Rhumatisme articulaire aigu et rhumatisme poststreptococcique / E. Pertuiset in EMC : Appareil locomoteur, (Janvier 2007)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Janvier 2007) . - 14-201-A-10 [Tome 4] Titre : Rhumatisme articulaire aigu et rhumatisme poststreptococcique Type de document : texte imprimé Auteurs : E. Pertuiset Année de publication : 2007 Article en page(s) : 14-201-A-10 [Tome 4] Langues : Français (fre) Mots-clés : Rhumatisme articulaire aigu  Rhumatisme poststreptococcique  Streptocoque  Polyarthrite  Cardite  Chorée Résumé : Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une maladie de type auto-immun atteignant avec prédilection l'enfant. Elle est la conséquence retardée d'une infection pharyngée par un streptocoque du groupe A, non ou insuffisamment traitée. Elle est probablement liée à un mimétisme moléculaire entre certaines protéines bactériennes et les tissus cibles. Les signes apparaissent 2 à 3 semaines après la pharyngite : fièvre, atteinte inflammatoire oligoarticulaire ou polyarticulaire migratrice des grosses articulations, atteinte cardiaque (cardite) dominée par l'endocardite aseptique valvulaire. La cardite est actuellement évaluée par échocardiographie. Le diagnostic repose sur les critères de Jones (modifiés en 1992), ce qui nécessite la preuve d'une infection streptococcique récente apportée le plus souvent par le dosage des anticorps antistreptococciques. Celle-ci peut être absente dans la chorée de Sydenham qui est une manifestation plus tardive. Le pronostic du RAA repose sur la cardite qui peut évoluer de manière chronique vers une cardiopathie rhumatismale faite d'une atteinte mitrale et/ou aortique, et peut être à l'origine d'une insuffisance cardiaque et du décès. Ce risque est augmenté par la survenue d'une rechute à l'occasion d'une nouvelle infection streptococcique. La prophylaxie secondaire, reposant sur une antibiothérapie prolongée par la pénicilline, est primordiale pour diminuer la morbidité et la mortalité liée à l'atteinte cardiaque. Le rhumatisme poststreptococcique (RPS) est un syndrome articulaire proche du RAA, pouvant survenir chez l'enfant ou l'adulte, mais ne répondant pas aux critères diagnostiques du RAA. Il comporte un faible risque de cardite. Sa fréquence et sa signification sont diversement appréciées. Le RAA reste un des grands problèmes de santé publique de notre planète, atteignant principalement les pays pauvres. Note de contenu : Introduction Épidémiologie du rhumatisme articulaire aigu Pathogénie Aspects généraux Facteurs liés au streptocoque A Facteurs liés à l'hôte Mécanismes immunologiques Relations entre rhumatisme articulaire aigu et rhumatisme poststreptococcique Rhumatisme articulaire aigu Aspects cliniques Examens complémentaires Diagnostic Évolution Rhumatisme poststreptococcique Définition du rhumatisme poststreptococcique Rhumatisme poststreptococcique de l'adulte Traitement Traitement curatif Traitement prophylactique secondaire Traitement prophylactique primaire Traitement du rhumatisme poststreptococcique La question de la vaccination Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43963 [article] Rhumatisme articulaire aigu et rhumatisme poststreptococcique [texte imprimé] / E. Pertuiset . - 2007 . - 14-201-A-10 [Tome 4]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Janvier 2007) . - 14-201-A-10 [Tome 4] Mots-clés : Rhumatisme articulaire aigu  Rhumatisme poststreptococcique  Streptocoque  Polyarthrite  Cardite  Chorée Résumé : Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une maladie de type auto-immun atteignant avec prédilection l'enfant. Elle est la conséquence retardée d'une infection pharyngée par un streptocoque du groupe A, non ou insuffisamment traitée. Elle est probablement liée à un mimétisme moléculaire entre certaines protéines bactériennes et les tissus cibles. Les signes apparaissent 2 à 3 semaines après la pharyngite : fièvre, atteinte inflammatoire oligoarticulaire ou polyarticulaire migratrice des grosses articulations, atteinte cardiaque (cardite) dominée par l'endocardite aseptique valvulaire. La cardite est actuellement évaluée par échocardiographie. Le diagnostic repose sur les critères de Jones (modifiés en 1992), ce qui nécessite la preuve d'une infection streptococcique récente apportée le plus souvent par le dosage des anticorps antistreptococciques. Celle-ci peut être absente dans la chorée de Sydenham qui est une manifestation plus tardive. Le pronostic du RAA repose sur la cardite qui peut évoluer de manière chronique vers une cardiopathie rhumatismale faite d'une atteinte mitrale et/ou aortique, et peut être à l'origine d'une insuffisance cardiaque et du décès. Ce risque est augmenté par la survenue d'une rechute à l'occasion d'une nouvelle infection streptococcique. La prophylaxie secondaire, reposant sur une antibiothérapie prolongée par la pénicilline, est primordiale pour diminuer la morbidité et la mortalité liée à l'atteinte cardiaque. Le rhumatisme poststreptococcique (RPS) est un syndrome articulaire proche du RAA, pouvant survenir chez l'enfant ou l'adulte, mais ne répondant pas aux critères diagnostiques du RAA. Il comporte un faible risque de cardite. Sa fréquence et sa signification sont diversement appréciées. Le RAA reste un des grands problèmes de santé publique de notre planète, atteignant principalement les pays pauvres. Note de contenu : Introduction Épidémiologie du rhumatisme articulaire aigu Pathogénie Aspects généraux Facteurs liés au streptocoque A Facteurs liés à l'hôte Mécanismes immunologiques Relations entre rhumatisme articulaire aigu et rhumatisme poststreptococcique Rhumatisme articulaire aigu Aspects cliniques Examens complémentaires Diagnostic Évolution Rhumatisme poststreptococcique Définition du rhumatisme poststreptococcique Rhumatisme poststreptococcique de l'adulte Traitement Traitement curatif Traitement prophylactique secondaire Traitement prophylactique primaire Traitement du rhumatisme poststreptococcique La question de la vaccination Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43963

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Tuberculose osseuse et articulaire des membres / E. Pertuiset in EMC : Appareil locomoteur, Volume 10 numéro 3 (Juillet 2015)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Volume 10 numéro 3 (Juillet 2015) . - p.1-12 [14-185-A-10] Titre : Tuberculose osseuse et articulaire des membres Type de document : texte imprimé Auteurs : E. Pertuiset, Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p.1-12 [14-185-A-10] Langues : Français (fre) Mots-clés : Tuberculose  Arthrite  Ostéite  Tuberculose ostéoarticulaire Résumé : Les localisations extravertébrales représentent la moitié des tuberculoses ostéoarticulaires. Cette pathologie reste fréquente dans les zones d'endémie tuberculeuse et n'est pas exceptionnelle dans les pays développés chez l'immigrant ou le sujet immunodéprimé. Il s'agit d'une tuberculose paucibacillaire, le plus souvent due à la réactivation de bacilles de Kock (BK) latents. On distingue les arthrites ou ostéoarthrites et les ostéomyélites. Toutes les localisations sont possibles. Les principales caractéristiques sont: tableau clinique subaigu ou chronique, caractère inconstant des signes généraux et du syndrome inflammatoire, radiologie souvent évocatrice, abcès froid, voire fistule. La tuberculose articulaire entraîne une atteinte progressivement destructrice. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un examen performant pour le bilan local. Le diagnostic peut être porté devant la mise en évidence d'une tuberculose viscérale ou ganglionnaire associée. Dans la majorité des cas, il repose sur un prélèvement local avec preuve bactériologique et/ou anatomopathologique. La valeur diagnostique de la polymerase chain reaction (PCR) nécessite d'être mieux évaluée. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic, de la bonne observance thérapeutique et du terrain. La majorité des experts recommandent une durée d'antibiothérapie antituberculeuse de 9 à 12 mois. La chirurgie, devenue plus rare, peut être précoce ou tardive. La mise en place d'une prothèse de hanche ou de genou doit être encadrée par une antibiothérapie antituberculeuse mais peut être réalisée si nécessaire à un stade précoce. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=41046 [article] Tuberculose osseuse et articulaire des membres [texte imprimé] / E. Pertuiset, Auteur . - 2015 . - p.1-12 [14-185-A-10]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Volume 10 numéro 3 (Juillet 2015) . - p.1-12 [14-185-A-10] Mots-clés : Tuberculose  Arthrite  Ostéite  Tuberculose ostéoarticulaire Résumé : Les localisations extravertébrales représentent la moitié des tuberculoses ostéoarticulaires. Cette pathologie reste fréquente dans les zones d'endémie tuberculeuse et n'est pas exceptionnelle dans les pays développés chez l'immigrant ou le sujet immunodéprimé. Il s'agit d'une tuberculose paucibacillaire, le plus souvent due à la réactivation de bacilles de Kock (BK) latents. On distingue les arthrites ou ostéoarthrites et les ostéomyélites. Toutes les localisations sont possibles. Les principales caractéristiques sont: tableau clinique subaigu ou chronique, caractère inconstant des signes généraux et du syndrome inflammatoire, radiologie souvent évocatrice, abcès froid, voire fistule. La tuberculose articulaire entraîne une atteinte progressivement destructrice. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un examen performant pour le bilan local. Le diagnostic peut être porté devant la mise en évidence d'une tuberculose viscérale ou ganglionnaire associée. Dans la majorité des cas, il repose sur un prélèvement local avec preuve bactériologique et/ou anatomopathologique. La valeur diagnostique de la polymerase chain reaction (PCR) nécessite d'être mieux évaluée. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic, de la bonne observance thérapeutique et du terrain. La majorité des experts recommandent une durée d'antibiothérapie antituberculeuse de 9 à 12 mois. La chirurgie, devenue plus rare, peut être précoce ou tardive. La mise en place d'une prothèse de hanche ou de genou doit être encadrée par une antibiothérapie antituberculeuse mais peut être réalisée si nécessaire à un stade précoce. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=41046

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Tuberculose vertébrale de l'adulte / E. Pertuiset in EMC : Appareil locomoteur, (Janvier 2010)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Janvier 2010) . - 15-852-A-10 [Tome 7] Titre : Tuberculose vertébrale de l'adulte Type de document : texte imprimé Auteurs : E. Pertuiset Année de publication : 2010 Article en page(s) : 15-852-A-10 [Tome 7] Langues : Français (fre) Mots-clés : Tuberculose ostéoarticulaire  Spondylodiscite tuberculeuse  Spondylite tuberculeuse  Mal de Pott  Antituberculeux  Compression médullaire  Épidurite Résumé : La tuberculose vertébrale représente 50 % des tuberculoses ostéoarticulaires et environ 20 % des infections vertébrales. Dans des pays européens comme la France ou la Grande-Bretagne, elle survient soit chez des sujets âgés ayant souvent des facteurs de risque, soit chez des sujets immigrants en provenance de zones d'endémie tuberculeuse. Le plus souvent, elle est la conséquence de la réactivation d'une tuberculose latente et réalise une tuberculose paucibacillaire. Si elle prend le plus souvent l'aspect classique d'une spondylodiscite, elle peut se traduire par une spondylite respectant le disque intervertébral et atteignant le corps vertébral et/ou l'arc postérieur. Elle se manifeste par des rachialgies d'évolution subaiguë ou chronique, des signes généraux inconstants et des signes de compression neurologique dans environ 50 % des cas, dont 10 % à 25 % de formes sévères. Si les radiographies sont le plus souvent anormales, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'examen clé pour porter le diagnostic d'infection vertébrale et montrer les abcès paravertébraux quasi constants, la fréquente extension épidurale et les compressions médullaires. La preuve de la nature tuberculeuse peut être obtenue soit à partir d'une localisation pulmonaire ou ganglionnaire associée, soit par ponction d'un abcès paravertébral, soit par biopsie discovertébrale le plus souvent percutanée. Le traitement repose avant tout sur une antibiothérapie antituberculeuse prolongée, d'une durée minimale de 12 mois. Les principales indications du traitement chirurgical sont les compressions médullaires d'emblée sévères ou évolutives sous traitement médical, et les ostéolyses massives responsables d'instabilité vertébrale et/ou d'une cyphose importante. La lenteur de la régression des images IRM ne doit pas induire en erreur le clinicien. Note de contenu : Définition Épidémiologie Historique Fréquence Terrain de survenue Facteurs favorisants Localisation Formes anatomiques Localisations rachidiennes Physiopathologie Caractéristiques de la tuberculose ostéoarticulaire Mode de dissémination Mode d'extension Physiopathologie de la cyphose Physiopathologie des compressions médullaires Signes cliniques et biologiques Imagerie Radiographie standard Imagerie par résonance magnétique Tomodensitométrie Scintigraphie osseuse Diagnostic positif Preuve formelle de l'infection tuberculeuse Diagnostic positif de la tuberculose vertébrale Rentabilité diagnostique des biopsies vertébrales percutanées et chirurgicales Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel des spondylodiscites tuberculeuses Diagnostic différentiel des spondylites tuberculeuses Pronostic Pronostic infectieux Pronostic fonctionnel Traitement Historique et principes généraux Traitement antibiotique Physiothérapie Ponction d'abcès Traitement chirurgical Conduite à tenir devant une compression médullaire précoce Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44101 [article] Tuberculose vertébrale de l'adulte [texte imprimé] / E. Pertuiset . - 2010 . - 15-852-A-10 [Tome 7]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Janvier 2010) . - 15-852-A-10 [Tome 7] Mots-clés : Tuberculose ostéoarticulaire  Spondylodiscite tuberculeuse  Spondylite tuberculeuse  Mal de Pott  Antituberculeux  Compression médullaire  Épidurite Résumé : La tuberculose vertébrale représente 50 % des tuberculoses ostéoarticulaires et environ 20 % des infections vertébrales. Dans des pays européens comme la France ou la Grande-Bretagne, elle survient soit chez des sujets âgés ayant souvent des facteurs de risque, soit chez des sujets immigrants en provenance de zones d'endémie tuberculeuse. Le plus souvent, elle est la conséquence de la réactivation d'une tuberculose latente et réalise une tuberculose paucibacillaire. Si elle prend le plus souvent l'aspect classique d'une spondylodiscite, elle peut se traduire par une spondylite respectant le disque intervertébral et atteignant le corps vertébral et/ou l'arc postérieur. Elle se manifeste par des rachialgies d'évolution subaiguë ou chronique, des signes généraux inconstants et des signes de compression neurologique dans environ 50 % des cas, dont 10 % à 25 % de formes sévères. Si les radiographies sont le plus souvent anormales, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est l'examen clé pour porter le diagnostic d'infection vertébrale et montrer les abcès paravertébraux quasi constants, la fréquente extension épidurale et les compressions médullaires. La preuve de la nature tuberculeuse peut être obtenue soit à partir d'une localisation pulmonaire ou ganglionnaire associée, soit par ponction d'un abcès paravertébral, soit par biopsie discovertébrale le plus souvent percutanée. Le traitement repose avant tout sur une antibiothérapie antituberculeuse prolongée, d'une durée minimale de 12 mois. Les principales indications du traitement chirurgical sont les compressions médullaires d'emblée sévères ou évolutives sous traitement médical, et les ostéolyses massives responsables d'instabilité vertébrale et/ou d'une cyphose importante. La lenteur de la régression des images IRM ne doit pas induire en erreur le clinicien. Note de contenu : Définition Épidémiologie Historique Fréquence Terrain de survenue Facteurs favorisants Localisation Formes anatomiques Localisations rachidiennes Physiopathologie Caractéristiques de la tuberculose ostéoarticulaire Mode de dissémination Mode d'extension Physiopathologie de la cyphose Physiopathologie des compressions médullaires Signes cliniques et biologiques Imagerie Radiographie standard Imagerie par résonance magnétique Tomodensitométrie Scintigraphie osseuse Diagnostic positif Preuve formelle de l'infection tuberculeuse Diagnostic positif de la tuberculose vertébrale Rentabilité diagnostique des biopsies vertébrales percutanées et chirurgicales Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel des spondylodiscites tuberculeuses Diagnostic différentiel des spondylites tuberculeuses Pronostic Pronostic infectieux Pronostic fonctionnel Traitement Historique et principes généraux Traitement antibiotique Physiothérapie Ponction d'abcès Traitement chirurgical Conduite à tenir devant une compression médullaire précoce Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44101

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