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Imagerie isotopique en appareil locomoteur / M. Nicod Lalonde in EMC : Appareil locomoteur, Vol. 35, n°3 ([01/08/2021])

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 14-001-Q10 [Tome 1] Titre : Imagerie isotopique en appareil locomoteur Type de document : texte imprimé Auteurs : M. Nicod Lalonde ; Patrick Omoumi ; P. Zufferey Année de publication : 2021 Article en page(s) : p. 14-001-Q10 [Tome 1] Note générale : https://Doi : 10.1016/S0246-0521(21)59763-0 Langues : Français (fre) Mots-clés : Scintigraphie osseuse  TEMP/TDM  Scintigraphie aux leucocytes marqués  TEP/TDM Résumé : L'imagerie isotopique est une imagerie fonctionnelle et métabolique qui permet de visualiser différents processus physiopathologiques selon le radiopharmaceutique utilisé. Pour l'étude des pathologies bénignes de l'appareil locomoteur, il existe principalement trois familles de radiopharmaceutiques utilisées. La première famille de radiopharmaceutiques permet de visualiser l'activité ostéoblastique des lésions osseuses. En scintigraphie osseuse, le radiopharmaceutique utilisé est un biphosphonate marqué au technétium-99m (99mTc). La scintigraphie osseuse est indiquée dans la recherche d'une atteinte infectieuse ou inflammatoire ostéo-articulaire (ostéomyélite, syndrome douloureux régional complexe, etc.), dans les complications orthopédiques avec présence de matériel d'ostéosynthèse (recherche de descellement d'implants, de pseudarthrose) ou lors de la recherche de fractures de stress. Par ailleurs, la scintigraphie permet de faire une imagerie de l'ensemble du squelette, utile pour le bilan d'extension d'atteinte osseuses bénignes tels que la dysplasie fibreuse. En tomographie à émission de positons (TEP), le radiopharmaceutique utilisé pour visualiser l'activité ostéoblastique est le fluorure de sodium marqué au 18F (18F-NaF). La TEP/TDM au 18F-NaF a une meilleure résolution que la scintigraphie osseuse et pourrait la remplacer dans de nombreuses indications. Cependant, son utilisation est peu répandue en pratique en raison de son coût et de sa disponibilité restreinte. La deuxième famille de radiopharmaceutiques permet de marquer les leucocytes. Une scintigraphie aux leucocytes marqués rend ainsi possible la détection de leucocytes s'accumulant dans les foyers infectieux. La sensibilité de cette méthode est variable en fonction du site de l'infection, avec meilleure sensibilité pour les infections du squelette appendiculaire distal ou périprothétique que pour les infections du squelette axial. Le dernier radiopharmaceutique utilisé est le fluorodésoxyglucose marqué au 18F (18F-FDG). Il s'agit d'un analogue du glucose qui permet de localiser des foyers musculosquelettiques présentant un métabolisme glucidique élevé tels que des foyers infectieux, inflammatoires ou néoplasiques. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95815 [article] Imagerie isotopique en appareil locomoteur [texte imprimé] / M. Nicod Lalonde ; Patrick Omoumi ; P. Zufferey . - 2021 . - p. 14-001-Q10 [Tome 1]. https://Doi : 10.1016/S0246-0521(21)59763-0 Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 14-001-Q10 [Tome 1] Mots-clés : Scintigraphie osseuse  TEMP/TDM  Scintigraphie aux leucocytes marqués  TEP/TDM Résumé : L'imagerie isotopique est une imagerie fonctionnelle et métabolique qui permet de visualiser différents processus physiopathologiques selon le radiopharmaceutique utilisé. Pour l'étude des pathologies bénignes de l'appareil locomoteur, il existe principalement trois familles de radiopharmaceutiques utilisées. La première famille de radiopharmaceutiques permet de visualiser l'activité ostéoblastique des lésions osseuses. En scintigraphie osseuse, le radiopharmaceutique utilisé est un biphosphonate marqué au technétium-99m (99mTc). La scintigraphie osseuse est indiquée dans la recherche d'une atteinte infectieuse ou inflammatoire ostéo-articulaire (ostéomyélite, syndrome douloureux régional complexe, etc.), dans les complications orthopédiques avec présence de matériel d'ostéosynthèse (recherche de descellement d'implants, de pseudarthrose) ou lors de la recherche de fractures de stress. Par ailleurs, la scintigraphie permet de faire une imagerie de l'ensemble du squelette, utile pour le bilan d'extension d'atteinte osseuses bénignes tels que la dysplasie fibreuse. En tomographie à émission de positons (TEP), le radiopharmaceutique utilisé pour visualiser l'activité ostéoblastique est le fluorure de sodium marqué au 18F (18F-NaF). La TEP/TDM au 18F-NaF a une meilleure résolution que la scintigraphie osseuse et pourrait la remplacer dans de nombreuses indications. Cependant, son utilisation est peu répandue en pratique en raison de son coût et de sa disponibilité restreinte. La deuxième famille de radiopharmaceutiques permet de marquer les leucocytes. Une scintigraphie aux leucocytes marqués rend ainsi possible la détection de leucocytes s'accumulant dans les foyers infectieux. La sensibilité de cette méthode est variable en fonction du site de l'infection, avec meilleure sensibilité pour les infections du squelette appendiculaire distal ou périprothétique que pour les infections du squelette axial. Le dernier radiopharmaceutique utilisé est le fluorodésoxyglucose marqué au 18F (18F-FDG). Il s'agit d'un analogue du glucose qui permet de localiser des foyers musculosquelettiques présentant un métabolisme glucidique élevé tels que des foyers infectieux, inflammatoires ou néoplasiques. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95815

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Dysplasie fibreuse des os / D. Gensburger in EMC : Appareil locomoteur, Vol. 35, n°3 ([01/08/2021])

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 14-023-F-10 [Tome 1] Titre : Dysplasie fibreuse des os Type de document : texte imprimé Auteurs : D. Gensburger ; R.D. Chapurlat Année de publication : 2021 Article en page(s) : p. 14-023-F-10 [Tome 1] Note générale : Doi : 10.1016/S0246-0521(21)41573-1 Langues : Français (fre) Mots-clés : Dysplasie fibreuse, Os, GNAS, McCune-Albright, Café au lait Résumé : La dysplasie fibreuse (DF) des os est une affection osseuse bénigne rare, congénitale mais non héréditaire, où l'os normal est remplacé par un tissu d'allure fibreuse. Elle résulte d'une mutation postzygotique GNAS, codant pour la sous-unité activatrice de la protéine G. Elle peut être responsable de douleurs osseuses, de déformations et de fractures. La lésion osseuse peut être unique (forme monostotique), multiple (formes polyostotiques), ou associée à d'autres atteintes, notamment cutanées et endocriniennes formant alors le syndrome de McCune-Albright (SMA) (triade associant classiquement dysplasie fibreuse, taches café au lait et puberté précoce). Le diagnostic se fait sur l'imagerie et, si nécessaire, sur l'examen anatomopathologique associé à la recherche génétique de la mutation GNAS. Le pronostic est globalement très bon dans les formes monostotiques ; les formes polyostotiques peuvent se compliquer de multiples fractures avec pour conséquence un handicap fonctionnel. Le traitement repose tout d'abord sur la prise en charge de la douleur et diverses études non contrôlées ont montré l'intérêt des bisphosphonates pour soulager les douleurs osseuses. Des essais randomisés contrôlés contre placebo n'ont pas montré d'efficacité des bisphosphonates oraux, ce qui encourage l'utilisation des formes intraveineuses. Un essai randomisé contre placebo testant le tocilizumab est en cours d'analyse. De même, le dénosumab est à l'étude pour des formes réfractaires aux bisphosphonates. Enfin, une prise en charge spécialisée orthopédique est indispensable pour la prévention et le traitement des complications fracturaires ainsi qu'un suivi endocrinologique pour le traitement des endocrinopathies du syndrome de McCune-Albright. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95816 [article] Dysplasie fibreuse des os [texte imprimé] / D. Gensburger ; R.D. Chapurlat . - 2021 . - p. 14-023-F-10 [Tome 1]. Doi : 10.1016/S0246-0521(21)41573-1 Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 14-023-F-10 [Tome 1] Mots-clés : Dysplasie fibreuse, Os, GNAS, McCune-Albright, Café au lait Résumé : La dysplasie fibreuse (DF) des os est une affection osseuse bénigne rare, congénitale mais non héréditaire, où l'os normal est remplacé par un tissu d'allure fibreuse. Elle résulte d'une mutation postzygotique GNAS, codant pour la sous-unité activatrice de la protéine G. Elle peut être responsable de douleurs osseuses, de déformations et de fractures. La lésion osseuse peut être unique (forme monostotique), multiple (formes polyostotiques), ou associée à d'autres atteintes, notamment cutanées et endocriniennes formant alors le syndrome de McCune-Albright (SMA) (triade associant classiquement dysplasie fibreuse, taches café au lait et puberté précoce). Le diagnostic se fait sur l'imagerie et, si nécessaire, sur l'examen anatomopathologique associé à la recherche génétique de la mutation GNAS. Le pronostic est globalement très bon dans les formes monostotiques ; les formes polyostotiques peuvent se compliquer de multiples fractures avec pour conséquence un handicap fonctionnel. Le traitement repose tout d'abord sur la prise en charge de la douleur et diverses études non contrôlées ont montré l'intérêt des bisphosphonates pour soulager les douleurs osseuses. Des essais randomisés contrôlés contre placebo n'ont pas montré d'efficacité des bisphosphonates oraux, ce qui encourage l'utilisation des formes intraveineuses. Un essai randomisé contre placebo testant le tocilizumab est en cours d'analyse. De même, le dénosumab est à l'étude pour des formes réfractaires aux bisphosphonates. Enfin, une prise en charge spécialisée orthopédique est indispensable pour la prévention et le traitement des complications fracturaires ainsi qu'un suivi endocrinologique pour le traitement des endocrinopathies du syndrome de McCune-Albright. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95816

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Lésion de Monteggia chez l'enfant / Y. Manoukov in EMC : Appareil locomoteur, Vol. 35, n°3 ([01/08/2021])

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 14-043-B-10 [Tome 2] Titre : Lésion de Monteggia chez l'enfant Type de document : texte imprimé Auteurs : Y. Manoukov ; M. Le Hanneur ; F. Fitoussi Année de publication : 2021 Article en page(s) : p. 14-043-B-10 [Tome 2] Note générale : Doi : 10.1016/S0246-0521(21)42896-2 Langues : Français (fre) Mots-clés : Monteggia  Fracture ulna  Tête radiale  Luxation  Ostéotomie ulna  Coude  Ligament annulaire Résumé : La lésion de Monteggia correspond à une luxation de la tête radiale associée à une lésion traumatique de l'ulna. Prise en charge en urgence, elle évoluera favorablement dans la majorité des cas. En l'absence de diagnostic initial, le traitement sera d'autant plus compliqué que la luxation de la tête radiale sera ancienne. Les clichés radiographiques réalisés en urgence doivent donc être analysés avec la plus grande rigueur afin d'éviter que cette lésion ne passe inaperçue. La stratégie thérapeutique à adopter en urgence est plutôt bien appuyée par la littérature scientifique. L'objectif premier est de réduire anatomiquement la tête radiale de façon durable, idéalement à l'aide d'un traitement orthopédique, mais une ostéosynthèse de l'ulna peut s'avérer nécessaire. En revanche, la prise en charge des lésions chroniques demeure difficile. Elle consiste à pratiquer une ostéotomie de l'ulna en y associant une réduction de l'articulation radio-capitulaire à ciel ouvert. Un geste de réparation ou reconstruction du ligament annulaire est souvent réalisé mais dont l'intérêt reste discuté. Devant les résultats incertains et plutôt décevants de ces lésions négligées, le dogme suivant doit être appliqué en traumatologie pédiatrique : toute lésion traumatique de l'ulna, même d'allure isolée, est une lésion de Monteggia jusqu'à preuve du contraire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95817 [article] Lésion de Monteggia chez l'enfant [texte imprimé] / Y. Manoukov ; M. Le Hanneur ; F. Fitoussi . - 2021 . - p. 14-043-B-10 [Tome 2]. Doi : 10.1016/S0246-0521(21)42896-2 Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 14-043-B-10 [Tome 2] Mots-clés : Monteggia  Fracture ulna  Tête radiale  Luxation  Ostéotomie ulna  Coude  Ligament annulaire Résumé : La lésion de Monteggia correspond à une luxation de la tête radiale associée à une lésion traumatique de l'ulna. Prise en charge en urgence, elle évoluera favorablement dans la majorité des cas. En l'absence de diagnostic initial, le traitement sera d'autant plus compliqué que la luxation de la tête radiale sera ancienne. Les clichés radiographiques réalisés en urgence doivent donc être analysés avec la plus grande rigueur afin d'éviter que cette lésion ne passe inaperçue. La stratégie thérapeutique à adopter en urgence est plutôt bien appuyée par la littérature scientifique. L'objectif premier est de réduire anatomiquement la tête radiale de façon durable, idéalement à l'aide d'un traitement orthopédique, mais une ostéosynthèse de l'ulna peut s'avérer nécessaire. En revanche, la prise en charge des lésions chroniques demeure difficile. Elle consiste à pratiquer une ostéotomie de l'ulna en y associant une réduction de l'articulation radio-capitulaire à ciel ouvert. Un geste de réparation ou reconstruction du ligament annulaire est souvent réalisé mais dont l'intérêt reste discuté. Devant les résultats incertains et plutôt décevants de ces lésions négligées, le dogme suivant doit être appliqué en traumatologie pédiatrique : toute lésion traumatique de l'ulna, même d'allure isolée, est une lésion de Monteggia jusqu'à preuve du contraire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95817

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Manifestations rhumatologiques de l'infection par les virus de l'immunodéficience humaine / D. Alcaix in EMC : Appareil locomoteur, Vol. 35, n°3 ([01/08/2021])

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 14-207-B-10 [tome 4] Titre : Manifestations rhumatologiques de l'infection par les virus de l'immunodéficience humaine Type de document : texte imprimé Auteurs : D. Alcaix Année de publication : 2021 Article en page(s) : p. 14-207-B-10 [tome 4] Note générale : Doi : 10.1016/S0246-0521(21)43191-8 Langues : Français (fre) Mots-clés : VIH  Antirétroviraux  Nécrose osseuse  Spondyloarthrite  Myosite  Ostéoporose  Syndrome de fragilité  Syndrome douloureux chronique  Maladies auto-immunes  PR,  Syndrome de restauration immunitaire Résumé : Les thérapies du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ont fait des progrès remarquables si bien que pour la plupart des malades traités précocement l'espérance de vie approche la normalité. Ces progrès ont considérablement modifié les manifestations rhumatismales de la maladie : infection, spondyloarthropathie, le syndrome d'infiltration lymphocytaire diffus (DILS), ont pratiquement disparu. Nécroses osseuses et maladies auto-immunes s'observent toujours, dans le cadre d'un syndrome de restauration immune pour ces dernières. Cependant de nouveaux syndromes sont apparus - associés au vieillissement précoce des malades sous antirétroviraux (ARV) : ostéoporose, arthrose, fibromyalgie, syndrome de fragilité. Le rhumatologue doit être informé de ces différentes complications et collaborer étroitement avec le spécialiste infectiologue pour affiner la stratégie thérapeutique dans cette population souvent difficile. L'aide de psychologues est parfois nécessaire. Du point de vue thérapeutique, après la désescalade une fois la maladie contrôlée et les mesures préventives (PrEP) entreprises, les recherches actuelles sont orientées vers la mise au point d'un vaccin préventif ou thérapeutique, l'éradication des réservoirs intracellulaires et intranucléaires. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95818 [article] Manifestations rhumatologiques de l'infection par les virus de l'immunodéficience humaine [texte imprimé] / D. Alcaix . - 2021 . - p. 14-207-B-10 [tome 4]. Doi : 10.1016/S0246-0521(21)43191-8 Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 14-207-B-10 [tome 4] Mots-clés : VIH  Antirétroviraux  Nécrose osseuse  Spondyloarthrite  Myosite  Ostéoporose  Syndrome de fragilité  Syndrome douloureux chronique  Maladies auto-immunes  PR,  Syndrome de restauration immunitaire Résumé : Les thérapies du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ont fait des progrès remarquables si bien que pour la plupart des malades traités précocement l'espérance de vie approche la normalité. Ces progrès ont considérablement modifié les manifestations rhumatismales de la maladie : infection, spondyloarthropathie, le syndrome d'infiltration lymphocytaire diffus (DILS), ont pratiquement disparu. Nécroses osseuses et maladies auto-immunes s'observent toujours, dans le cadre d'un syndrome de restauration immune pour ces dernières. Cependant de nouveaux syndromes sont apparus - associés au vieillissement précoce des malades sous antirétroviraux (ARV) : ostéoporose, arthrose, fibromyalgie, syndrome de fragilité. Le rhumatologue doit être informé de ces différentes complications et collaborer étroitement avec le spécialiste infectiologue pour affiner la stratégie thérapeutique dans cette population souvent difficile. L'aide de psychologues est parfois nécessaire. Du point de vue thérapeutique, après la désescalade une fois la maladie contrôlée et les mesures préventives (PrEP) entreprises, les recherches actuelles sont orientées vers la mise au point d'un vaccin préventif ou thérapeutique, l'éradication des réservoirs intracellulaires et intranucléaires. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95818

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Fractures de contrainte (fractures de fatigue et fractures par insuffisance osseuse) / P. Lafforgue in EMC : Appareil locomoteur, Vol. 35, n°3 ([01/08/2021])

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 15-905-A-10 [Tome 7] Titre : Fractures de contrainte (fractures de fatigue et fractures par insuffisance osseuse) Type de document : texte imprimé Auteurs : P. Lafforgue Année de publication : 2021 Article en page(s) : p. 15-905-A-10 [Tome 7] Note générale : Doi : 10.1016/S0246-0521(21)44828-X Langues : Français (fre) Mots-clés : Activité physique  Sport  Fractures de contrainte  Fractures de stress  Fractures de fatigue  Ostéoporose Résumé : L'os doit en permanence adapter sa structure et ses capacités de résistance aux sollicitations mécaniques. Un déséquilibre entre les contraintes appliquées à l'os et sa résistance mécanique peut aboutir à des fractures dites « de contrainte », non traumatiques. Les fractures de fatigue s'observent principalement en milieu militaire ou sportif. Elles sont favorisées par une activité inadéquate (trop intensive, avec du matériel non optimal) sur un terrain favorisant (sexe féminin, qualités squelettiques préexistantes moindres, apports énergétiques insuffisants, etc.). La prévention par la détection et la correction de ces facteurs est capitale. Les fractures par insuffisance osseuse surviennent sur une ostéopathie fragilisante, l'ostéoporose étant la plus fréquente, qu'elles peuvent révéler. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95819 [article] Fractures de contrainte (fractures de fatigue et fractures par insuffisance osseuse) [texte imprimé] / P. Lafforgue . - 2021 . - p. 15-905-A-10 [Tome 7]. Doi : 10.1016/S0246-0521(21)44828-X Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol. 35, n°3 [01/08/2021] . - p. 15-905-A-10 [Tome 7] Mots-clés : Activité physique  Sport  Fractures de contrainte  Fractures de stress  Fractures de fatigue  Ostéoporose Résumé : L'os doit en permanence adapter sa structure et ses capacités de résistance aux sollicitations mécaniques. Un déséquilibre entre les contraintes appliquées à l'os et sa résistance mécanique peut aboutir à des fractures dites « de contrainte », non traumatiques. Les fractures de fatigue s'observent principalement en milieu militaire ou sportif. Elles sont favorisées par une activité inadéquate (trop intensive, avec du matériel non optimal) sur un terrain favorisant (sexe féminin, qualités squelettiques préexistantes moindres, apports énergétiques insuffisants, etc.). La prévention par la détection et la correction de ces facteurs est capitale. Les fractures par insuffisance osseuse surviennent sur une ostéopathie fragilisante, l'ostéoporose étant la plus fréquente, qu'elles peuvent révéler. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=95819

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