic microbiologique  Aspects médicolégaux Résumé : Les infections nosocomiales ou infections associées aux soins (IAS) compliquant la chirurgie orthopédique sont en constante augmentation. Les raisons principales de cette augmentation sont le vieillissement progressif de la population à l'origine d'un nombre régulièrement croissant d'interventions et l'impossibilité de prévenir totalement ces infections malgré l'antibioprophylaxie et le respect des mesures d'hygiène. La surveillance des infections associées aux soins constitue une priorité nationale en termes de lutte contre les infections nosocomiales grâce notamment aux données du système RAISIN (Réseau d'alerte, d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales). L'amélioration des techniques de diagnostic microbiologique, le développement des coopérations médicochirurgicales permettant une prise en charge de type pluridisciplinaire et la possibilité dans certains cas de traiter l'infection des implants sans leur ablation sont des avancées significatives dans la prise en charge des patients. Les textes récents régissant les procédures de plainte pour infection nosocomiale ont contribué à l'augmentation considérable du nombre de demandes en réparation de patients s'estimant victimes d'une infection liée aux soins, notamment en chirurgie orthopédique. De ce fait, les chirurgiens orthopédistes ont plus que jamais l'obligation de connaître les développements qui touchent la prévention, le diagnostic et le traitement des infections nosocomiales dans leur domaine. L'organisation en filière spécialisée associée à une meilleure accessibilité pour les patients est à l'origine de la labellisation depuis septembre 2008 de neuf centres français de référence coordinateurs des infections ostéoarticulaires complexes (associés à des centres correspondants assurant un maillage territorial). Une des missions de ces centres est de coordonner la prévention et le traitement de ces infections nosocomiales. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=104487 [article] Infections nosocomiales en chirurgie orthopédique [texte imprimé] / E. Senneville ; P. Martinot ; J. Dartus ; E. Beltrand ; C. Loiez ; J. Girard ; S. Putman ; H. Mignaud . - 2022 . - 14-016-B-10 [Tome 1]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.36 N°2 (Mai 2022) . - 14-016-B-10 [Tome 1] Mots-clés : Prothèse  Ostéosynthèse  Infection nosocomiale  Antibiothérapie  Diagnostic microbiologique  Aspects médicolégaux Résumé : Les infections nosocomiales ou infections associées aux soins (IAS) compliquant la chirurgie orthopédique sont en constante augmentation. Les raisons principales de cette augmentation sont le vieillissement progressif de la population à l'origine d'un nombre régulièrement croissant d'interventions et l'impossibilité de prévenir totalement ces infections malgré l'antibioprophylaxie et le respect des mesures d'hygiène. La surveillance des infections associées aux soins constitue une priorité nationale en termes de lutte contre les infections nosocomiales grâce notamment aux données du système RAISIN (Réseau d'alerte, d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales). L'amélioration des techniques de diagnostic microbiologique, le développement des coopérations médicochirurgicales permettant une prise en charge de type pluridisciplinaire et la possibilité dans certains cas de traiter l'infection des implants sans leur ablation sont des avancées significatives dans la prise en charge des patients. Les textes récents régissant les procédures de plainte pour infection nosocomiale ont contribué à l'augmentation considérable du nombre de demandes en réparation de patients s'estimant victimes d'une infection liée aux soins, notamment en chirurgie orthopédique. De ce fait, les chirurgiens orthopédistes ont plus que jamais l'obligation de connaître les développements qui touchent la prévention, le diagnostic et le traitement des infections nosocomiales dans leur domaine. L'organisation en filière spécialisée associée à une meilleure accessibilité pour les patients est à l'origine de la labellisation depuis septembre 2008 de neuf centres français de référence coordinateurs des infections ostéoarticulaires complexes (associés à des centres correspondants assurant un maillage territorial). Une des missions de ces centres est de coordonner la prévention et le traitement de ces infections nosocomiales. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=104487

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