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Prophylaxie des accidents thromboemboliques veineux en chirurgie orthopédique et traumatologique / N. Fallouh in EMC : Appareil locomoteur, Vol.34, n°3 (Juillet 2020)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 14-014-A-10 [Tome 1] Titre : Prophylaxie des accidents thromboemboliques veineux en chirurgie orthopédique et traumatologique Type de document : texte imprimé Auteurs : N. Fallouh ; A. Soulier Année de publication : 2020 Article en page(s) : 14-014-A-10 [Tome 1] Note générale : Doi : 10.1016/S0246-0521(20)66210-6 Langues : Français (fre) Mots-clés : Thrombose veineuse  Embolie pulmonaire  Hémorragies  Anticoagulants  Héparines  Fondaparinux  Dabigatran  Rivaroxaban  Apixaban Résumé : L'objectif de cet article est de présenter les problématiques liées à la prévention des thromboembolies et de discuter des différentes prophylaxies chez les patients devant subir une chirurgie orthopédique. Il s'agit d'une revue de la littérature scientifique basée sur l'analyse des grandes études cliniques et des dernières recommandations des sociétés savantes. La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une des complications médicales postopératoires les plus fréquentes, elle est associée à une augmentation de la durée de séjour hospitalière, de la mortalité et des dépenses médicales associées. La chirurgie orthopédique représente un facteur de risque indépendant de MTEV. La stratification des risques, la correction des risques modifiables et la thromboprophylaxie périopératoire sont essentielles dans l'optimisation de la prise en charge de ces patients. La prophylaxie médicamenteuse a fait des progrès importants ces dernières années, au point que les complications fatales sont devenues heureusement très rares. Les recommandations concernant la prévention postopératoire de la MTEV sont en constante évolution. De même le développement des nouveaux anticoagulants oraux engendre l'apparition de nouvelles lignes directrices et de nouveaux enjeux. La prophylaxie médicamenteuse n'est pas dénuée de risque et la balance bénéfice prophylactique et risque hémorragique est toujours d'actualité. La mobilisation précoce et l'utilisation de moyens non pharmacologiques de thromboprophylaxie devraient aussi être exploitées. Lors du choix de la technique d'anesthésie, il est essentiel de peser avec précision l'ensemble des facteurs pouvant orienter la prévention de la MTEV. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93082 [article] Prophylaxie des accidents thromboemboliques veineux en chirurgie orthopédique et traumatologique [texte imprimé] / N. Fallouh ; A. Soulier . - 2020 . - 14-014-A-10 [Tome 1]. Doi : 10.1016/S0246-0521(20)66210-6 Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 14-014-A-10 [Tome 1] Mots-clés : Thrombose veineuse  Embolie pulmonaire  Hémorragies  Anticoagulants  Héparines  Fondaparinux  Dabigatran  Rivaroxaban  Apixaban Résumé : L'objectif de cet article est de présenter les problématiques liées à la prévention des thromboembolies et de discuter des différentes prophylaxies chez les patients devant subir une chirurgie orthopédique. Il s'agit d'une revue de la littérature scientifique basée sur l'analyse des grandes études cliniques et des dernières recommandations des sociétés savantes. La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une des complications médicales postopératoires les plus fréquentes, elle est associée à une augmentation de la durée de séjour hospitalière, de la mortalité et des dépenses médicales associées. La chirurgie orthopédique représente un facteur de risque indépendant de MTEV. La stratification des risques, la correction des risques modifiables et la thromboprophylaxie périopératoire sont essentielles dans l'optimisation de la prise en charge de ces patients. La prophylaxie médicamenteuse a fait des progrès importants ces dernières années, au point que les complications fatales sont devenues heureusement très rares. Les recommandations concernant la prévention postopératoire de la MTEV sont en constante évolution. De même le développement des nouveaux anticoagulants oraux engendre l'apparition de nouvelles lignes directrices et de nouveaux enjeux. La prophylaxie médicamenteuse n'est pas dénuée de risque et la balance bénéfice prophylactique et risque hémorragique est toujours d'actualité. La mobilisation précoce et l'utilisation de moyens non pharmacologiques de thromboprophylaxie devraient aussi être exploitées. Lors du choix de la technique d'anesthésie, il est essentiel de peser avec précision l'ensemble des facteurs pouvant orienter la prévention de la MTEV. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93082

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Tuberculose vertébrale de l'adulte / G. Coiffier in EMC : Appareil locomoteur, Vol.34, n°3 (Juillet 2020)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 14-020-A-10 [Tome 1] Titre : Tuberculose vertébrale de l'adulte Type de document : texte imprimé Auteurs : G. Coiffier ; G. Bart Année de publication : 2020 Article en page(s) : 14-020-A-10 [Tome 1] Note générale : Doi : 10.1016/S0246-0521(20)87666-9 Langues : Français (fre) Mots-clés : Tuberculose  Rachis  Abcès  Antituberculeux Résumé : La tuberculose rachidienne est une atteinte extrapulmonaire classique, représentant 10 à 15 % des formes extrapulmonaires d'infection à Mycobacterium tuberculosis complex. Sa répartition suit celle de la tuberculose pulmonaire, particulièrement fréquente en Afrique sub-saharienne et dans les péninsules indienne ou indonésienne. En France, elle touche ainsi principalement le migrant d'âge jeune, de 15 à 40 ans. La symptomatologie est aspécifique, dominée par les douleurs rachidiennes d'évolution chronique régulièrement associées à l'altération de l'état général. Le rythme inflammatoire de la douleur ainsi que la fièvre manquent souvent. Un syndrome inflammatoire biologique aspécifique est présent dans 80 % des cas. Même si la radiographie est souvent pathologique (80 %), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) rachidienne reste l'examen morphologique clé orientant le diagnostic. L'atteinte du corps vertébral avec abcès froid paravertébral et/ou épidural soulevant le ligament longitudinal postérieur est la plus évocatrice. La confirmation microbiologique est indispensable par ponction de l'abcès froid et/ou biopsie vertébrale. Une analyse histologique à la recherche d'une inflammation granulomateuse gigantocellulaire doit compléter la detection de Mycobacterium tuberculosis complex par PCR Xpert MTB/RIF et culture spécifique sur milieux solide et liquide. Le traitement repose sur une quadrithérapie antituberculeuse pendant deux mois, jusqu'à réception de l'antibiogramme, puis relayé par l'association rifampicine et isoniazide en cas de souche sensible ou plurithérapie adaptée à l'antibiogramme en cas de souches résistantes. La chirurgie ne doit être proposée d'emblée qu'en cas de paraplégie flasque au diagnostic, ou en cas de non-amélioration d'un déficit neurologique incomplet après 6 à 8 semaines d'antituberculeux. Une correction chirurgicale des troubles statiques acquis et d'une instabilité rachidienne avec instrumentation peut être nécessaire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93083 [article] Tuberculose vertébrale de l'adulte [texte imprimé] / G. Coiffier ; G. Bart . - 2020 . - 14-020-A-10 [Tome 1]. Doi : 10.1016/S0246-0521(20)87666-9 Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 14-020-A-10 [Tome 1] Mots-clés : Tuberculose  Rachis  Abcès  Antituberculeux Résumé : La tuberculose rachidienne est une atteinte extrapulmonaire classique, représentant 10 à 15 % des formes extrapulmonaires d'infection à Mycobacterium tuberculosis complex. Sa répartition suit celle de la tuberculose pulmonaire, particulièrement fréquente en Afrique sub-saharienne et dans les péninsules indienne ou indonésienne. En France, elle touche ainsi principalement le migrant d'âge jeune, de 15 à 40 ans. La symptomatologie est aspécifique, dominée par les douleurs rachidiennes d'évolution chronique régulièrement associées à l'altération de l'état général. Le rythme inflammatoire de la douleur ainsi que la fièvre manquent souvent. Un syndrome inflammatoire biologique aspécifique est présent dans 80 % des cas. Même si la radiographie est souvent pathologique (80 %), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) rachidienne reste l'examen morphologique clé orientant le diagnostic. L'atteinte du corps vertébral avec abcès froid paravertébral et/ou épidural soulevant le ligament longitudinal postérieur est la plus évocatrice. La confirmation microbiologique est indispensable par ponction de l'abcès froid et/ou biopsie vertébrale. Une analyse histologique à la recherche d'une inflammation granulomateuse gigantocellulaire doit compléter la detection de Mycobacterium tuberculosis complex par PCR Xpert MTB/RIF et culture spécifique sur milieux solide et liquide. Le traitement repose sur une quadrithérapie antituberculeuse pendant deux mois, jusqu'à réception de l'antibiogramme, puis relayé par l'association rifampicine et isoniazide en cas de souche sensible ou plurithérapie adaptée à l'antibiogramme en cas de souches résistantes. La chirurgie ne doit être proposée d'emblée qu'en cas de paraplégie flasque au diagnostic, ou en cas de non-amélioration d'un déficit neurologique incomplet après 6 à 8 semaines d'antituberculeux. Une correction chirurgicale des troubles statiques acquis et d'une instabilité rachidienne avec instrumentation peut être nécessaire. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93083

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Manifestations ostéoarticulaires des sphingolipidoses de l'adulte / G. Chalès in EMC : Appareil locomoteur, Vol.34, n°3 (Juillet 2020)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 14-274-C-20 [Tome 5] Titre : Manifestations ostéoarticulaires des sphingolipidoses de l'adulte Type de document : texte imprimé Auteurs : G. Chalès ; P. Guggenbuhl ; B. Cador-Rousseau ; C. Cathelineau ; R. Guillin Année de publication : 2020 Article en page(s) : 14-274-C-20 [Tome 5] Note générale : Doi : 10.1016/S0246-0521(20)42322-8 Langues : Français (fre) Mots-clés : Sphingolipidoses  Maladie de Gaucher  Maladie de Fabry  Maladie de Farber  Maladie de Niemann-Pick  Gangliosidoses à GM1  GM2 Résumé : Le métabolisme des sphingolipides est régulé par plusieurs enzymes. Un déficit de l'activité d'une enzyme induit une accumulation de sphingolipides, définissant les sphingolipidoses qui sont des maladies génétiques rares. Leurs manifestations cliniques sont extrêmement diverses, dépendant du caractère total ou partiel du déficit et des fonctions spécifiques des lysosomes dans les différents types cellulaires. Toutes les sphingolipidoses sont transmises sur un mode autosomique récessif en dehors de la maladie de Fabry (liée à l'X). Ces maladies génétiques impactent la survie des patients. La maladie de Gaucher (MG), la plus fréquente des maladies de surcharge lysosomale, est une affection multisystémique due à un déficit du gène codant la glucocérébrosidase, responsable de l'accumulation du glucosylcéramide (glucocérébroside) dans le système phagocytaire mononucléaire, particulièrement le foie, la rate et la moelle osseuse. La MG est une affection cliniquement hétérogène, habituellement classée en non neurologique (MG type 1) et neurologique aiguë et chronique (type 2 et 3, respectivement). Les signes les plus fréquents sont l'hépatosplénomégalie, et/ou la thrombopénie, et les manifestations squelettiques, souvent les plus frappantes et responsables du handicap à long terme dans la MG de type 1. L'enzymothérapie substitutive a montré son efficacité, réduisant les douleurs osseuses et améliorant la densité minérale osseuse. La maladie de Fabry est due à un déficit de l'activité de l'α-galactosidase A. Les manifestations douloureuses neuropathiques et les troubles de la motilité intestinale sont dus à une neuropathie des petites fibres ; angiokératomes, dépôts cornéens et hypo-idrose sont des manifestations précoces fréquentes. À l'âge adulte, apparaît un dysfonctionnement des reins, du cœur et/ou du cerveau. Le diagnostic est souvent retardé ; les résultats de l'enzymothérapie substitutive sont plus favorables dans les phases précoces de la maladie. Le déficit en sphingomyélinase acide (DSMA), connu sous le nom de maladies de Niemann-Pick de type A et B, est une maladie de surcharge lysosomale, rare, progressive et souvent fatale, conduisant à une accumulation de sphingomyéline et autres lipides dans les tissus riches en cellules phagocytaires. La maladie de Farber est due un déficit de la céramidase acide et se manifeste par des phénotypes cliniques distincts. Les patients sans ou avec une atteinte neurologique modérée souffrent d'articulations progressivement déformées et de contractures, de nodules sous-cutanés périarticulaires, d'une voix rauque et finalement d'une insuffisance respiratoire pouvant conduire au décès. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93084 [article] Manifestations ostéoarticulaires des sphingolipidoses de l'adulte [texte imprimé] / G. Chalès ; P. Guggenbuhl ; B. Cador-Rousseau ; C. Cathelineau ; R. Guillin . - 2020 . - 14-274-C-20 [Tome 5]. Doi : 10.1016/S0246-0521(20)42322-8 Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 14-274-C-20 [Tome 5] Mots-clés : Sphingolipidoses  Maladie de Gaucher  Maladie de Fabry  Maladie de Farber  Maladie de Niemann-Pick  Gangliosidoses à GM1  GM2 Résumé : Le métabolisme des sphingolipides est régulé par plusieurs enzymes. Un déficit de l'activité d'une enzyme induit une accumulation de sphingolipides, définissant les sphingolipidoses qui sont des maladies génétiques rares. Leurs manifestations cliniques sont extrêmement diverses, dépendant du caractère total ou partiel du déficit et des fonctions spécifiques des lysosomes dans les différents types cellulaires. Toutes les sphingolipidoses sont transmises sur un mode autosomique récessif en dehors de la maladie de Fabry (liée à l'X). Ces maladies génétiques impactent la survie des patients. La maladie de Gaucher (MG), la plus fréquente des maladies de surcharge lysosomale, est une affection multisystémique due à un déficit du gène codant la glucocérébrosidase, responsable de l'accumulation du glucosylcéramide (glucocérébroside) dans le système phagocytaire mononucléaire, particulièrement le foie, la rate et la moelle osseuse. La MG est une affection cliniquement hétérogène, habituellement classée en non neurologique (MG type 1) et neurologique aiguë et chronique (type 2 et 3, respectivement). Les signes les plus fréquents sont l'hépatosplénomégalie, et/ou la thrombopénie, et les manifestations squelettiques, souvent les plus frappantes et responsables du handicap à long terme dans la MG de type 1. L'enzymothérapie substitutive a montré son efficacité, réduisant les douleurs osseuses et améliorant la densité minérale osseuse. La maladie de Fabry est due à un déficit de l'activité de l'α-galactosidase A. Les manifestations douloureuses neuropathiques et les troubles de la motilité intestinale sont dus à une neuropathie des petites fibres ; angiokératomes, dépôts cornéens et hypo-idrose sont des manifestations précoces fréquentes. À l'âge adulte, apparaît un dysfonctionnement des reins, du cœur et/ou du cerveau. Le diagnostic est souvent retardé ; les résultats de l'enzymothérapie substitutive sont plus favorables dans les phases précoces de la maladie. Le déficit en sphingomyélinase acide (DSMA), connu sous le nom de maladies de Niemann-Pick de type A et B, est une maladie de surcharge lysosomale, rare, progressive et souvent fatale, conduisant à une accumulation de sphingomyéline et autres lipides dans les tissus riches en cellules phagocytaires. La maladie de Farber est due un déficit de la céramidase acide et se manifeste par des phénotypes cliniques distincts. Les patients sans ou avec une atteinte neurologique modérée souffrent d'articulations progressivement déformées et de contractures, de nodules sous-cutanés périarticulaires, d'une voix rauque et finalement d'une insuffisance respiratoire pouvant conduire au décès. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93084

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Sarcomes osseux secondaires / J.-C. Mattei in EMC : Appareil locomoteur, Vol.34, n°3 (Juillet 2020)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 14-760 [Tome 6] Titre : Sarcomes osseux secondaires Type de document : texte imprimé Auteurs : J.-C. Mattei ; A. Griffin ; P. Ferguson ; G. Venton ; J. Wunder ; A. Rochwerger Année de publication : 2020 Article en page(s) : 14-760 [Tome 6] Note générale : Doi : 10.1016/S0246-0521(20)67515-5 Langues : Français (fre) Mots-clés : Sarcome osseux  Lésion osseuse bénigne  Irradiation Résumé : Pathologie rare, les sarcomes osseux peuvent survenir dans le cas de syndromes, de pathologies osseuses bénignes préexistantes ou dans les suites d'une irradiation. Ces cas, relevant de la surspécialité et d'occurrence exceptionnelle, doivent être cependant connus et reconnus, particulièrement en cas de modification de la symptomatologie et de l'imagerie. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93085 [article] Sarcomes osseux secondaires [texte imprimé] / J.-C. Mattei ; A. Griffin ; P. Ferguson ; G. Venton ; J. Wunder ; A. Rochwerger . - 2020 . - 14-760 [Tome 6]. Doi : 10.1016/S0246-0521(20)67515-5 Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 14-760 [Tome 6] Mots-clés : Sarcome osseux  Lésion osseuse bénigne  Irradiation Résumé : Pathologie rare, les sarcomes osseux peuvent survenir dans le cas de syndromes, de pathologies osseuses bénignes préexistantes ou dans les suites d'une irradiation. Ces cas, relevant de la surspécialité et d'occurrence exceptionnelle, doivent être cependant connus et reconnus, particulièrement en cas de modification de la symptomatologie et de l'imagerie. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93085

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Malpositions et malformations congénitales du pied de l'enfant / Solange de Wouters in EMC : Appareil locomoteur, Vol.34, n°3 (Juillet 2020)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 15-380-A-10 [Tome 6] Titre : Malpositions et malformations congénitales du pied de l'enfant Type de document : texte imprimé Auteurs : Solange de Wouters ; M. Bouchard ; Pierre-Louis Docquier Année de publication : 2020 Article en page(s) : 15-380-A-10 [Tome 6] Note générale : Doi : 10.1016/S0246-0521(20)43448-5 Langues : Français (fre) Mots-clés : Malformation congénitale du pied de l'enfant  Malposition du pied de l'enfant  Pied de l'enfant  Pied bot varus équin  Pied convexe  Metatarsus adductus Résumé : Les déformations du pied du nouveau-né sont fréquentes et source d'angoisse pour les parents. C'est d'ailleurs un motif fréquent de consultation. Il est important par un examen clinique approprié de pouvoir distinguer les malpositions souvent bénignes des véritables malformations qui sont plus difficiles à traiter. Souvent quand la déformation est totalement réductible, il s'agit d'une malposition et quand elle est irréductible, il s'agit d'une vraie malformation. Le diagnostic peut souvent être donné suite à l'examen clinique seul sans nécessité d'examens complémentaires. Dans la grande majorité des cas, le pronostic est très bon car bon nombre de ces anomalies peuvent se corriger complètement soit de façon spontanée, soit après une phase de rééducation. Le clinicien doit être capable de décrire les malpositions et malformations, connaître leur évolution, et rassurer les familles. Même si certaines anomalies devront probablement être corrigées de façon chirurgicale, la chirurgie ne se déroule pas en période néonatale précoce, et ce quel que soit le type de l'anomalie. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93086 [article] Malpositions et malformations congénitales du pied de l'enfant [texte imprimé] / Solange de Wouters ; M. Bouchard ; Pierre-Louis Docquier . - 2020 . - 15-380-A-10 [Tome 6]. Doi : 10.1016/S0246-0521(20)43448-5 Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > Vol.34, n°3 (Juillet 2020) . - 15-380-A-10 [Tome 6] Mots-clés : Malformation congénitale du pied de l'enfant  Malposition du pied de l'enfant  Pied de l'enfant  Pied bot varus équin  Pied convexe  Metatarsus adductus Résumé : Les déformations du pied du nouveau-né sont fréquentes et source d'angoisse pour les parents. C'est d'ailleurs un motif fréquent de consultation. Il est important par un examen clinique approprié de pouvoir distinguer les malpositions souvent bénignes des véritables malformations qui sont plus difficiles à traiter. Souvent quand la déformation est totalement réductible, il s'agit d'une malposition et quand elle est irréductible, il s'agit d'une vraie malformation. Le diagnostic peut souvent être donné suite à l'examen clinique seul sans nécessité d'examens complémentaires. Dans la grande majorité des cas, le pronostic est très bon car bon nombre de ces anomalies peuvent se corriger complètement soit de façon spontanée, soit après une phase de rééducation. Le clinicien doit être capable de décrire les malpositions et malformations, connaître leur évolution, et rassurer les familles. Même si certaines anomalies devront probablement être corrigées de façon chirurgicale, la chirurgie ne se déroule pas en période néonatale précoce, et ce quel que soit le type de l'anomalie. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=93086

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