[article] 
inAnnals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 47, n°1 (février 2004) . - p. 7-12

Titre :	Suivi à long terme des épaules paralytiques obstétricales (à propos de 129 cas)
Type de document :	texte imprimé
Auteurs :	GUERMAZI M. ; ELLEUCH M. H. ; GHROUBI S. ; MEZGHANNI M. ; TRIKI F. E.
Année de publication :	2004
Article en page(s) :	p. 7-12
Mots-clés :	Imagerie résonance magnétique  Obstétrique  Scanner  Epaule  Arthrose  Plexus brachial
Résumé :	Objectifs.-Étudier le retentissement de la paralysie obstétricale du plexus brachial sur l'épaule en terme de déficience et d'incapacité, son évolution sous traitement, ainsi que les principales séquelles, leur exploration et leur prise en charge. Matériels et méthodes.-Il s'agit d'une étude rétrospective ayant porté sur 129 patients (66 garçons et 63 filles) suivis au service de médecine physique et rééducation fonctionnelle du CHU Habib-Bourguiba de Sfax entre 1991 et 2000. L'évaluation des déficiences de l'épaule a été fondée sur la cotation des muscles deltoïde, biceps et les rotateurs externes de l'épaule ainsi que sur l'étude des mobilités passives. La classification de Mallet a été adoptée pour l'évaluation fonctionnelle. Résultats.-L'analyse des résultats tous patients confondus montre une récupération spontanée complète du deltoïde et du biceps dans environ trois quarts des cas à 12 mois d'évolution et des rotateurs externes seulement dans 45 % des cas. Sur le plan fonctionnel et avec un recul moyen de 3,5 ans, 77 % des enfants ont récupéré un stade supérieur ou égal à III de J. Mallet (20 % stade V ; 32 % stade IV, 25 % stade III). Le suivi à long terme a permis de déceler une limitation de la rotation externe passive inférieure à 20 degrés chez 15 patients. Une exploration par IRM ou arthroscanner a été réalisée pour cinq patients, elle a permis de déceler une déformation avec subluxation de la tête humérale dans deux cas. Dix enfants ont été opérés (libération du sous-scapulaire 9 cas associés à un transfert tendineux 6 fois. Ostéotomie humérale dans 1 cas). Cette chirurgie a permis l'amélioration de l'état fonctionnel dans tous les cas. Conclusion.-L'apparition de séquelles au niveau de l'épaule est assez fréquente, la rétraction du plan antérieur de l'épaule aboutit à la limitation de la rotation externe et peut à long terme entraîner des déformations de la tête humérale. Les auteurs insistent sur l'importance de pousser les investigations en cas de limitation de la rotation externe passive afin de mieux orienter le choix thérapeutique.
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[article] Suivi à long terme des épaules paralytiques obstétricales (à propos de 129 cas) [texte imprimé] / GUERMAZI M. ; ELLEUCH M. H. ; GHROUBI S. ; MEZGHANNI M. ; TRIKI F. E. . - 2004 . - p. 7-12.
in Annals of physical and rehabilitation medicine > Vol. 47, n°1 (février 2004) . - p. 7-12

Mots-clés :	Imagerie résonance magnétique  Obstétrique  Scanner  Epaule  Arthrose  Plexus brachial
Résumé :	Objectifs.-Étudier le retentissement de la paralysie obstétricale du plexus brachial sur l'épaule en terme de déficience et d'incapacité, son évolution sous traitement, ainsi que les principales séquelles, leur exploration et leur prise en charge. Matériels et méthodes.-Il s'agit d'une étude rétrospective ayant porté sur 129 patients (66 garçons et 63 filles) suivis au service de médecine physique et rééducation fonctionnelle du CHU Habib-Bourguiba de Sfax entre 1991 et 2000. L'évaluation des déficiences de l'épaule a été fondée sur la cotation des muscles deltoïde, biceps et les rotateurs externes de l'épaule ainsi que sur l'étude des mobilités passives. La classification de Mallet a été adoptée pour l'évaluation fonctionnelle. Résultats.-L'analyse des résultats tous patients confondus montre une récupération spontanée complète du deltoïde et du biceps dans environ trois quarts des cas à 12 mois d'évolution et des rotateurs externes seulement dans 45 % des cas. Sur le plan fonctionnel et avec un recul moyen de 3,5 ans, 77 % des enfants ont récupéré un stade supérieur ou égal à III de J. Mallet (20 % stade V ; 32 % stade IV, 25 % stade III). Le suivi à long terme a permis de déceler une limitation de la rotation externe passive inférieure à 20 degrés chez 15 patients. Une exploration par IRM ou arthroscanner a été réalisée pour cinq patients, elle a permis de déceler une déformation avec subluxation de la tête humérale dans deux cas. Dix enfants ont été opérés (libération du sous-scapulaire 9 cas associés à un transfert tendineux 6 fois. Ostéotomie humérale dans 1 cas). Cette chirurgie a permis l'amélioration de l'état fonctionnel dans tous les cas. Conclusion.-L'apparition de séquelles au niveau de l'épaule est assez fréquente, la rétraction du plan antérieur de l'épaule aboutit à la limitation de la rotation externe et peut à long terme entraîner des déformations de la tête humérale. Les auteurs insistent sur l'importance de pousser les investigations en cas de limitation de la rotation externe passive afin de mieux orienter le choix thérapeutique.
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