[article]
| Titre : |
Évaluation de la technique percutanée Webb-Bannister et intérêt post-opératoire de l'IRM dans les ruptures fraîches du tendon d'Achille |
| Type de document : |
texte imprimé |
| Auteurs : |
WAGNON R. ; M. AKAYI |
| Année de publication : |
2004 |
| Article en page(s) : |
P. 69-79 |
| Résumé : |
Les cas de ruptures spontanées du tendon d'Achille ont considérablement augmenté en Europe et aux USA ces 20 dernières années, sans doute liés à notre mode de vie actuel alliant sédentarité et intenses activités de loisir occasionnelles. Alors qu'une plus grande exigence sera donc requise pour la prise en charge de cette pathologie, et si possible à moindre coût, le traitement optimal lui-même est toujours en cours de discussion. Après le déclin des techniques chirurgicales renforcées qui n'ont pas donné les résultats escomptés, les opérateurs se sont réintéressés à la voie du percutané dont le but était double : obtenir un meilleur résultat fonctionnel en ménageant les tissus péritendineux et éviter les 10 % de redoutables complications cutanées d'un abord classique. Or, les premières interventions ont donné lieu à des complications intrinsèques tout aussi délétères que sont l'atteinte du nerf sural et le taux élevé de re-ruptures, imputables à leur caractère aveugle. Nous avons suivi 57 patients opérés entre 1994 et 2002 à l'hôpital Pasteur de Cherbourg, 35 à foyer ouvert et 22 par technique Webb-Bannister. C'est cette méthode percutanée décrite récemment en 1999 que nous avons choisie d'évaluer en terme de résultat fonctionnel et complications cutanées par rapport à la chirurgie conventionnelle et, en terme de complications spécifiques, par rapport à la publication initiale et par rapport aux autres techniques percutanées encore employées. D'autres paramètres ont été étudiés comme les suites post-opératoires, la nature du fil de suture, l'allongement post-opératoire du tendon. Par ailleurs, l'intérêt de l'IRM en post-opératoire ayant été précédemment recherché par quelques auteurs dans le but d'en tirer des corrélations avec les données cliniques, nous avons poursuivi cette évaluation sur 40 examens effectués après nos interventions. Les mêmes scores clinico-fonctionnels ont été obtenus pour les deux procédés opératoires avec une absence de désunion ou surinfection cutanée pour Webb-Bannister. Celle-ci n'a pas fait l'objet de complications spécifiques, confirmant les données de la publication originale. Les résultats ont été meilleurs dans le groupe immobilisé 6 semaines sans appui, avec changement intermédiaire de position et talonnette jusqu'au 3 mois. Appui précoce et intervention percutanée semblent être des facteurs d'allongement post-opératoire du tendon, lequel n'a aucune conséquence clinique. Concernant l'IRM, une corrélation a été mise en évidence entre la mesure de la loge musculaire postérieure et celle du périmètre du mollet ainsi qu'entre la surface de section du tendon et la flexion dorsale recalculée. Au vu de nos résultats, confirmés par les données de la littérature, il est établi que seul l'un des deux objectifs initiaux du concept percutané a été atteint, à savoir l'absence de complication cutanée grave, et que les résultats fonctionnels demeurent équivalents à la chirurgie conventionnelle. Seules quelques techniques actuelles ne présentent pas les complications intrinsèques décrites initialement, dont Webb-Bannister qui demeure la moins exigeante en coût matériel. Nous préconisons par conséquent son utilisation dans toutes les ruptures fraîches, de préférence à l'abord classique. Concernant l'IRM, il n'est d'aucune utilité pour permettre une évaluation clinique ou fonctionnelle. En revanche, il montre la réaction physiologique du tendon à l'allongement en terme d'adaptation de diamètre, possible explication au fait que ce dernier soit sans conséquence clinique.
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| Permalink : |
./index.php?lvl=notice_display&id=14356 |
in Journal de traumatologie du sport > vol. 21/2 (2004) . - P. 69-79
[article] Évaluation de la technique percutanée Webb-Bannister et intérêt post-opératoire de l'IRM dans les ruptures fraîches du tendon d'Achille [texte imprimé] / WAGNON R. ; M. AKAYI . - 2004 . - P. 69-79. in Journal de traumatologie du sport > vol. 21/2 (2004) . - P. 69-79
| Résumé : |
Les cas de ruptures spontanées du tendon d'Achille ont considérablement augmenté en Europe et aux USA ces 20 dernières années, sans doute liés à notre mode de vie actuel alliant sédentarité et intenses activités de loisir occasionnelles. Alors qu'une plus grande exigence sera donc requise pour la prise en charge de cette pathologie, et si possible à moindre coût, le traitement optimal lui-même est toujours en cours de discussion. Après le déclin des techniques chirurgicales renforcées qui n'ont pas donné les résultats escomptés, les opérateurs se sont réintéressés à la voie du percutané dont le but était double : obtenir un meilleur résultat fonctionnel en ménageant les tissus péritendineux et éviter les 10 % de redoutables complications cutanées d'un abord classique. Or, les premières interventions ont donné lieu à des complications intrinsèques tout aussi délétères que sont l'atteinte du nerf sural et le taux élevé de re-ruptures, imputables à leur caractère aveugle. Nous avons suivi 57 patients opérés entre 1994 et 2002 à l'hôpital Pasteur de Cherbourg, 35 à foyer ouvert et 22 par technique Webb-Bannister. C'est cette méthode percutanée décrite récemment en 1999 que nous avons choisie d'évaluer en terme de résultat fonctionnel et complications cutanées par rapport à la chirurgie conventionnelle et, en terme de complications spécifiques, par rapport à la publication initiale et par rapport aux autres techniques percutanées encore employées. D'autres paramètres ont été étudiés comme les suites post-opératoires, la nature du fil de suture, l'allongement post-opératoire du tendon. Par ailleurs, l'intérêt de l'IRM en post-opératoire ayant été précédemment recherché par quelques auteurs dans le but d'en tirer des corrélations avec les données cliniques, nous avons poursuivi cette évaluation sur 40 examens effectués après nos interventions. Les mêmes scores clinico-fonctionnels ont été obtenus pour les deux procédés opératoires avec une absence de désunion ou surinfection cutanée pour Webb-Bannister. Celle-ci n'a pas fait l'objet de complications spécifiques, confirmant les données de la publication originale. Les résultats ont été meilleurs dans le groupe immobilisé 6 semaines sans appui, avec changement intermédiaire de position et talonnette jusqu'au 3 mois. Appui précoce et intervention percutanée semblent être des facteurs d'allongement post-opératoire du tendon, lequel n'a aucune conséquence clinique. Concernant l'IRM, une corrélation a été mise en évidence entre la mesure de la loge musculaire postérieure et celle du périmètre du mollet ainsi qu'entre la surface de section du tendon et la flexion dorsale recalculée. Au vu de nos résultats, confirmés par les données de la littérature, il est établi que seul l'un des deux objectifs initiaux du concept percutané a été atteint, à savoir l'absence de complication cutanée grave, et que les résultats fonctionnels demeurent équivalents à la chirurgie conventionnelle. Seules quelques techniques actuelles ne présentent pas les complications intrinsèques décrites initialement, dont Webb-Bannister qui demeure la moins exigeante en coût matériel. Nous préconisons par conséquent son utilisation dans toutes les ruptures fraîches, de préférence à l'abord classique. Concernant l'IRM, il n'est d'aucune utilité pour permettre une évaluation clinique ou fonctionnelle. En revanche, il montre la réaction physiologique du tendon à l'allongement en terme d'adaptation de diamètre, possible explication au fait que ce dernier soit sans conséquence clinique.
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Évaluation de la technique percutanée Webb-Bannister et intérêt post-opératoire de l'IRM dans les ruptures fraîches du tendon d'Achille in Journal de traumatologie du sport, vol. 21/2 (2004)
