[article] 
inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 216-223

Titre :	Thrombopénie induite par l'héparine : présentation d'une observation avec complications thrombotiques graves et revue de la littérature
Type de document :	texte imprimé
Auteurs :	PLASSAT R. ; BERNAT C. ; BONTOUX L. ; BRUNEL P. ; COGNET F. ; DUBUS-BAUSIERE V. ; MENORET N. ; I. Richard ; TERNISIEN C.
Année de publication :	2002
Article en page(s) :	p. 216-223
Mots-clés :	Thrombose
Résumé :	OBJECTIFS : Mise au point concernant la fréquence, le diagnostic clinique et biologique, le traitement des thrombopénies induites par l'héparine (TIH) de type Il. MÉTHODE : Revue de la littérature récente à partir de la description détaillée d'une observation avec complications thrombotiques. RÉSULTATS : Patiente de 65 ans opérée d'une prothèse totale de genou et sous anticoagulation préventive par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) en postopératoire. Découverte au huitième jour d'une thrombose tibiale postérieure asymptomatique lors d'un échodoppler systématique et augmentation de la posologie d'HBPM. Au douzième jour, la numération révèle une thrombopénie confirmée à 17 Giga L, un relais par danaparoïde est immédiatement effectué. Au seizième jour, le tableau se complique d'une embolie pulmonaire massive nécessitant un transfert en réanimation médicale et le danaparoïde est remplacé par la lepirudine. La correction de la numération plaquettaire ne sera effective qu'à partir de la troisième semaine suivant l'arrêt des HBPM. Les tests spécifiques ont confirmé a posteriori cette TIH de type Il. DISCUSSION: Les TIH de type Il sont rares mais potentiellement graves et les complications thromboemboliques dominent le tableau. Il s'agit d'un diagnostic de forte probabilité à partir de critères cliniques et biologiques. Le traitement repose actuellement sur deux antithrombotiques de substitution: le danaparoïde et l'hirudine. La correction des plaquettes nécessite normalement moins de dix jours après l'arrêt de l'héparinothérapie. Quelques cas de lente remontée des plaquettes ont été décrits en particulier après un traitement par HBPM. CONCLUSION : Les TIH de type Il sont rares mais peuvent être fatales sans une prise en charge précoce et adaptée. La surveillance d'un tel traitement doit être rigoureuse.
Permalink :	./index.php?lvl=notice_display&id=13454

[article] Thrombopénie induite par l'héparine : présentation d'une observation avec complications thrombotiques graves et revue de la littérature [texte imprimé] / PLASSAT R. ; BERNAT C. ; BONTOUX L. ; BRUNEL P. ; COGNET F. ; DUBUS-BAUSIERE V. ; MENORET N. ; I. Richard ; TERNISIEN C. . - 2002 . - p. 216-223.
in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 45, n°5 (mai 2002) . - p. 216-223

Mots-clés :	Thrombose
Résumé :	OBJECTIFS : Mise au point concernant la fréquence, le diagnostic clinique et biologique, le traitement des thrombopénies induites par l'héparine (TIH) de type Il. MÉTHODE : Revue de la littérature récente à partir de la description détaillée d'une observation avec complications thrombotiques. RÉSULTATS : Patiente de 65 ans opérée d'une prothèse totale de genou et sous anticoagulation préventive par héparine de bas poids moléculaire (HBPM) en postopératoire. Découverte au huitième jour d'une thrombose tibiale postérieure asymptomatique lors d'un échodoppler systématique et augmentation de la posologie d'HBPM. Au douzième jour, la numération révèle une thrombopénie confirmée à 17 Giga L, un relais par danaparoïde est immédiatement effectué. Au seizième jour, le tableau se complique d'une embolie pulmonaire massive nécessitant un transfert en réanimation médicale et le danaparoïde est remplacé par la lepirudine. La correction de la numération plaquettaire ne sera effective qu'à partir de la troisième semaine suivant l'arrêt des HBPM. Les tests spécifiques ont confirmé a posteriori cette TIH de type Il. DISCUSSION: Les TIH de type Il sont rares mais potentiellement graves et les complications thromboemboliques dominent le tableau. Il s'agit d'un diagnostic de forte probabilité à partir de critères cliniques et biologiques. Le traitement repose actuellement sur deux antithrombotiques de substitution: le danaparoïde et l'hirudine. La correction des plaquettes nécessite normalement moins de dix jours après l'arrêt de l'héparinothérapie. Quelques cas de lente remontée des plaquettes ont été décrits en particulier après un traitement par HBPM. CONCLUSION : Les TIH de type Il sont rares mais peuvent être fatales sans une prise en charge précoce et adaptée. La surveillance d'un tel traitement doit être rigoureuse.
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