Influence de la variation du volume courant, du temps inspiratoire et de l’humidification sur les doses pulmonaires et inhalées d’amikacine en ventilation mécanique invasive: étude pédiatrique in vitro / Martin Jacobs in Kinésithérapie, la revue, 168 (Décembre 2015)

Public ISBD [article]  inKinésithérapie, la revue > 168 (Décembre 2015) . - p.25-26 Titre : Influence de la variation du volume courant, du temps inspiratoire et de l’humidification sur les doses pulmonaires et inhalées d’amikacine en ventilation mécanique invasive: étude pédiatrique in vitro Titre original : Influence of tidal volume, inspiratory time and humidifcation on lung and inhaled doses of amikacin during mechanical ventilation: An in vitro pediatric study Type de document : texte imprimé Auteurs : Martin Jacobs, Auteur ; Gregory Reychler, Auteur ; Damien Moerman, Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p.25-26 Langues : Français (fre) Mots-clés : Kinésithérapie  étude pédiatrique in vitro  aerosolthérapie Résumé : Contexte Une récente enquête [1] concernant l’aérosolthérapie durant la ventilation mécanique révèle que l’aérosolthérapie est fréquemment utilisée chez les patients intubés afin d’administrer différents bronchodilatateurs, des stéroïdes et dans une moindre mesure des antibiotiques. Problématique L’aérosolthérapie sous ventilation invasive est difficile à administrer. La complexité de cette méthode relève de plusieurs variables parmi lesquelles les facteurs relatifs au circuit, les facteurs relatifs au nébuliseur et les facteurs relatifs au ventilateur. Ces variables sont autant d’obstacles à la nébulisation de l’aérosol. À ces difficultés s’ajoute la spécificité de l’administration d’aérosols en milieu pédiatrique. Les enfants présentent entre autres une faible capacité vitale, une petite capacité résiduelle fonctionnelle et une fréquence respiratoire élevée. De ce fait, les particules délivrées lors de l’administration de l’aérosol ont un faible délai de résidence dans les voies aériennes dont la taille est déjà diminuée, ce qui entrave la déposition pulmonaire. Objectif L’objectif de cette étude est de déterminer l’influence du volume courant (Vt), du temps inspiratoire et de l’humidification sur les doses pulmonaires (Dp) et les doses inhalées (Di) d’amikacine en ventilation mécanique chez le sujet pédiatrique. Matériel Un poumon artificiel a été connecté à un respirateur pédiatrique via un circuit double branche, un humidificateur et un tube endotrachéal (TET). Un nébuliseur à tamis vibrant (Aeroneb Pro™) a été branché sur la branche inspiratoire (Fig. 1). Un porte-filtre a été placé alternativement avant et après le TET traduisant respectivement la Di et la Dp. Méthodes Les Dp et Di sont mesurées grâce à la méthode résiduelle gravimétrique. Homologué par Vecellio None et al. [2], ce protocole est basé sur la différence de poids entre le filtre sec avant et après la nébulisation. Cette méthode in vitro permet de calculer les doses médicamenteuses inhalées et pulmonaires du patient. Résultats L’augmentation du Vt de 50mL à 100mL entraînait des doses de 1,8 fois plus grandes pour les Di [1/2] (respectivement, 4,72 % vs 8,54 % de la dose nominale (Dn) ; p<0,001) à 3,6 fois plus importantes pour les Dp [1/2] (respectivement, 1,04 % vs 3,75 % de la Dn ; p<0,001). Concernant le rapport du temps inspiratoire/temps expiratoire (I:E), les Dp [50mL; 1/1] étaient significativement supérieures par rapport aux Dp [50mL; 1/2] (p=0,04) alors que les Dp [100mL; 1/1] enregistraient une déposition significativement moins importante que les Dp [100mL; 1/2] (p=0,02). L’absence d’humidification améliorait significativement les Dp (P<0,05). Enfin, la dose endotrachéale (Dendo) correspondait en moyenne à des valeurs comprises entre 2,4 % et 4,8 % de la Dn (Fig. 2). Grands axes de la discussion Toutes expérimentations confondues, la nébulisation d’amikacine engendre une déposition pulmonaire comprise entre 1 % (Dp [50mL; 1/2]) et 3,8 % (Dp [100mL; 1/2]) de la dose nominale selon le paramétrage des deux facteurs relatifs au ventilateur étudiés (Vt et I:E). Ce chiffre peut s’élever jusqu’à 4,5 % en l’absence d’humidification du circuit pour la Dp [100mL; 1/2]. Conclusion Cette étude in vitro a mis en évidence l’importance des réglages du Vt [50mL–100mL], du ratio I:E [1:1–1:2] ainsi que des conditions d’humidification du circuit lors de l’administration d’aérosol chez le nourrisson sous ventilation mécanique invasive. L’augmentation du Vt et l’absence d’humidification améliorent significativement la déposition pulmonaire chez le nourrisson. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=40985 [article] Influence de la variation du volume courant, du temps inspiratoire et de l’humidification sur les doses pulmonaires et inhalées d’amikacine en ventilation mécanique invasive: étude pédiatrique in vitro = Influence of tidal volume, inspiratory time and humidifcation on lung and inhaled doses of amikacin during mechanical ventilation: An in vitro pediatric study [texte imprimé] / Martin Jacobs, Auteur ; Gregory Reychler, Auteur ; Damien Moerman, Auteur . - 2015 . - p.25-26. Langues : Français (fre) in Kinésithérapie, la revue > 168 (Décembre 2015) . - p.25-26 Mots-clés : Kinésithérapie  étude pédiatrique in vitro  aerosolthérapie Résumé : Contexte Une récente enquête [1] concernant l’aérosolthérapie durant la ventilation mécanique révèle que l’aérosolthérapie est fréquemment utilisée chez les patients intubés afin d’administrer différents bronchodilatateurs, des stéroïdes et dans une moindre mesure des antibiotiques. Problématique L’aérosolthérapie sous ventilation invasive est difficile à administrer. La complexité de cette méthode relève de plusieurs variables parmi lesquelles les facteurs relatifs au circuit, les facteurs relatifs au nébuliseur et les facteurs relatifs au ventilateur. Ces variables sont autant d’obstacles à la nébulisation de l’aérosol. À ces difficultés s’ajoute la spécificité de l’administration d’aérosols en milieu pédiatrique. Les enfants présentent entre autres une faible capacité vitale, une petite capacité résiduelle fonctionnelle et une fréquence respiratoire élevée. De ce fait, les particules délivrées lors de l’administration de l’aérosol ont un faible délai de résidence dans les voies aériennes dont la taille est déjà diminuée, ce qui entrave la déposition pulmonaire. Objectif L’objectif de cette étude est de déterminer l’influence du volume courant (Vt), du temps inspiratoire et de l’humidification sur les doses pulmonaires (Dp) et les doses inhalées (Di) d’amikacine en ventilation mécanique chez le sujet pédiatrique. Matériel Un poumon artificiel a été connecté à un respirateur pédiatrique via un circuit double branche, un humidificateur et un tube endotrachéal (TET). Un nébuliseur à tamis vibrant (Aeroneb Pro™) a été branché sur la branche inspiratoire (Fig. 1). Un porte-filtre a été placé alternativement avant et après le TET traduisant respectivement la Di et la Dp. Méthodes Les Dp et Di sont mesurées grâce à la méthode résiduelle gravimétrique. Homologué par Vecellio None et al. [2], ce protocole est basé sur la différence de poids entre le filtre sec avant et après la nébulisation. Cette méthode in vitro permet de calculer les doses médicamenteuses inhalées et pulmonaires du patient. Résultats L’augmentation du Vt de 50mL à 100mL entraînait des doses de 1,8 fois plus grandes pour les Di [1/2] (respectivement, 4,72 % vs 8,54 % de la dose nominale (Dn) ; p<0,001) à 3,6 fois plus importantes pour les Dp [1/2] (respectivement, 1,04 % vs 3,75 % de la Dn ; p<0,001). Concernant le rapport du temps inspiratoire/temps expiratoire (I:E), les Dp [50mL; 1/1] étaient significativement supérieures par rapport aux Dp [50mL; 1/2] (p=0,04) alors que les Dp [100mL; 1/1] enregistraient une déposition significativement moins importante que les Dp [100mL; 1/2] (p=0,02). L’absence d’humidification améliorait significativement les Dp (P<0,05). Enfin, la dose endotrachéale (Dendo) correspondait en moyenne à des valeurs comprises entre 2,4 % et 4,8 % de la Dn (Fig. 2). Grands axes de la discussion Toutes expérimentations confondues, la nébulisation d’amikacine engendre une déposition pulmonaire comprise entre 1 % (Dp [50mL; 1/2]) et 3,8 % (Dp [100mL; 1/2]) de la dose nominale selon le paramétrage des deux facteurs relatifs au ventilateur étudiés (Vt et I:E). Ce chiffre peut s’élever jusqu’à 4,5 % en l’absence d’humidification du circuit pour la Dp [100mL; 1/2]. Conclusion Cette étude in vitro a mis en évidence l’importance des réglages du Vt [50mL–100mL], du ratio I:E [1:1–1:2] ainsi que des conditions d’humidification du circuit lors de l’administration d’aérosol chez le nourrisson sous ventilation mécanique invasive. L’augmentation du Vt et l’absence d’humidification améliorent significativement la déposition pulmonaire chez le nourrisson. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=40985

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