Aspects physiopathologiques de la douleur en rhumatologie / P. Vergne-Salle in EMC : Appareil locomoteur, Volume 9 numéro 4 (Octobre 2014)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Volume 9 numéro 4 (Octobre 2014) . - 15-918-A-10 [Tome 7] Titre : Aspects physiopathologiques de la douleur en rhumatologie Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Vergne-Salle, Auteur ; P. Beaulieu, Auteur ; A. Coutaux, Auteur Année de publication : 2014 Article en page(s) : 15-918-A-10 [Tome 7] Langues : Français (fre) Mots-clés : Douleurs rhumatologiques  Douleurs ostéoarticulaires  Physiopathologie de la douleur  Neurophysiologie de la douleur  Mécanismes de la douleur Résumé : L'évolution des connaissances sur les bases neurophysiologiques de la douleur permet de mieux saisir la complexité du phénomène douloureux, très fréquent en rhumatologie. La physiopathologie de la douleur conduit à séparer classiquement trois grands types de douleur: les douleurs nociceptives caractérisées par une stimulation anormale des nocicepteurs périphériques dans un système nerveux normal; les douleurs neuropathiques caractérisées par une lésion du système nerveux à l'origine des phénomènes douloureux, qu'il s'agisse du système nerveux périphérique ou du système nerveux central; les douleurs inclassées ou dysfonctionnelles qui ne relèvent ni d'une stimulation périphérique des nocicepteurs, ni d'une lésion caractérisée du système nerveux. Par ailleurs, les lésions périphériques, par exemple articulaires, peuvent entraîner une hyperexcitabilité des nocicepteurs, pouvant induire secondairement une hyperexcitabilité centrale médullaire. Par ailleurs, la dichotomie entre ces différents types de douleur n'est pas toujours réelle et un bon nombre de douleurs, notamment en rhumatologie, sont mixtes, pouvant associer par exemple une composante nociceptive et une composante neuropathique. Une meilleure connaissance de la physiopathologie des douleurs permet de déterminer des cibles thérapeutiques et d'adapter au mieux la prise en charge thérapeutique. Note de contenu : Introduction Mécanismes périphériques Fibres afférentes Genèse de la douleur ostéoarticulaire Projection médullaire des fibres afférentes primaires Premiers neurones centraux Neuromédiateurs de la première synapse Voies ascendantes Faisceau spinothalamique Faisceau spinoréticulaire Faisceau spinomésencéphalique Structures supraspinales Formation réticulée bulbaire Structures thalamiques Cortex cérébral Mécanismes de contrôle de la nociception Contrôles segmentaires Contrôles d'origine supraspinale Trois grands types de douleur en rhumatologie Douleurs nociceptives et sensibilisation secondaire Physiopathologie de la douleur neuropathique Douleurs inclassées ou dysfonctionnelles Déclaration d'intérêts Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=41032 [article] Aspects physiopathologiques de la douleur en rhumatologie [texte imprimé] / P. Vergne-Salle, Auteur ; P. Beaulieu, Auteur ; A. Coutaux, Auteur . - 2014 . - 15-918-A-10 [Tome 7]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Volume 9 numéro 4 (Octobre 2014) . - 15-918-A-10 [Tome 7] Mots-clés : Douleurs rhumatologiques  Douleurs ostéoarticulaires  Physiopathologie de la douleur  Neurophysiologie de la douleur  Mécanismes de la douleur Résumé : L'évolution des connaissances sur les bases neurophysiologiques de la douleur permet de mieux saisir la complexité du phénomène douloureux, très fréquent en rhumatologie. La physiopathologie de la douleur conduit à séparer classiquement trois grands types de douleur: les douleurs nociceptives caractérisées par une stimulation anormale des nocicepteurs périphériques dans un système nerveux normal; les douleurs neuropathiques caractérisées par une lésion du système nerveux à l'origine des phénomènes douloureux, qu'il s'agisse du système nerveux périphérique ou du système nerveux central; les douleurs inclassées ou dysfonctionnelles qui ne relèvent ni d'une stimulation périphérique des nocicepteurs, ni d'une lésion caractérisée du système nerveux. Par ailleurs, les lésions périphériques, par exemple articulaires, peuvent entraîner une hyperexcitabilité des nocicepteurs, pouvant induire secondairement une hyperexcitabilité centrale médullaire. Par ailleurs, la dichotomie entre ces différents types de douleur n'est pas toujours réelle et un bon nombre de douleurs, notamment en rhumatologie, sont mixtes, pouvant associer par exemple une composante nociceptive et une composante neuropathique. Une meilleure connaissance de la physiopathologie des douleurs permet de déterminer des cibles thérapeutiques et d'adapter au mieux la prise en charge thérapeutique. Note de contenu : Introduction Mécanismes périphériques Fibres afférentes Genèse de la douleur ostéoarticulaire Projection médullaire des fibres afférentes primaires Premiers neurones centraux Neuromédiateurs de la première synapse Voies ascendantes Faisceau spinothalamique Faisceau spinoréticulaire Faisceau spinomésencéphalique Structures supraspinales Formation réticulée bulbaire Structures thalamiques Cortex cérébral Mécanismes de contrôle de la nociception Contrôles segmentaires Contrôles d'origine supraspinale Trois grands types de douleur en rhumatologie Douleurs nociceptives et sensibilisation secondaire Physiopathologie de la douleur neuropathique Douleurs inclassées ou dysfonctionnelles Déclaration d'intérêts Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=41032

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Moyens d'évaluation de la douleur en rhumatologie / P. Vergne-Salle in EMC : Appareil locomoteur, Volume 9 numéro 4 (Octobre 2014)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Volume 9 numéro 4 (Octobre 2014) . - 15-918-A-12 [Tome 7] Titre : Moyens d'évaluation de la douleur en rhumatologie Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Vergne-Salle, Auteur ; P. Beaulieu, Auteur ; A. Coutaux, Auteur Année de publication : 2014 Article en page(s) : 15-918-A-12 [Tome 7] Langues : Français (fre) Mots-clés : Évaluation de la douleur  Évaluation unidimensionnelle de la douleur  Évaluation pluridimensionnelle de la douleur  Autoévaluation de la douleur  Évaluation de la douleur chronique Résumé : La douleur est le motif majeur de consultation en rhumatologie et plus de la moitié des douleurs chroniques concernent l'appareil musculosquelettique. L'évaluation est une étape primordiale dans la prise en charge de toute douleur. Dans la douleur aiguë, elle repose sur l'autoévaluation unidimensionnelle de l'intensité douloureuse qui doit être répétée pour permettre une adaptation rapide du traitement. Dans la douleur chronique, symptomatique d'une affection chronique ou autonomisée (douleur maladie), l'évaluation est plus complexe, pluridimensionnelle faisant intervenir les composantes sensorielle, mais également émotionnelle, cognitive, comportementale, ainsi que le contexte familial et socioprofessionnel. L'évaluation bien conduite et précise permet d'établir une relation empathique avec le patient. Dans la douleur chronique, elle permet d'orienter la prise en charge thérapeutique du patient en isolant les diverses composantes d'une douleur et en évaluant leur poids respectif. Ainsi elle orientera vers certains traitements médicamenteux ou plutôt vers des techniques antalgiques non médicamenteuses. L'évaluation doit être répétée pour un ajustement de la prise en charge thérapeutique, de façon très rapprochée dans une douleur aiguë, et régulièrement dans une douleur chronique dont le poids respectif des différentes composantes peut se modifier dans le temps. Note de contenu : Introduction Évaluation de la douleur aiguë Évaluation de la douleur chronique Échelles d'hétéroévaluation Déclaration d'intérêts Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=41033 [article] Moyens d'évaluation de la douleur en rhumatologie [texte imprimé] / P. Vergne-Salle, Auteur ; P. Beaulieu, Auteur ; A. Coutaux, Auteur . - 2014 . - 15-918-A-12 [Tome 7]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Volume 9 numéro 4 (Octobre 2014) . - 15-918-A-12 [Tome 7] Mots-clés : Évaluation de la douleur  Évaluation unidimensionnelle de la douleur  Évaluation pluridimensionnelle de la douleur  Autoévaluation de la douleur  Évaluation de la douleur chronique Résumé : La douleur est le motif majeur de consultation en rhumatologie et plus de la moitié des douleurs chroniques concernent l'appareil musculosquelettique. L'évaluation est une étape primordiale dans la prise en charge de toute douleur. Dans la douleur aiguë, elle repose sur l'autoévaluation unidimensionnelle de l'intensité douloureuse qui doit être répétée pour permettre une adaptation rapide du traitement. Dans la douleur chronique, symptomatique d'une affection chronique ou autonomisée (douleur maladie), l'évaluation est plus complexe, pluridimensionnelle faisant intervenir les composantes sensorielle, mais également émotionnelle, cognitive, comportementale, ainsi que le contexte familial et socioprofessionnel. L'évaluation bien conduite et précise permet d'établir une relation empathique avec le patient. Dans la douleur chronique, elle permet d'orienter la prise en charge thérapeutique du patient en isolant les diverses composantes d'une douleur et en évaluant leur poids respectif. Ainsi elle orientera vers certains traitements médicamenteux ou plutôt vers des techniques antalgiques non médicamenteuses. L'évaluation doit être répétée pour un ajustement de la prise en charge thérapeutique, de façon très rapprochée dans une douleur aiguë, et régulièrement dans une douleur chronique dont le poids respectif des différentes composantes peut se modifier dans le temps. Note de contenu : Introduction Évaluation de la douleur aiguë Évaluation de la douleur chronique Échelles d'hétéroévaluation Déclaration d'intérêts Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=41033

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Traitements de la douleur en rhumatologie / P. Vergne-Salle in EMC : Appareil locomoteur, Volume 9 numéro 4 (Octobre 2014)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Volume 9 numéro 4 (Octobre 2014) . - 15-918-A-14 [Tome 7] Titre : Traitements de la douleur en rhumatologie Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Vergne-Salle, Auteur ; P. Beaulieu, Auteur ; A. Coutaux, Auteur Année de publication : 2014 Article en page(s) : 15-918-A-14 [Tome 7] Langues : Français (fre) Mots-clés : Douleurs rhumatologiques  Douleurs ostéoarticulaires  Traitements antalgiques  Coanalgésiques  Traitements non médicamenteux de la douleur  Prise en charge des douleurs Résumé : La prise en charge thérapeutique de la douleur en rhumatologie repose avant tout sur le traitement étiologique lorsque cela est possible, mais aussi sur les traitements symptomatiques de la douleur regroupant les antalgiques, les coanalgésiques et les techniques antalgiques non médicamenteuses. La prise en charge d'une douleur aiguë ne devrait plus reposer sur les paliers de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), mais être adaptée rapidement à son intensité pour obtenir une antalgie rapide quitte à débuter d'emblée par un palier II ou III. L'optimisation de la prise en charge thérapeutique d'une douleur chronique est obtenue en recherchant soigneusement les mécanismes de la douleur parfois très différents chez les patients consultant en rhumatologie. En effet, les douleurs nociceptives répondent mieux aux antalgiques, les douleurs neuropathiques ou mixtes nécessitent dans la majorité des cas d'associer des coanalgésiques, d'où l'importance de reconnaître la composante neuropathique. Dans les douleurs chroniques, l'évaluation multidimensionnelle permet de cibler les interventions thérapeutiques et conduit fréquemment à associer thérapeutiques médicamenteuses et techniques antalgiques non médicamenteuses qui prennent une place croissante dans la prise en charge des patients. Seront abordés successivement les différents traitements de la douleur à la fois médicamenteux et non médicamenteux, puis la stratégie thérapeutique dans certaines situations spécifiques comme les rhumatismes inflammatoires, l'arthrose, les rachialgies, l'ostéoporose fracturaire, les douleurs neuropathiques et les syndromes douloureux chroniques. Note de contenu : Thérapeutiques antalgiques médicamenteuses Antalgiques de palier I Antalgiques opioïdes faibles de palier II Antalgiques opioïdes forts de palier III Antalgique central non opiacé : le néfopam Antiépileptiques Antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline Traitements locaux Autres thérapeutiques Vers une nouvelle classification des antalgiques Thérapeutiques antalgiques non médicamenteuses Techniques cognitivo-comportementales Prise en charge psychologique Neurostimulation transcutanée Recours à un centre de la douleur Stratégies thérapeutiques de prise en charge de la douleur Douleurs des rhumatismes inflammatoires Douleurs de l'arthrose Douleurs du rachis Douleur de l'ostéoporose fracturaire Douleurs neuropathiques ou mixtes Syndromes douloureux chroniques Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=41034 [article] Traitements de la douleur en rhumatologie [texte imprimé] / P. Vergne-Salle, Auteur ; P. Beaulieu, Auteur ; A. Coutaux, Auteur . - 2014 . - 15-918-A-14 [Tome 7]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Volume 9 numéro 4 (Octobre 2014) . - 15-918-A-14 [Tome 7] Mots-clés : Douleurs rhumatologiques  Douleurs ostéoarticulaires  Traitements antalgiques  Coanalgésiques  Traitements non médicamenteux de la douleur  Prise en charge des douleurs Résumé : La prise en charge thérapeutique de la douleur en rhumatologie repose avant tout sur le traitement étiologique lorsque cela est possible, mais aussi sur les traitements symptomatiques de la douleur regroupant les antalgiques, les coanalgésiques et les techniques antalgiques non médicamenteuses. La prise en charge d'une douleur aiguë ne devrait plus reposer sur les paliers de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), mais être adaptée rapidement à son intensité pour obtenir une antalgie rapide quitte à débuter d'emblée par un palier II ou III. L'optimisation de la prise en charge thérapeutique d'une douleur chronique est obtenue en recherchant soigneusement les mécanismes de la douleur parfois très différents chez les patients consultant en rhumatologie. En effet, les douleurs nociceptives répondent mieux aux antalgiques, les douleurs neuropathiques ou mixtes nécessitent dans la majorité des cas d'associer des coanalgésiques, d'où l'importance de reconnaître la composante neuropathique. Dans les douleurs chroniques, l'évaluation multidimensionnelle permet de cibler les interventions thérapeutiques et conduit fréquemment à associer thérapeutiques médicamenteuses et techniques antalgiques non médicamenteuses qui prennent une place croissante dans la prise en charge des patients. Seront abordés successivement les différents traitements de la douleur à la fois médicamenteux et non médicamenteux, puis la stratégie thérapeutique dans certaines situations spécifiques comme les rhumatismes inflammatoires, l'arthrose, les rachialgies, l'ostéoporose fracturaire, les douleurs neuropathiques et les syndromes douloureux chroniques. Note de contenu : Thérapeutiques antalgiques médicamenteuses Antalgiques de palier I Antalgiques opioïdes faibles de palier II Antalgiques opioïdes forts de palier III Antalgique central non opiacé : le néfopam Antiépileptiques Antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline Traitements locaux Autres thérapeutiques Vers une nouvelle classification des antalgiques Thérapeutiques antalgiques non médicamenteuses Techniques cognitivo-comportementales Prise en charge psychologique Neurostimulation transcutanée Recours à un centre de la douleur Stratégies thérapeutiques de prise en charge de la douleur Douleurs des rhumatismes inflammatoires Douleurs de l'arthrose Douleurs du rachis Douleur de l'ostéoporose fracturaire Douleurs neuropathiques ou mixtes Syndromes douloureux chroniques Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=41034

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