La pubalgie du sportif : stratégie thérapeutique : revue de la littérature et proposition d'un protocole de rééducation / BOUVARD M. in Journal de traumatologie du sport, vol. 21/3 (2004)

Public ISBD [article]  inJournal de traumatologie du sport > vol. 21/3 (2004) . - P. 146-163 Titre : La pubalgie du sportif : stratégie thérapeutique : revue de la littérature et proposition d'un protocole de rééducation Type de document : texte imprimé Auteurs : BOUVARD M. ; DURAFFOUR H. ; LANUSSE P. ; DOROCHENKO P. Année de publication : 2004 Article en page(s) : P. 146-163 Résumé : La pubalgie demeure une maladie difficile à appréhender en raison de la complexité anatomique de la région pubienne et de l'intrication fréquente de plusieurs pathologies dans le tableau clinique. Son incidence demeure importante dans les sports collectifs professionnels. Une revue récente de la bibliographie montre le caractère universel de cette pathologie mais aussi l'absence de consensus actuel tant sur le plan nosologique que thérapeutique. Faisant suite à la classification de Brunet en 3 formes, nous proposons de définir sous le terme de pubalgie, une seule pathologie s'exprimant par un syndrome douloureux fréquemment récurrent du carrefour pubien, lié à l'effort sportif, touchant essentiellement le couple os-tendon et regroupant de façon isolée ou combinée 4 formes cliniques :-l'ostéo-arthropathie pubienne qui touche l'articulation symphysaire mais aussi les branches osseuses adjacentes,-les douleurs du canal inguinal dénommées abusivement « sports hernia ». Ces souffrances comprennent les douleurs causées par des défauts de paroi sur la face postérieure et antérieure du canal inguinal mais aussi des douleurs secondaires à des compressions de rameaux nerveux et notamment du nerf ilio-inguinal,-les tendinopathies de l'insertion des grands droits.-les tendinopathies du corps et de l'insertion des adducteurs qui, elles également, peuvent se compliquer de syndrome canalaire (nerf obturateur). Le démembrement en 4 formes se justifie par les thérapeutiques spécifiques qui s'y rattachent. Concernant les formes abdominales, nous proposons une distinction entre les souffrances du canal inguinal pour lesquelles un traitement chirurgical est souvent indiqué et la tendinopathie basse des droits dont la prise en charge se rapproche de celle des adducteurs, donnant priorité au traitement médical. Le diagnostic clinique topographique nécessite un examen méticuleux effectué impérativement au décours d'une période d'effort. Un nouvel examen clinique après plusieurs jours de repos permet de définir la stratégie thérapeutique. Le traitement de la douleur est pour nous plus important que le repos strict. Les activités ou gestes indolores peuvent avantageusement être maintenus. Dès que possible, la thérapeutique donnera priorité au contrôle des points faibles que sont les raideurs associées aux déficits musculaires. Ces derniers ne touchent pas que la paroi abdominale mais également l'ensemble des muscles stabilisateurs de la hanche et notamment les adducteurs, abducteurs et rotateurs. Nous proposons donc de compléter les mesures classiques de rééducation par un protocole (« Pau-Toronto ») d'auto-rééducation quotidienne cherchant à augmenter la force isométrique des secteurs défectueux. Une évolution défavorable à 3 mois chez un sportif de haut niveau doit entraîner la remise en cause du diagnostic, une nouvelle évaluation clinique puis un examen IRM. Cet examen constituera un bon appoint à l'examen clinique « sensibilisé » par un effort, répartissant à chaque secteur sa part de responsabilité et permettant de prendre les bonnes décisions. Pour une majorité d'auteurs, le traitement chirurgical est indiqué dans les formes rebelles lorsque le canal inguinal ou un secteur tendineux sont touchés. Les difficultés rencontrées dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des pubalgies s'expliquent par l'implication dans le tableau clinique d'une articulation, de 18 muscles et autant d'insertions, de 2 canaux et 6 nerfs. C'est une situation fort rare en pathologie du sport. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=14478 [article] La pubalgie du sportif : stratégie thérapeutique : revue de la littérature et proposition d'un protocole de rééducation [texte imprimé] / BOUVARD M. ; DURAFFOUR H. ; LANUSSE P. ; DOROCHENKO P. . - 2004 . - P. 146-163. in Journal de traumatologie du sport > vol. 21/3 (2004) . - P. 146-163 Résumé : La pubalgie demeure une maladie difficile à appréhender en raison de la complexité anatomique de la région pubienne et de l'intrication fréquente de plusieurs pathologies dans le tableau clinique. Son incidence demeure importante dans les sports collectifs professionnels. Une revue récente de la bibliographie montre le caractère universel de cette pathologie mais aussi l'absence de consensus actuel tant sur le plan nosologique que thérapeutique. Faisant suite à la classification de Brunet en 3 formes, nous proposons de définir sous le terme de pubalgie, une seule pathologie s'exprimant par un syndrome douloureux fréquemment récurrent du carrefour pubien, lié à l'effort sportif, touchant essentiellement le couple os-tendon et regroupant de façon isolée ou combinée 4 formes cliniques :-l'ostéo-arthropathie pubienne qui touche l'articulation symphysaire mais aussi les branches osseuses adjacentes,-les douleurs du canal inguinal dénommées abusivement « sports hernia ». Ces souffrances comprennent les douleurs causées par des défauts de paroi sur la face postérieure et antérieure du canal inguinal mais aussi des douleurs secondaires à des compressions de rameaux nerveux et notamment du nerf ilio-inguinal,-les tendinopathies de l'insertion des grands droits.-les tendinopathies du corps et de l'insertion des adducteurs qui, elles également, peuvent se compliquer de syndrome canalaire (nerf obturateur). Le démembrement en 4 formes se justifie par les thérapeutiques spécifiques qui s'y rattachent. Concernant les formes abdominales, nous proposons une distinction entre les souffrances du canal inguinal pour lesquelles un traitement chirurgical est souvent indiqué et la tendinopathie basse des droits dont la prise en charge se rapproche de celle des adducteurs, donnant priorité au traitement médical. Le diagnostic clinique topographique nécessite un examen méticuleux effectué impérativement au décours d'une période d'effort. Un nouvel examen clinique après plusieurs jours de repos permet de définir la stratégie thérapeutique. Le traitement de la douleur est pour nous plus important que le repos strict. Les activités ou gestes indolores peuvent avantageusement être maintenus. Dès que possible, la thérapeutique donnera priorité au contrôle des points faibles que sont les raideurs associées aux déficits musculaires. Ces derniers ne touchent pas que la paroi abdominale mais également l'ensemble des muscles stabilisateurs de la hanche et notamment les adducteurs, abducteurs et rotateurs. Nous proposons donc de compléter les mesures classiques de rééducation par un protocole (« Pau-Toronto ») d'auto-rééducation quotidienne cherchant à augmenter la force isométrique des secteurs défectueux. Une évolution défavorable à 3 mois chez un sportif de haut niveau doit entraîner la remise en cause du diagnostic, une nouvelle évaluation clinique puis un examen IRM. Cet examen constituera un bon appoint à l'examen clinique « sensibilisé » par un effort, répartissant à chaque secteur sa part de responsabilité et permettant de prendre les bonnes décisions. Pour une majorité d'auteurs, le traitement chirurgical est indiqué dans les formes rebelles lorsque le canal inguinal ou un secteur tendineux sont touchés. Les difficultés rencontrées dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique des pubalgies s'expliquent par l'implication dans le tableau clinique d'une articulation, de 18 muscles et autant d'insertions, de 2 canaux et 6 nerfs. C'est une situation fort rare en pathologie du sport. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=14478

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