[article]
Titre : |
Care protocol for persistent vegetative states (PVS) and minimally conscious state (MSC) in Lorraine: Retrospective study over an 18-year period |
Titre original : |
Filière de soins des états végétatifs chroniques (EVC) et des états paucirelationnels (EPR) en Lorraine : étude rétrospective sur une période de 18 ans |
Type de document : |
texte imprimé |
Année de publication : |
2009 |
Article en page(s) : |
pp.374-381 |
Langues : |
Français (fre) |
Résumé : |
Objectifs
Analyse rétrospective du fonctionnement d’une filière de prise en charge des états végétatifs chroniques (EVC) et des états paucirelationnels (EPR) en Lorraine.
Matériel et méthodes
Deux indicateurs sont utilisés : l’activité de la filière (nombre de patients hospitalisés entre 1988 et 2006, nombre d’entrées par an, de demande par an, origine des demandes, délai d’attente) et les données épidémiologiques (âge, sex-ratio, étiologie, durée de séjour, origine géographique, nombre de décès, nombre de retour au domicile). Le nombre d’EVC et d’EPR et de patient ayant évolué vers l’éveil est précisé ainsi que les actes techniques (chirurgie orthopédique, nombre de trachéotomies).
Résultats
Quarante-sept patients (30 hommes et 17 femmes) ont été hospitalisés dans une unité de 12 lits. Le nombre d’entrée par an est de 2,4, le nombre annuel de demande varie de cinq à 15. Les délais d’hospitalisation sont de six à 18 mois. La durée moyenne d’hospitalisation est de 41 mois. Dans 88 % des cas, il s’agit de patients habitant la Lorraine. L’étiologie est traumatique (53 %), vasculaire (38 % dont 12 % d’anoxie), diverses (9 %). Quinze pour cent d’éveil sont constatés (délai moyen : 28,41 mois, étiologie traumatique) avec un retour à domicile dans quatre cas.
Conclusion
Le fonctionnement en filière s’intègre dans un schéma régional et permet de répondre de façon adaptée à un profil clinique spécifique en favorisant un suivi multidisciplinaire actualisé et une réponse rapide lors de la survenue d’événements intercurrents (signes d’éveil, dégradation orthopédique, évolution des environnements). Les limites sont représentées par l’éloignement géographique et les difficultés d’accompagnement des familles. |
Permalink : |
./index.php?lvl=notice_display&id=24390 |
in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°5 (Juin 2009) . - pp.374-381
[article] Care protocol for persistent vegetative states (PVS) and minimally conscious state (MSC) in Lorraine: Retrospective study over an 18-year period = Filière de soins des états végétatifs chroniques (EVC) et des états paucirelationnels (EPR) en Lorraine : étude rétrospective sur une période de 18 ans [texte imprimé] . - 2009 . - pp.374-381. Langues : Français ( fre) in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 52, n°5 (Juin 2009) . - pp.374-381
Résumé : |
Objectifs
Analyse rétrospective du fonctionnement d’une filière de prise en charge des états végétatifs chroniques (EVC) et des états paucirelationnels (EPR) en Lorraine.
Matériel et méthodes
Deux indicateurs sont utilisés : l’activité de la filière (nombre de patients hospitalisés entre 1988 et 2006, nombre d’entrées par an, de demande par an, origine des demandes, délai d’attente) et les données épidémiologiques (âge, sex-ratio, étiologie, durée de séjour, origine géographique, nombre de décès, nombre de retour au domicile). Le nombre d’EVC et d’EPR et de patient ayant évolué vers l’éveil est précisé ainsi que les actes techniques (chirurgie orthopédique, nombre de trachéotomies).
Résultats
Quarante-sept patients (30 hommes et 17 femmes) ont été hospitalisés dans une unité de 12 lits. Le nombre d’entrée par an est de 2,4, le nombre annuel de demande varie de cinq à 15. Les délais d’hospitalisation sont de six à 18 mois. La durée moyenne d’hospitalisation est de 41 mois. Dans 88 % des cas, il s’agit de patients habitant la Lorraine. L’étiologie est traumatique (53 %), vasculaire (38 % dont 12 % d’anoxie), diverses (9 %). Quinze pour cent d’éveil sont constatés (délai moyen : 28,41 mois, étiologie traumatique) avec un retour à domicile dans quatre cas.
Conclusion
Le fonctionnement en filière s’intègre dans un schéma régional et permet de répondre de façon adaptée à un profil clinique spécifique en favorisant un suivi multidisciplinaire actualisé et une réponse rapide lors de la survenue d’événements intercurrents (signes d’éveil, dégradation orthopédique, évolution des environnements). Les limites sont représentées par l’éloignement géographique et les difficultés d’accompagnement des familles. |
Permalink : |
./index.php?lvl=notice_display&id=24390 |
| ![Care protocol for persistent vegetative states (PVS) and minimally conscious state (MSC) in Lorraine: Retrospective study over an 18-year period vignette](data:image/gif;base64,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) |