Spécificités de l’examen neuro-orthopédique et de la chirurgie du membre supérieur spastique de l’adulte / Philippe Denormandie in Motricité cérébrale, Vol.35, n°3 (Septembre 2014)

Public ISBD [article]  inMotricité cérébrale > Vol.35, n°3 (Septembre 2014) . - p.75-81 Titre : Spécificités de l’examen neuro-orthopédique et de la chirurgie du membre supérieur spastique de l’adulte Titre original : Surgery of the adult's spastic upper limb Type de document : texte imprimé Auteurs : Philippe Denormandie, Auteur ; A.-L. Simon, Auteur ; E. PANSARD, Auteur Année de publication : 2014 Article en page(s) : p.75-81 Langues : Français (fre) Mots-clés : Paralysie cérébrale  Spasticité  Rétraction  Membre supérieur  Traitement Résumé : Les complications neuro-orthopédiques du membre supérieur touchent toutes les articulations et entraînent une multitude de tableaux cliniques. L’évaluation clinique, qui sera au mieux pluridisciplinaire, devra répondre à des questions essentielles pour définir un objectif et la stratégie chirurgicale adaptée. Quelle est la plainte du patient et de son entourage ? Quelle est l’utilité éventuelle des déformations ? Quel est le type des déformations ? Réductibles ou non. Quelles sont les parts respectives des déformations du membre supérieur et des lésions associées dans la gêne ? Plusieurs difficultés existent dans le bilan clinique : l’évaluation des antagonistes surtout des muscles extenseurs du poignet ; la composante de déformation intrinsèque, qui peut être masquée par la composante extrinsèque lorsque celle-ci est rétractée, les muscles responsables d’un flessum de poignet et les déformations de l’épaule qui sont complexes. De nombreux patients ont des déformations multiples ce qui pose la hiérarchie des corrections en fonction des objectifs. La réponse à ces différentes questions permet de définir un objectif clair qui sera contractualisé avec le patient et de définir la stratégie chirurgicale. La chirurgie repose sur un principe simple : détendre les muscles du côté de la déformation, soit par neurotomie sélective s’il existe une simple hypertonie, soit par un geste tendineux si le muscle est rétracté ; compenser les antagonistes s’ils sont déficitaires, stabiliser éventuellement l’articulation. Les gestes plutôt conservateurs sont privilégiés pour garder les potentialités éventuelles. Les solutions médico-chirurgicales sont multiples et permettent une personnalisation de la prise en charge. Au niveau du membre supérieur, les résultats sont meilleurs dans les contrats hygiéniques, de nursing et antalgiques. Ils restent plus difficiles à obtenir dans les contrats fonctionnels, en raison de la complexité biomécanique de la fonction de préhension. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=31069 [article] Spécificités de l’examen neuro-orthopédique et de la chirurgie du membre supérieur spastique de l’adulte = Surgery of the adult's spastic upper limb [texte imprimé] / Philippe Denormandie, Auteur ; A.-L. Simon, Auteur ; E. PANSARD, Auteur . - 2014 . - p.75-81. Langues : Français (fre) in Motricité cérébrale > Vol.35, n°3 (Septembre 2014) . - p.75-81 Mots-clés : Paralysie cérébrale  Spasticité  Rétraction  Membre supérieur  Traitement Résumé : Les complications neuro-orthopédiques du membre supérieur touchent toutes les articulations et entraînent une multitude de tableaux cliniques. L’évaluation clinique, qui sera au mieux pluridisciplinaire, devra répondre à des questions essentielles pour définir un objectif et la stratégie chirurgicale adaptée. Quelle est la plainte du patient et de son entourage ? Quelle est l’utilité éventuelle des déformations ? Quel est le type des déformations ? Réductibles ou non. Quelles sont les parts respectives des déformations du membre supérieur et des lésions associées dans la gêne ? Plusieurs difficultés existent dans le bilan clinique : l’évaluation des antagonistes surtout des muscles extenseurs du poignet ; la composante de déformation intrinsèque, qui peut être masquée par la composante extrinsèque lorsque celle-ci est rétractée, les muscles responsables d’un flessum de poignet et les déformations de l’épaule qui sont complexes. De nombreux patients ont des déformations multiples ce qui pose la hiérarchie des corrections en fonction des objectifs. La réponse à ces différentes questions permet de définir un objectif clair qui sera contractualisé avec le patient et de définir la stratégie chirurgicale. La chirurgie repose sur un principe simple : détendre les muscles du côté de la déformation, soit par neurotomie sélective s’il existe une simple hypertonie, soit par un geste tendineux si le muscle est rétracté ; compenser les antagonistes s’ils sont déficitaires, stabiliser éventuellement l’articulation. Les gestes plutôt conservateurs sont privilégiés pour garder les potentialités éventuelles. Les solutions médico-chirurgicales sont multiples et permettent une personnalisation de la prise en charge. Au niveau du membre supérieur, les résultats sont meilleurs dans les contrats hygiéniques, de nursing et antalgiques. Ils restent plus difficiles à obtenir dans les contrats fonctionnels, en raison de la complexité biomécanique de la fonction de préhension. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=31069

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