Intérêt de la réhabilitation respiratoire préopératoire avant résection pulmonaire chez des patients atteints de BPCO: proposition d’un protocole / François Dessables in Kinésithérapie, la revue, 168 (Décembre 2015)

Public ISBD [article]  inKinésithérapie, la revue > 168 (Décembre 2015) . - p.24 Titre : Intérêt de la réhabilitation respiratoire préopératoire avant résection pulmonaire chez des patients atteints de BPCO: proposition d’un protocole Type de document : texte imprimé Auteurs : François Dessables, Auteur ; Michel Cabillic, Auteur ; Anne Vincent, Auteur Année de publication : 2015 Article en page(s) : p.24 Langues : Français (fre) Mots-clés : Réhabilitation respiratoire  kinésithérapie  BPCO Résumé : Contexte Le seul traitement curatif du cancer bronchopulmonaire est, actuellement, la résection pulmonaire anatomique (lobectomie ou pneumonectomie) [1]. Le risque opératoire est estimé en amont à partir de la fonction respiratoire (volume maximal expiré en une seconde [VEMS]) et de l’état général (consommation maximale en dioxygène [VO2 max]) [2]. Or, la majorité des candidats à cette intervention souffre également de BPCO, maladie chronique qui peut altérer sévèrement ces critères. La résection complète peut alors être contre-indiquée. Il est montré que la réhabilitation respiratoire (RR) est efficace pour améliorer l’état préopératoire du patient, et diminue la morbidité postopératoire [3, 4]. L’objectif principal de cette étude est de mieux comprendre les changements induits par la RR sur les critères d’opérabilité. L’objectif secondaire est d’observer l’évolution des paramètres fonctionnels à distance de l’intervention. Patients et méthode Critères d’inclusion: patients atteints d’un cancer pulmonaire (TNM I ou II) et d’une BPCO (GOLD I à III), adressés à notre centre pour se préparer à une résection pulmonaire (lobectomie, pneumonectomie ou segmentectomie). Les patients ont été informés et ont signé un consentement éclairé. Critères de non inclusion : problèmes locomoteurs et/ou pathologies cardiovasculaires gênant la réalisation de l’épreuve d’effort et du programme de réentraînement. Évaluation préopératoire des critères d’opérabilité: épreuve d’effort avec mesure de la VO2 max (EFX), spirométrie. Bilan kinésithérapique: test de marche de 6minutes (TD6), mesure de la force des quadriceps et de la pression inspiratoire maximale (PIM), questionnaire de qualité de vie VQ-11 et score HAD. Les tests sont réalisés au début (T0) et à la fin (T1) de la RR, puis 6 (T+6) et 12 mois (T+12) après (sans EFX ni spirométrie lors des bilans à distance). Durée du programme (Fig. 1): 4 semaines minimum, 3 séances par semaine. Réentraînement à l’effort: endurance sur ergomètre (cyclo ou tapis de marche), renforcement musculaire analytique des membres inférieurs et supérieurs sur machines, entraînement des muscles inspirateurs avec une valve à seuil (Threshold IMT®). Période postopératoire: recueil du type d’intervention, durée du séjour (soins intensifs et service de chirurgie), complications postopératoires jusqu’à j+30. Analyse des résultats Les paramètres analysés sont la VO2 max, le VEMS, la distance de marche au TD6, la force des quadriceps, la dyspnée, la PIM, les scores VQ-11 et HAD. Les critères d’opérabilité (VO2 max, VEMS) sont entrés dans un algorithme décisionnel afin d’estimer le risque opératoire : faible, moyen ou haut [2]. L’évolution des paramètres aux différents temps sera effectuée avec une analyse de variance pour mesures répétées (Anova). Une analyse multivariée par régression logistique permettra d’analyser l’influence de chaque paramètre (variables explicatives) sur l’occurrence de complications postopératoires (complications=1, pas de complications=0). Discussion et conclusion Cette étude prospective devra permettre de mettre en évidence des facteurs influençant positivement le devenir postopératoire des patients à risque. Notre expérience actuelle nous conforte dans l’idée que la RR préopératoire modifie favorablement les critères d’opérabilité chez des patients BPCO coopérants et assidus. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=40983 [article] Intérêt de la réhabilitation respiratoire préopératoire avant résection pulmonaire chez des patients atteints de BPCO: proposition d’un protocole [texte imprimé] / François Dessables, Auteur ; Michel Cabillic, Auteur ; Anne Vincent, Auteur . - 2015 . - p.24. Langues : Français (fre) in Kinésithérapie, la revue > 168 (Décembre 2015) . - p.24 Mots-clés : Réhabilitation respiratoire  kinésithérapie  BPCO Résumé : Contexte Le seul traitement curatif du cancer bronchopulmonaire est, actuellement, la résection pulmonaire anatomique (lobectomie ou pneumonectomie) [1]. Le risque opératoire est estimé en amont à partir de la fonction respiratoire (volume maximal expiré en une seconde [VEMS]) et de l’état général (consommation maximale en dioxygène [VO2 max]) [2]. Or, la majorité des candidats à cette intervention souffre également de BPCO, maladie chronique qui peut altérer sévèrement ces critères. La résection complète peut alors être contre-indiquée. Il est montré que la réhabilitation respiratoire (RR) est efficace pour améliorer l’état préopératoire du patient, et diminue la morbidité postopératoire [3, 4]. L’objectif principal de cette étude est de mieux comprendre les changements induits par la RR sur les critères d’opérabilité. L’objectif secondaire est d’observer l’évolution des paramètres fonctionnels à distance de l’intervention. Patients et méthode Critères d’inclusion: patients atteints d’un cancer pulmonaire (TNM I ou II) et d’une BPCO (GOLD I à III), adressés à notre centre pour se préparer à une résection pulmonaire (lobectomie, pneumonectomie ou segmentectomie). Les patients ont été informés et ont signé un consentement éclairé. Critères de non inclusion : problèmes locomoteurs et/ou pathologies cardiovasculaires gênant la réalisation de l’épreuve d’effort et du programme de réentraînement. Évaluation préopératoire des critères d’opérabilité: épreuve d’effort avec mesure de la VO2 max (EFX), spirométrie. Bilan kinésithérapique: test de marche de 6minutes (TD6), mesure de la force des quadriceps et de la pression inspiratoire maximale (PIM), questionnaire de qualité de vie VQ-11 et score HAD. Les tests sont réalisés au début (T0) et à la fin (T1) de la RR, puis 6 (T+6) et 12 mois (T+12) après (sans EFX ni spirométrie lors des bilans à distance). Durée du programme (Fig. 1): 4 semaines minimum, 3 séances par semaine. Réentraînement à l’effort: endurance sur ergomètre (cyclo ou tapis de marche), renforcement musculaire analytique des membres inférieurs et supérieurs sur machines, entraînement des muscles inspirateurs avec une valve à seuil (Threshold IMT®). Période postopératoire: recueil du type d’intervention, durée du séjour (soins intensifs et service de chirurgie), complications postopératoires jusqu’à j+30. Analyse des résultats Les paramètres analysés sont la VO2 max, le VEMS, la distance de marche au TD6, la force des quadriceps, la dyspnée, la PIM, les scores VQ-11 et HAD. Les critères d’opérabilité (VO2 max, VEMS) sont entrés dans un algorithme décisionnel afin d’estimer le risque opératoire : faible, moyen ou haut [2]. L’évolution des paramètres aux différents temps sera effectuée avec une analyse de variance pour mesures répétées (Anova). Une analyse multivariée par régression logistique permettra d’analyser l’influence de chaque paramètre (variables explicatives) sur l’occurrence de complications postopératoires (complications=1, pas de complications=0). Discussion et conclusion Cette étude prospective devra permettre de mettre en évidence des facteurs influençant positivement le devenir postopératoire des patients à risque. Notre expérience actuelle nous conforte dans l’idée que la RR préopératoire modifie favorablement les critères d’opérabilité chez des patients BPCO coopérants et assidus. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=40983

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Le pouvoir économique / Christophe Goethals

Public ISBD Titre : Le pouvoir économique Type de document : texte imprimé Auteurs : Christophe Goethals ; Anne Vincent ; Marcus Wunderle Editeur : Bruxelles : Centre de Recherche et d'Information Socio-Politiques - CRISP Année de publication : 2013 Collection : Dossier num. 82 Importance : 1 vol. (119 p.) Format : 23 cm ISBN/ISSN/EAN : 978-2-87075-122-0 Langues : Français (fre) Index. décimale : 33 Economie Résumé : Qui dirige l’économie ? Qui détient le pouvoir de décision dans ce domaine ? Quelles sont les limites de ce pouvoir ? Ce Dossier tente d’apporter des réponses à ces questions en passant en revue les différents acteurs intervenant dans la sphère économique, l’étendue de leur capacité d’influence et les modes d’exercice de leur pouvoir. Parmi les acteurs économiques, les groupes d’entreprises, plus encore que les entreprises, représentent le pouvoir économique par excellence. Avec l’internationalisation et la financiarisation de l’économie, ils contribuent à accentuer la concentration des richesses. Par l’utilisation et l’affectation de leurs ressources, ils constituent par ailleurs des acteurs capables d’influencer la décision politique. Les rapports qu’ils entretiennent avec les États et leurs composantes deviennent manifestement de plus en plus déséquilibrés. Outre l’intervention des pouvoirs publics dans l’économie, ce Dossier aborde d’autres acteurs (syndicats, associations de consommateurs, médias ou organisations militantes) qui, dans un rôle secondaire mais non négligeable, tentent de peser sur la décision des détenteurs du pouvoir économique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=100872 Le pouvoir économique [texte imprimé] / Christophe Goethals ; Anne Vincent ; Marcus Wunderle . - Bruxelles : Centre de Recherche et d'Information Socio-Politiques - CRISP, 2013 . - 1 vol. (119 p.) ; 23 cm. - (Dossier; 82) . ISBN : 978-2-87075-122-0 Langues : Français (fre) Index. décimale : 33 Economie Résumé : Qui dirige l’économie ? Qui détient le pouvoir de décision dans ce domaine ? Quelles sont les limites de ce pouvoir ? Ce Dossier tente d’apporter des réponses à ces questions en passant en revue les différents acteurs intervenant dans la sphère économique, l’étendue de leur capacité d’influence et les modes d’exercice de leur pouvoir. Parmi les acteurs économiques, les groupes d’entreprises, plus encore que les entreprises, représentent le pouvoir économique par excellence. Avec l’internationalisation et la financiarisation de l’économie, ils contribuent à accentuer la concentration des richesses. Par l’utilisation et l’affectation de leurs ressources, ils constituent par ailleurs des acteurs capables d’influencer la décision politique. Les rapports qu’ils entretiennent avec les États et leurs composantes deviennent manifestement de plus en plus déséquilibrés. Outre l’intervention des pouvoirs publics dans l’économie, ce Dossier aborde d’autres acteurs (syndicats, associations de consommateurs, médias ou organisations militantes) qui, dans un rôle secondaire mais non négligeable, tentent de peser sur la décision des détenteurs du pouvoir économique. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=100872

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