[article]
| Titre : |
TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INSTABILITES POSTERIEURES D'EPAULE PAR OSTEOTOMIE D'ANTEVERSION DU COL DE L'OMOPLATE ASSOCIEE A UNE CAPSULORRAPHIE POSTERIEURE |
| Type de document : |
texte imprimé |
| Auteurs : |
P. Djian ; Y. Demarais ; HERMAN S. ; ROGER B ; P. Christel |
| Année de publication : |
1997 |
| Article en page(s) : |
p. 137 - 146 |
| Résumé : |
L'instabilité postérieure d'épaule est beaucoup moins connue que l'instabilité antérieure. Nous avons choisi d'étudier un de ces aspects représenté par l'instabilité postérieure post-traumatique d'épaule chez le sportif. Le diagnostic est souvent difficile; l'interrogatoire ainsi que la présence de signes cliniques tels qu'une faiblesse musculaire ou une appréhension lors de certains gestes sont à retenir. Le bilan radiographique prend ici toute son importance pour établir le diagnostic et guider l'attitude thérapeutique. De 1987 à 1996, nous avons opéré 10 patients dont l'âge moyen au moment de l'intervention était de 25 ans. Six patients avaient eu un traumatisme indirect de l'épaule au cours de leurs activités sportives. Il s'agissait de 7 compétiteurs dont 2 pratiquaient le judo, 2 le rugby, 2 gymnastes sportives de loisir et d'un boxeur. Le traumatisme est le plus souvent en rotation interne et rétropulsion. Les principaux signes amenant les patients à consulter ont été une sensation de ressaut douloureux, une appréhension lors de certains gestes notamment en antépulsion et rotation interne. Tous ces signes ont imposé progressivement l'arrêt du sport. A l'examen clinique, on constate une mobilité et une force musculaire normales. Le signe le plus important est l'appréhension en rotation interne associée à une poussée antéro-postérieure sur le coude. Parmi les examens complémentaires, l'arthroscanner de l'épaule apparaît fiable en montrant la distension de la capsule articulaire postérieure et des éventuels dégâts osseux. Il permet de mesurer comparativement la version de la glène. En moyenne, il existait une rétroversion de la glène en pré-opératoire de 13° (6-20°). L'intervention menée par voie postérieure permet de réaliser une ostéomie d'ouverture postérieure du col de l'omoplate avec une greffe prise aux dépens de l'épine de l'omoplate, associée à une capsulorraphie postérieure; l'épaule est ensuite immobilisée en rotation externe pendant 21 jours, puis la rééducation est entreprise permettant une reprise sportive au plutôt au 6 mois post-opératoire. Tous les patients ont été revus cliniquement. Des radiographies standard ainsi qu'un scanner post-opératoire ont été demandés pour apprécier les corrections obtenues. Nous avons utilisé comme méthode d'étude des résultats la classification proposée par Constant. Le recul moyen est de 33 mois avec 6 excellents, 3 bons et 1 mauvais résultat. L'imagerie post-opératoire (scanner) a montré une consolidation de l'ostéotomie avec une correction de l'antéversion de la glène de l'omoplate et une antéversion de 5° (0-8°). La poche de décollement postérieure a disparu. Les résultats antalgiques obtenus sur ces épaules primitivement instables sont bons. Il n'y a aucune instabilité post-opératoire. Sept épaules sont indolores ou presque. Seules 3 épaules restent symptomatiques. Au dernier recul, les mobilités actives en abduction et en antépulsion sont normales. Un patient présente un déficit en rotation externe active de 10°. Quant à la force de l'épaule en élévation latérale, elle reste le plus souvent bonne avec maintien de 17 livres en moyenne. Le traitement de l'instabilité postérieure d'épaule par ostéotomie glénoïdienne a montré de bons résultats dans l'ensemble sur cette courte série. Ces résultats sont rapidement obtenus et il faut noter que : - dans cette série, l'ostéotomie de la glène de l'omoplate n'a pas induit de conflit antéro-interne avec la coracoïde, - une seule voie d'abord est utilisée pour réaliser la réorientation de la glène et pour la prise de greffe osseuse, - la capsulorraphie est un geste adjuvant qui peut être aisément réalisé par la voie d'abord. Cette technique permet de reprendre le sport rapidement à
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in Journal de traumatologie du sport > vol. 14/3 (septembre 1997) . - p. 137 - 146
[article] TRAITEMENT CHIRURGICAL DES INSTABILITES POSTERIEURES D'EPAULE PAR OSTEOTOMIE D'ANTEVERSION DU COL DE L'OMOPLATE ASSOCIEE A UNE CAPSULORRAPHIE POSTERIEURE [texte imprimé] / P. Djian ; Y. Demarais ; HERMAN S. ; ROGER B ; P. Christel . - 1997 . - p. 137 - 146. in Journal de traumatologie du sport > vol. 14/3 (septembre 1997) . - p. 137 - 146
| Résumé : |
L'instabilité postérieure d'épaule est beaucoup moins connue que l'instabilité antérieure. Nous avons choisi d'étudier un de ces aspects représenté par l'instabilité postérieure post-traumatique d'épaule chez le sportif. Le diagnostic est souvent difficile; l'interrogatoire ainsi que la présence de signes cliniques tels qu'une faiblesse musculaire ou une appréhension lors de certains gestes sont à retenir. Le bilan radiographique prend ici toute son importance pour établir le diagnostic et guider l'attitude thérapeutique. De 1987 à 1996, nous avons opéré 10 patients dont l'âge moyen au moment de l'intervention était de 25 ans. Six patients avaient eu un traumatisme indirect de l'épaule au cours de leurs activités sportives. Il s'agissait de 7 compétiteurs dont 2 pratiquaient le judo, 2 le rugby, 2 gymnastes sportives de loisir et d'un boxeur. Le traumatisme est le plus souvent en rotation interne et rétropulsion. Les principaux signes amenant les patients à consulter ont été une sensation de ressaut douloureux, une appréhension lors de certains gestes notamment en antépulsion et rotation interne. Tous ces signes ont imposé progressivement l'arrêt du sport. A l'examen clinique, on constate une mobilité et une force musculaire normales. Le signe le plus important est l'appréhension en rotation interne associée à une poussée antéro-postérieure sur le coude. Parmi les examens complémentaires, l'arthroscanner de l'épaule apparaît fiable en montrant la distension de la capsule articulaire postérieure et des éventuels dégâts osseux. Il permet de mesurer comparativement la version de la glène. En moyenne, il existait une rétroversion de la glène en pré-opératoire de 13° (6-20°). L'intervention menée par voie postérieure permet de réaliser une ostéomie d'ouverture postérieure du col de l'omoplate avec une greffe prise aux dépens de l'épine de l'omoplate, associée à une capsulorraphie postérieure; l'épaule est ensuite immobilisée en rotation externe pendant 21 jours, puis la rééducation est entreprise permettant une reprise sportive au plutôt au 6 mois post-opératoire. Tous les patients ont été revus cliniquement. Des radiographies standard ainsi qu'un scanner post-opératoire ont été demandés pour apprécier les corrections obtenues. Nous avons utilisé comme méthode d'étude des résultats la classification proposée par Constant. Le recul moyen est de 33 mois avec 6 excellents, 3 bons et 1 mauvais résultat. L'imagerie post-opératoire (scanner) a montré une consolidation de l'ostéotomie avec une correction de l'antéversion de la glène de l'omoplate et une antéversion de 5° (0-8°). La poche de décollement postérieure a disparu. Les résultats antalgiques obtenus sur ces épaules primitivement instables sont bons. Il n'y a aucune instabilité post-opératoire. Sept épaules sont indolores ou presque. Seules 3 épaules restent symptomatiques. Au dernier recul, les mobilités actives en abduction et en antépulsion sont normales. Un patient présente un déficit en rotation externe active de 10°. Quant à la force de l'épaule en élévation latérale, elle reste le plus souvent bonne avec maintien de 17 livres en moyenne. Le traitement de l'instabilité postérieure d'épaule par ostéotomie glénoïdienne a montré de bons résultats dans l'ensemble sur cette courte série. Ces résultats sont rapidement obtenus et il faut noter que : - dans cette série, l'ostéotomie de la glène de l'omoplate n'a pas induit de conflit antéro-interne avec la coracoïde, - une seule voie d'abord est utilisée pour réaliser la réorientation de la glène et pour la prise de greffe osseuse, - la capsulorraphie est un geste adjuvant qui peut être aisément réalisé par la voie d'abord. Cette technique permet de reprendre le sport rapidement à
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