[article] 
inJournal de traumatologie du sport > vol. 15/4 (décembre 1998) . - p. 207 - 213

Titre :	Ligamentoplastie mixte au fascia lata pour rupture du LCA chez les patients de plus de 40 ans
Type de document :	texte imprimé
Auteurs :	DODELIN A. ; JAEGER J.-H. ; BAILLIET J. M.
Année de publication :	1998
Article en page(s) :	p. 207 - 213
Résumé :	Le but de ce travail était d'étudier le devenir des ligamentoplasties réalisées en frais pour entorse grave du genou chez les patients de plus de 40 ans. Nous avons étudié rétrospectivement une série continue de 89 genoux opérés entre le 1 janvier 1981 et le 31 décembre 1994. La chirurgie pratiquée a été une opération de MacIntosh au fascia lata modifiée JHJ avec si possible réparation du ligament croisé antérieur. Le geste chirurgical était décidé après un examen sous anesthésie générale s'il confirmait le diagnostic clinique, et uniquement chez les patients souhaitant reprendre une activité sportive avec pivot. Dans la cotation ARPEGE, les excellents et bons résultats représentent 66 % des 50 cas revus. Ils s'élèvent également à 66 % pour les scores A et B dans la cotation IKDC. Dans la cotation de Lysholm, la moyenne totale s'élève à 96. 11 points sur 100. L'appréciation subjective de patients est majoritairement bonne (96 % ). Les raideurs ont concerné 22 % des 50 cas mais toujours pour des genoux avec lésions périphériques associées, et l'algodystrophie a concerné 14 % des 50 cas, ce qui représente des aleurs élevées. Les tests dynamiques cliniques attesten que 16 % des 50 cas ont un tiroir en extension positif [1+], et 2 % des 50 cas ont un Jerk-test positif. Enfin le bilan radiographique atteste la présence de remaniement arthrosique dans 4 % des cas (stades II ou III). Il est noté une plus grande proportion d'arthrose chez les patients présentant initialement une lésion méniscale ou des lésions cartilagineuses. La cicatrice souvent mise en avant contre cette plastie mixte apparaît comme un problème chez 12 % des patients opérés d'une ligamentoplastie au fascia lata. Le traitement immédiat par réparation associée à la ligamentoplastie selon MacIntosh modifiée JHJ permet de proposer une prise en charge fiable et rapide des patients victimes d'une entorse grave du genou quand ils sont motivés et demandeurs. La durée d'inaptitude professionnelle se trouve réduite et ainsi le coût total du traitement pour un résultat optimal. L'âge ne doit pas être le seul critère restricti f. et la barrière fatale des 40 ans pour le traitement fonctionnel nous semble trop sévère, tachant qu'on peut proposer mieux.
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[article] Ligamentoplastie mixte au fascia lata pour rupture du LCA chez les patients de plus de 40 ans [texte imprimé] / DODELIN A. ; JAEGER J.-H. ; BAILLIET J. M. . - 1998 . - p. 207 - 213.
in Journal de traumatologie du sport > vol. 15/4 (décembre 1998) . - p. 207 - 213

Résumé :

Le but de ce travail était d'étudier le devenir des ligamentoplasties réalisées en frais pour entorse grave du genou chez les patients de plus de 40 ans. Nous avons étudié rétrospectivement une série continue de 89 genoux opérés entre le 1 janvier 1981 et le 31 décembre 1994. La chirurgie pratiquée a été une opération de MacIntosh au fascia lata modifiée JHJ avec si possible réparation du ligament croisé antérieur. Le geste chirurgical était décidé après un examen sous anesthésie générale s'il confirmait le diagnostic clinique, et uniquement chez les patients souhaitant reprendre une activité sportive avec pivot. Dans la cotation ARPEGE, les excellents et bons résultats représentent 66 % des 50 cas revus. Ils s'élèvent également à 66 % pour les scores A et B dans la cotation IKDC. Dans la cotation de Lysholm, la moyenne totale s'élève à 96. 11 points sur 100. L'appréciation subjective de patients est majoritairement bonne (96 % ). Les raideurs ont concerné 22 % des 50 cas mais toujours pour des genoux avec lésions périphériques associées, et l'algodystrophie a concerné 14 % des 50 cas, ce qui représente des aleurs élevées. Les tests dynamiques cliniques attesten que 16 % des 50 cas ont un tiroir en extension positif [1+], et 2 % des 50 cas ont un Jerk-test positif. Enfin le bilan radiographique atteste la présence de remaniement arthrosique dans 4 % des cas (stades II ou III). Il est noté une plus grande proportion d'arthrose chez les patients présentant initialement une lésion méniscale ou des lésions cartilagineuses. La cicatrice souvent mise en avant contre cette plastie mixte apparaît comme un problème chez 12 % des patients opérés d'une ligamentoplastie au fascia lata. Le traitement immédiat par réparation associée à la ligamentoplastie selon MacIntosh modifiée JHJ permet de proposer une prise en charge fiable et rapide des patients victimes d'une entorse grave du genou quand ils sont motivés et demandeurs. La durée d'inaptitude professionnelle se trouve réduite et ainsi le coût total du traitement pour un résultat optimal. L'âge ne doit pas être le seul critère restricti f. et la barrière fatale des 40 ans pour le traitement fonctionnel nous semble trop sévère, tachant qu'on peut proposer mieux.

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