Lésions ligamentaires du genou de l'enfant (aiguës et chroniques) / F. Chotel in EMC : Appareil locomoteur, (Mars 2013)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Mars 2013) . - 14-080-A-30 [Tome 3] Titre : Lésions ligamentaires du genou de l'enfant (aiguës et chroniques) Type de document : texte imprimé Auteurs : F. Chotel ; M. Chaker ; J. Bérard Année de publication : 2013 Article en page(s) : 14-080-A-30 [Tome 3] Langues : Français (fre) Mots-clés : Ligament croisé antérieur de l'enfant  Reconstruction du ligament croisé antérieur chez l'enfant  Entorse du genou chez l'enfant  Cartilage de croissance Résumé : Les entorses du genou de l'enfant ont vu leur épidémiologie se modifier en trois décennies avec une proportion considérable d'accidents sportifs. La fréquence et l'apparente bénignité des atteintes périphériques ne doivent pas faire oublier certains pièges et sous-estimer les lésions associées. Les avulsions osseuses du ligament croisé antérieur (LCA) restent très classiques chez le jeune enfant, néanmoins les ruptures intraligamentaires du LCA sont en constante augmentation. L'hémarthrose post-traumatique témoigne souvent de lésions articulaires graves mais a des causes beaucoup plus variées que chez l'adulte ; la faible fiabilité de l'examen clinique justifie la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique, examen de choix pour un diagnostic lésionnel précis. L'avulsion osseuse déplacée de l'éminence tibiale requiert une intervention chirurgicale pour remise en tension du ligament croisé et limiter le risque de laxité résiduelle à terme. La rupture intraligamentaire du LCA de l'enfant s'accompagne en phase aiguë de 50 % de lésions méniscales associées (plutôt latérales que médiales). Ces lésions ont un fort potentiel de cicatrisation si l'enfant n'est pas exposé aux épisodes d'instabilité récidivants. Le choix d'un traitement conservateur de principe de la rupture du LCA de l'enfant est dangereux car il ne semble pas modifier l'histoire naturelle : il conduit souvent à l'instabilité, aux lésions méniscales médiales, puis à un processus dégénératif accéléré. La laxité articulaire importante, la faible observance et l'activité sportive désordonnée en sont les principaux facteurs explicatifs. Différer la reconstruction du LCA en fin de croissance, lorsque l'enfant est à quelques mois de la maturité de son genou, est une option qui semble raisonnable. Toutefois, cela ne doit pas amener à intervenir trop tôt par une technique d'adulte au risque de s'exposer à un trouble de croissance. Par ailleurs, les techniques spécifiques de reconstruction du LCA pour l'enfant sont bien maîtrisées et donnent des résultats aussi fiables que ceux des techniques pour adultes avec un risque minime de trouble de croissance en des mains entraînées. Note de contenu : Introduction Épidémiologie Données générales et spécificités de l'enfant Particularités anatomiques Genou en croissance Hyperlaxité articulaire de l'enfant Limites de l'évaluation Démarche diagnostique en phase aiguë Épidémiologie et approche clinique Examen radiographique Examen d'imagerie par résonance magnétique en cas d'hémarthrose Entorses périphériques Diagnostic et ses pièges Traitement Séquelles et complications Fractures de l'éminence tibiale antérieure Mécanisme traumatique Radiographies et classifications Traitement Complications Rupture intraligamentaire du ligament croisé antérieur Épidémiologie et anatomopathologie Traitement en urgence de l'entorse grave Laxité antérieure chronique du genou Limites du traitement conservateur de principe Option du traitement conservateur dit « d'attente » Reconstruction ligamentaire précoce avant maturation osseuse Indications thérapeutiques Lésions du ligament croisé postérieur Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43938 [article] Lésions ligamentaires du genou de l'enfant (aiguës et chroniques) [texte imprimé] / F. Chotel ; M. Chaker ; J. Bérard . - 2013 . - 14-080-A-30 [Tome 3]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Mars 2013) . - 14-080-A-30 [Tome 3] Mots-clés : Ligament croisé antérieur de l'enfant  Reconstruction du ligament croisé antérieur chez l'enfant  Entorse du genou chez l'enfant  Cartilage de croissance Résumé : Les entorses du genou de l'enfant ont vu leur épidémiologie se modifier en trois décennies avec une proportion considérable d'accidents sportifs. La fréquence et l'apparente bénignité des atteintes périphériques ne doivent pas faire oublier certains pièges et sous-estimer les lésions associées. Les avulsions osseuses du ligament croisé antérieur (LCA) restent très classiques chez le jeune enfant, néanmoins les ruptures intraligamentaires du LCA sont en constante augmentation. L'hémarthrose post-traumatique témoigne souvent de lésions articulaires graves mais a des causes beaucoup plus variées que chez l'adulte ; la faible fiabilité de l'examen clinique justifie la réalisation d'une imagerie par résonance magnétique, examen de choix pour un diagnostic lésionnel précis. L'avulsion osseuse déplacée de l'éminence tibiale requiert une intervention chirurgicale pour remise en tension du ligament croisé et limiter le risque de laxité résiduelle à terme. La rupture intraligamentaire du LCA de l'enfant s'accompagne en phase aiguë de 50 % de lésions méniscales associées (plutôt latérales que médiales). Ces lésions ont un fort potentiel de cicatrisation si l'enfant n'est pas exposé aux épisodes d'instabilité récidivants. Le choix d'un traitement conservateur de principe de la rupture du LCA de l'enfant est dangereux car il ne semble pas modifier l'histoire naturelle : il conduit souvent à l'instabilité, aux lésions méniscales médiales, puis à un processus dégénératif accéléré. La laxité articulaire importante, la faible observance et l'activité sportive désordonnée en sont les principaux facteurs explicatifs. Différer la reconstruction du LCA en fin de croissance, lorsque l'enfant est à quelques mois de la maturité de son genou, est une option qui semble raisonnable. Toutefois, cela ne doit pas amener à intervenir trop tôt par une technique d'adulte au risque de s'exposer à un trouble de croissance. Par ailleurs, les techniques spécifiques de reconstruction du LCA pour l'enfant sont bien maîtrisées et donnent des résultats aussi fiables que ceux des techniques pour adultes avec un risque minime de trouble de croissance en des mains entraînées. Note de contenu : Introduction Épidémiologie Données générales et spécificités de l'enfant Particularités anatomiques Genou en croissance Hyperlaxité articulaire de l'enfant Limites de l'évaluation Démarche diagnostique en phase aiguë Épidémiologie et approche clinique Examen radiographique Examen d'imagerie par résonance magnétique en cas d'hémarthrose Entorses périphériques Diagnostic et ses pièges Traitement Séquelles et complications Fractures de l'éminence tibiale antérieure Mécanisme traumatique Radiographies et classifications Traitement Complications Rupture intraligamentaire du ligament croisé antérieur Épidémiologie et anatomopathologie Traitement en urgence de l'entorse grave Laxité antérieure chronique du genou Limites du traitement conservateur de principe Option du traitement conservateur dit « d'attente » Reconstruction ligamentaire précoce avant maturation osseuse Indications thérapeutiques Lésions du ligament croisé postérieur Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43938

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