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Entorses et luxations du carpe / M. Witters in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37 N°3 (Août 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 14-046-C-10 [Tome 3] Titre : Entorses et luxations du carpe Type de document : texte imprimé Auteurs : M. Witters ; R. Legré ; Cassie Jaloux Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-046-C-10 [Tome 3] Langues : Français (fre) Mots-clés : Anatomie du carpe  Biomécanique du carpe  Entorse du carpe  Entorse scapholunaire  Entorse lunotriquétrale  Luxation périlunaire  Instabilité médiocarpienne Résumé : Bien qu'extrêmement fréquentes, les lésions ligamentaires du carpe sont très souvent sous- diagnostiquées au stade précoce. Le diagnostic repose sur l'examen clinique associé à des radiographies du poignet, de face et de profil, complétées si besoin par des clichés dynamiques. En cas de doute, l'arthroscanner reste aujourd'hui l'examen diagnostique de référence. La non-reconnaissance d'une lésion ligamentaire grave entraînera inexorablement une perturbation de la biomécanique du carpe qui conduira à l'apparition d'arthrose. Seule une prise en charge adaptée au stade précoce peut permettre de diminuer les séquelles. À la phase aiguë, les chirurgies de réparation ont pour objectif la cicatrisation ligamentaire. En chronique, le choix thérapeutique pourra se tourner vers une chirurgie de reconstruction ligamentaire, en cas d'intégrité des cartilages, ou vers une chirurgie palliative en cas d'arthrose. Les chirurgies à ciel ouvert restent aujourd'hui la référence, mais de plus en plus de techniques mini-invasives arthroscopiques sont décrites dans la littérature. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115264 [article] Entorses et luxations du carpe [texte imprimé] / M. Witters ; R. Legré ; Cassie Jaloux . - 2023 . - p. 14-046-C-10 [Tome 3]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 14-046-C-10 [Tome 3] Mots-clés : Anatomie du carpe  Biomécanique du carpe  Entorse du carpe  Entorse scapholunaire  Entorse lunotriquétrale  Luxation périlunaire  Instabilité médiocarpienne Résumé : Bien qu'extrêmement fréquentes, les lésions ligamentaires du carpe sont très souvent sous- diagnostiquées au stade précoce. Le diagnostic repose sur l'examen clinique associé à des radiographies du poignet, de face et de profil, complétées si besoin par des clichés dynamiques. En cas de doute, l'arthroscanner reste aujourd'hui l'examen diagnostique de référence. La non-reconnaissance d'une lésion ligamentaire grave entraînera inexorablement une perturbation de la biomécanique du carpe qui conduira à l'apparition d'arthrose. Seule une prise en charge adaptée au stade précoce peut permettre de diminuer les séquelles. À la phase aiguë, les chirurgies de réparation ont pour objectif la cicatrisation ligamentaire. En chronique, le choix thérapeutique pourra se tourner vers une chirurgie de reconstruction ligamentaire, en cas d'intégrité des cartilages, ou vers une chirurgie palliative en cas d'arthrose. Les chirurgies à ciel ouvert restent aujourd'hui la référence, mais de plus en plus de techniques mini-invasives arthroscopiques sont décrites dans la littérature. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115264

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Ostéochondrite primitive de la hanche ou maladie de Legg-Perthes-Calvé / H. Al Khoury Salem in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37 N°3 (Août 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 14-320-A-10 [Tome 5] Titre : Ostéochondrite primitive de la hanche ou maladie de Legg-Perthes-Calvé Type de document : texte imprimé Auteurs : H. Al Khoury Salem ; E. Haddad ; B. Dohin Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-320-A-10 [Tome 5] Langues : Français (fre) Mots-clés : Ostéochondrite primitive de la hanche  Maladie de Legg-Perthes-Calvé  Nécrose avasculaire de la tête fémorale chez l'enfant  Classification de Herring  Classification de Stulberg Résumé : L'ostéochondrite primitive de la hanche, ou maladie de Legg-Perthes-Calvé, est une ostéonécrose ischémique de l'épiphyse supérieure du fémur d'origine encore inconnue à ce jour. Le début est insidieux et le retard de diagnostic de plusieurs mois est fréquent. Les garçons sont plus atteints que les filles, le plus souvent entre 4 et 8 ans. Elle se manifeste par une boiterie avec limitation de mobilité de la hanche et amyotrophie du membre inférieur. L'évolution radiologique se fait en plusieurs stades qui répondent à la physiopathologie : nécrose, fragmentation, revascularisation, puis guérison. La radiographie et l'imagerie par résonance magnétique restent les examens de choix dans cette pathologie. L'âge de début et l'étendue de la nécrose sont les deux facteurs pronostiques les plus importants. Il n'y a pas de consensus thérapeutique, mais de grandes lignes de traitement ressortent de la littérature. L'évolution à long terme est bonne chez la plupart des enfants de moins de 8 ans, mais elle est mauvaise chez les plus âgés. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115265 [article] Ostéochondrite primitive de la hanche ou maladie de Legg-Perthes-Calvé [texte imprimé] / H. Al Khoury Salem ; E. Haddad ; B. Dohin . - 2023 . - p. 14-320-A-10 [Tome 5]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 14-320-A-10 [Tome 5] Mots-clés : Ostéochondrite primitive de la hanche  Maladie de Legg-Perthes-Calvé  Nécrose avasculaire de la tête fémorale chez l'enfant  Classification de Herring  Classification de Stulberg Résumé : L'ostéochondrite primitive de la hanche, ou maladie de Legg-Perthes-Calvé, est une ostéonécrose ischémique de l'épiphyse supérieure du fémur d'origine encore inconnue à ce jour. Le début est insidieux et le retard de diagnostic de plusieurs mois est fréquent. Les garçons sont plus atteints que les filles, le plus souvent entre 4 et 8 ans. Elle se manifeste par une boiterie avec limitation de mobilité de la hanche et amyotrophie du membre inférieur. L'évolution radiologique se fait en plusieurs stades qui répondent à la physiopathologie : nécrose, fragmentation, revascularisation, puis guérison. La radiographie et l'imagerie par résonance magnétique restent les examens de choix dans cette pathologie. L'âge de début et l'étendue de la nécrose sont les deux facteurs pronostiques les plus importants. Il n'y a pas de consensus thérapeutique, mais de grandes lignes de traitement ressortent de la littérature. L'évolution à long terme est bonne chez la plupart des enfants de moins de 8 ans, mais elle est mauvaise chez les plus âgés. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115265

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Principes du traitement chirurgical des sarcomes des tissus mous des membres et du tronc de l'adulte / S. Bonvalot in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37 N°3 (Août 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 14-806 [Tome 6] Titre : Principes du traitement chirurgical des sarcomes des tissus mous des membres et du tronc de l'adulte Type de document : texte imprimé Auteurs : S. Bonvalot ; G. Missenard ; H.J. Brisse ; S. El Zein ; D. Tzanis ; T. Bouhadiba ; S. Watson ; D. Biau Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 14-806 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Sarcomes  Diagnostic  Chirurgie  Traitement médical  Radiothérapie  Sarcome rétropéritonéal  Desmoïde  Fibromatose Résumé : La démarche thérapeutique et l'extension de la chirurgie d'un sarcome des tissus mous se décident en réunion de concertation pluridisciplinaire avec : une imagerie adaptée (imagerie par résonance magnétique pour les membres et parois, scanner abdominal pour les lésions intra-abdominales) effectuée avant tout geste invasif ; une biopsie préopératoire avec le résultat histologique définitif car l'examen extemporané est grevé d'un risque d'erreur élevé ; un bilan d'extension (scanner thoracique et abdominopelvien). Le principe de la chirurgie carcinologique est l'exérèse large passant à distance de la lésion. Son but est d'obtenir des marges de résection histologiquement saines. Elle doit être effectuée par un chirurgien habitué à ce type de chirurgie. L'effraction tumorale doit être absolument évitée : elle entraîne une poursuite évolutive. L'amputation est rarement nécessaire (moins de 5 % des dans les séries récentes), réservée aux situations très évoluées dans des localisations où un traitement conservateur ne serait pas fonctionnel, d'autant que celle-ci ne modifie pas la survie globale. L'abord chirurgical est orienté dans l'axe du membre. La cicatrice de biopsie, la tumeur et une marge circonférentielle de tissu non tumoral (une épaisseur de muscle ou une barrière anatomique fibreuse - comme une aponévrose ou du périoste) doivent être réséquées en bloc. L'exérèse doit être effectuée « sans voir la tumeur ». La chirurgie de reconstruction autorise certaines exérèses larges et permet d'en atténuer les conséquences fonctionnelles. La qualité de la chirurgie est déterminée par l'examen histologique des marges de la pièce opératoire par l'anatomopathologiste. C'est d'elle que dépend la suite du traitement, notamment la nécessité d'une reprise chirurgicale. Sur le plan local, la chirurgie, lorsqu'elle est carcinologique, est associée à la radiothérapie pour les tumeurs de haut risque. La chimiothérapie néoadjuvante des tumeurs primitives est une option pour les sarcomes de haut grade. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115266 [article] Principes du traitement chirurgical des sarcomes des tissus mous des membres et du tronc de l'adulte [texte imprimé] / S. Bonvalot ; G. Missenard ; H.J. Brisse ; S. El Zein ; D. Tzanis ; T. Bouhadiba ; S. Watson ; D. Biau . - 2023 . - p. 14-806 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 14-806 [Tome 6] Mots-clés : Sarcomes  Diagnostic  Chirurgie  Traitement médical  Radiothérapie  Sarcome rétropéritonéal  Desmoïde  Fibromatose Résumé : La démarche thérapeutique et l'extension de la chirurgie d'un sarcome des tissus mous se décident en réunion de concertation pluridisciplinaire avec : une imagerie adaptée (imagerie par résonance magnétique pour les membres et parois, scanner abdominal pour les lésions intra-abdominales) effectuée avant tout geste invasif ; une biopsie préopératoire avec le résultat histologique définitif car l'examen extemporané est grevé d'un risque d'erreur élevé ; un bilan d'extension (scanner thoracique et abdominopelvien). Le principe de la chirurgie carcinologique est l'exérèse large passant à distance de la lésion. Son but est d'obtenir des marges de résection histologiquement saines. Elle doit être effectuée par un chirurgien habitué à ce type de chirurgie. L'effraction tumorale doit être absolument évitée : elle entraîne une poursuite évolutive. L'amputation est rarement nécessaire (moins de 5 % des dans les séries récentes), réservée aux situations très évoluées dans des localisations où un traitement conservateur ne serait pas fonctionnel, d'autant que celle-ci ne modifie pas la survie globale. L'abord chirurgical est orienté dans l'axe du membre. La cicatrice de biopsie, la tumeur et une marge circonférentielle de tissu non tumoral (une épaisseur de muscle ou une barrière anatomique fibreuse - comme une aponévrose ou du périoste) doivent être réséquées en bloc. L'exérèse doit être effectuée « sans voir la tumeur ». La chirurgie de reconstruction autorise certaines exérèses larges et permet d'en atténuer les conséquences fonctionnelles. La qualité de la chirurgie est déterminée par l'examen histologique des marges de la pièce opératoire par l'anatomopathologiste. C'est d'elle que dépend la suite du traitement, notamment la nécessité d'une reprise chirurgicale. Sur le plan local, la chirurgie, lorsqu'elle est carcinologique, est associée à la radiothérapie pour les tumeurs de haut risque. La chimiothérapie néoadjuvante des tumeurs primitives est une option pour les sarcomes de haut grade. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115266

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Classification des malformations congénitales des membres / S. Manouvrier-Hanu in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37 N°3 (Août 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 15-200-C-10 [Tome 6] Titre : Classification des malformations congénitales des membres Type de document : texte imprimé Auteurs : S. Manouvrier-Hanu ; F. Petit ; A. Mézel Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 15-200-C-10 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Malformation congénitale des membres  Préaxial  Postaxial  Polydactylie  Syndactylie  Brachydactylie Résumé : Les malformations congénitales des membres ont une prévalence estimée aux environs de 1,5 ‰ chez le nouveau-né et plus du double parmi les décès néonataux. Elles sont très variées et sont observées de manière isolée, ou dans un cadre syndromique. Environ un tiers d'entre elles ont une origine génétique. La découverte des diverses voies de signalisation contrôlant le développement du bourgeon de membre, et d'un certain nombre des gènes impliqués, permet de mieux comprendre la genèse de ces malformations. Néanmoins, leur classification n'est pas aisée, rendant compte des nombreuses classifications de la littérature. Afin d'aider le clinicien dans sa démarche diagnostique, une classification fondée sur les anomalies des principaux mécanismes du développement du bourgeon de membre est proposée. Celle-ci distingue les anomalies de son initiation, son identité, ses axes proximodistal, pré-post-axial, dorsoventral, sa modélisation et la chondrogenèse. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115267 [article] Classification des malformations congénitales des membres [texte imprimé] / S. Manouvrier-Hanu ; F. Petit ; A. Mézel . - 2023 . - p. 15-200-C-10 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 15-200-C-10 [Tome 6] Mots-clés : Malformation congénitale des membres  Préaxial  Postaxial  Polydactylie  Syndactylie  Brachydactylie Résumé : Les malformations congénitales des membres ont une prévalence estimée aux environs de 1,5 ‰ chez le nouveau-né et plus du double parmi les décès néonataux. Elles sont très variées et sont observées de manière isolée, ou dans un cadre syndromique. Environ un tiers d'entre elles ont une origine génétique. La découverte des diverses voies de signalisation contrôlant le développement du bourgeon de membre, et d'un certain nombre des gènes impliqués, permet de mieux comprendre la genèse de ces malformations. Néanmoins, leur classification n'est pas aisée, rendant compte des nombreuses classifications de la littérature. Afin d'aider le clinicien dans sa démarche diagnostique, une classification fondée sur les anomalies des principaux mécanismes du développement du bourgeon de membre est proposée. Celle-ci distingue les anomalies de son initiation, son identité, ses axes proximodistal, pré-post-axial, dorsoventral, sa modélisation et la chondrogenèse. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115267

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Malformations congénitales des membres : de la classification au diagnostic / S. Manouvrier-Hanu in EMC : Appareil locomoteur, Vol.37 N°3 (Août 2023)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 15-200-C-15 [Tome 6] Titre : Malformations congénitales des membres : de la classification au diagnostic Type de document : texte imprimé Auteurs : S. Manouvrier-Hanu ; F. Petit ; A. Mézel Année de publication : 2023 Article en page(s) : p. 15-200-C-15 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Malformation congénitale des membres  Préaxial  Postaxial  Polydactylie  Syndactylie  Brachydactylie Résumé : Devant une malformation congénitale des membres, un bilan s'impose, à la recherche de malformations associées, afin de définir leur caractère isolé ou syndromique. La recherche étiologique peut alors être entreprise en tenant compte également du type de l'anomalie de membre. Leurs causes sont très hétérogènes : accidentelles, liées à une embryofœtopathie ou génétique. On évoque notamment une cause génétique si l'anomalie touche plusieurs extrémités et/ou est syndromique, et/ou s'il y a des antécédents familiaux, mais ces critères peuvent être mis en défaut. Sans être exhaustif, cet article envisage les principales étiologies des malformations congénitales des membres. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115268 [article] Malformations congénitales des membres : de la classification au diagnostic [texte imprimé] / S. Manouvrier-Hanu ; F. Petit ; A. Mézel . - 2023 . - p. 15-200-C-15 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.37 N°3 (Août 2023) . - p. 15-200-C-15 [Tome 6] Mots-clés : Malformation congénitale des membres  Préaxial  Postaxial  Polydactylie  Syndactylie  Brachydactylie Résumé : Devant une malformation congénitale des membres, un bilan s'impose, à la recherche de malformations associées, afin de définir leur caractère isolé ou syndromique. La recherche étiologique peut alors être entreprise en tenant compte également du type de l'anomalie de membre. Leurs causes sont très hétérogènes : accidentelles, liées à une embryofœtopathie ou génétique. On évoque notamment une cause génétique si l'anomalie touche plusieurs extrémités et/ou est syndromique, et/ou s'il y a des antécédents familiaux, mais ces critères peuvent être mis en défaut. Sans être exhaustif, cet article envisage les principales étiologies des malformations congénitales des membres. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=115268

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