Arthrose, ménisques et laxité antérieure du genou : Incidence des lésions traumatiques chez les joueurs de football professionnels / GENIN J in Journal de traumatologie du sport, vol. 21/1 (2004)

Public ISBD [article]  inJournal de traumatologie du sport > vol. 21/1 (2004) . - P. 5-13 Titre : Arthrose, ménisques et laxité antérieure du genou : Incidence des lésions traumatiques chez les joueurs de football professionnels Type de document : texte imprimé Auteurs : GENIN J ; DEL COMPARE P. ; PAUS V. ; TORRENGO F. ; BARTHELEMY J. P. Année de publication : 2004 Article en page(s) : P. 5-13 Résumé : Dès 1976, Allman assimile la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) au « début de la fin » pour le genou. A partir des années 80, plusieurs auteurs se sont intéressés à l'histoire naturelle de ces entorses graves du genou. Leurs études montrent qu'il existe une détérioration progressive de la fonction du genou avec le développement d'une instabilité rotatoire, de lésions méniscales, d'une dégénérescence du cartilage et d'une arthrose post-traumatique, qui touchera finalement un patient sur trois à 10 ans. Au milieu des années 80 les premières séries de patients ayant bénéficié d'une stabilisation chirurgicale permettent de définir les facteurs arthrogènes dans l'histoire du LCA rompu. Au total, l'arthrose à 10 ans sur plastie efficace est de 7 à 10 % en cas de capital méniscal intact. Les ménisques sont indissociables de la laxité, leur préservation est un élément fondamental dans l'évolution à moyen et long terme. Le ménisque médial participe à la stabilité antérieure du genou. Pratiquer une méniscectomie isolée, c'est s'assurer du développement d'une arthrose précoce. La plastie du LCA protège les ménisques et réduit l'incidence de l'arthrose secondaire. Les modifications biologiques du liquide intra-articulaire, l'intérêt prédictif de certains examens d'imagerie, le développement de la reconstruction anatomique à double faisceau sont des pistes pour l'avenir. Nous terminerons par un exposé de notre courte expérience dans la prise en charge arthroscopique de ces lésions. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'incidence des lésions traumatiques dans une équipe de football professionnelle de 1 division du championnat argentin. Ayant appartenu à l'équipe médicale du club « Gimnasia y Esgrima » de La Plata pendant 11 années consécutives (1991-2002), nous avons réalisé une étude prospective sur 7 ans (1995 à 2001 inclus) afin de déterminer la fréquence et la gravité des lésions apparues pendant les entraînements et les compétitions dans un groupe constitué au total de 86 joueurs. Nous avons pratiqué 12 040 consultations à l'occasion de 2 021 entraînements et 542 matches officiels, au cours desquels furent diagnostiquées 3 119 pathologies: 18,7% de type « clinique » et 81,3 % de type traumatologique, ces dernières regroupées en lésions musculo-tendineuses, articulaires ou autres. Chacune d'elles a été localisée en fonction de la structure anatomique lésée, de son mécanisme lésionnel et en se fondant sur la classification de J. Dvorak et A. Junge, publiée dans le supplément de l'Am J Sports Med de l'année 2000, mais modifiée par notre équipe en 4 grades de gravité croissante. Les lésions de grade I (bénignes) sont prédominantes avec 2 345 lésions (92,4 %), suivies de celles de grade II (moyennes) au nombre de 92 (3,6 %), de grade III (graves) 52 (2,3 %) et enfin de grade IV (sévères) 40 (1,5 %). L'incidence des lésions a été de 9,1 % par joueur pour 1000 heures d'exposition au risque, comprenant entraînements, matches amicaux et officiels. Il a été constaté une nette prédominance des lésions du membre inférieur (84,8 %) par rapport au reste du corps: rachis (7,1 %), membre supérieur (5,7 %), thorax (1,2 %) et tête (0,9 %). La région du membre inférieur la plus touchée est la cuisse (43,9 %) suivie dans l'ordre par la jambe (13,8 %), le genou (9,6 %) et la cheville (8,1 %). Le genou est l'articulation la plus souvent atteinte de lésions de grade IV, représentées par les entorses graves. Les pathologies les plus fréquentes furent les lésions musculaires, localisées le plus souvent au droit fémoral. En revanche, nous avons constaté une égalité entre les lésions antérieures et postérieures de la cuisse. Le mécanisme de ces lésions musculo-tendineuses fut indirect dans 80 % des cas et direct dans 20 %. L'incidence des fractures a été faible avec 16 cas (0,6 %): 7 du membre supérieur et 5 du membre inférieur dont 3 sont des fractures de stress. Il y eut un très faible pourcentage de lésions ayant nécessité un traitement chirurgical: 23 cas, soit 0,9 %, mettant en évidence le choix d'une conduite thérapeutique conservatrice par rapport aux indications chirurgicales. Nous avons mis au point un programme uniforme d'évaluation clinique et d'examens complémentaires selon la structure anatomique lésée, avec l'objectif d'établir des protocoles visant à la récupération définitive du sportif avec reprise au niveau antérieur. Il en ressort des conclusions quant aux méthodes pour définir des règles de prévention, établir des diagnostics initiaux de certitude afin de prévoir les délais de récupération et de reprise du sport sans risque de récidive et d'augmenter ainsi la crédibilité de l'équipe médicale. Nous avons réalisé une étude prospective de 7 ans dans une équipe de football professionnelle jouant en 1 division du championnat argentin. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=14295 [article] Arthrose, ménisques et laxité antérieure du genou : Incidence des lésions traumatiques chez les joueurs de football professionnels [texte imprimé] / GENIN J ; DEL COMPARE P. ; PAUS V. ; TORRENGO F. ; BARTHELEMY J. P. . - 2004 . - P. 5-13. in Journal de traumatologie du sport > vol. 21/1 (2004) . - P. 5-13 Résumé : Dès 1976, Allman assimile la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) au « début de la fin » pour le genou. A partir des années 80, plusieurs auteurs se sont intéressés à l'histoire naturelle de ces entorses graves du genou. Leurs études montrent qu'il existe une détérioration progressive de la fonction du genou avec le développement d'une instabilité rotatoire, de lésions méniscales, d'une dégénérescence du cartilage et d'une arthrose post-traumatique, qui touchera finalement un patient sur trois à 10 ans. Au milieu des années 80 les premières séries de patients ayant bénéficié d'une stabilisation chirurgicale permettent de définir les facteurs arthrogènes dans l'histoire du LCA rompu. Au total, l'arthrose à 10 ans sur plastie efficace est de 7 à 10 % en cas de capital méniscal intact. Les ménisques sont indissociables de la laxité, leur préservation est un élément fondamental dans l'évolution à moyen et long terme. Le ménisque médial participe à la stabilité antérieure du genou. Pratiquer une méniscectomie isolée, c'est s'assurer du développement d'une arthrose précoce. La plastie du LCA protège les ménisques et réduit l'incidence de l'arthrose secondaire. Les modifications biologiques du liquide intra-articulaire, l'intérêt prédictif de certains examens d'imagerie, le développement de la reconstruction anatomique à double faisceau sont des pistes pour l'avenir. Nous terminerons par un exposé de notre courte expérience dans la prise en charge arthroscopique de ces lésions. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'incidence des lésions traumatiques dans une équipe de football professionnelle de 1 division du championnat argentin. Ayant appartenu à l'équipe médicale du club « Gimnasia y Esgrima » de La Plata pendant 11 années consécutives (1991-2002), nous avons réalisé une étude prospective sur 7 ans (1995 à 2001 inclus) afin de déterminer la fréquence et la gravité des lésions apparues pendant les entraînements et les compétitions dans un groupe constitué au total de 86 joueurs. Nous avons pratiqué 12 040 consultations à l'occasion de 2 021 entraînements et 542 matches officiels, au cours desquels furent diagnostiquées 3 119 pathologies: 18,7% de type « clinique » et 81,3 % de type traumatologique, ces dernières regroupées en lésions musculo-tendineuses, articulaires ou autres. Chacune d'elles a été localisée en fonction de la structure anatomique lésée, de son mécanisme lésionnel et en se fondant sur la classification de J. Dvorak et A. Junge, publiée dans le supplément de l'Am J Sports Med de l'année 2000, mais modifiée par notre équipe en 4 grades de gravité croissante. Les lésions de grade I (bénignes) sont prédominantes avec 2 345 lésions (92,4 %), suivies de celles de grade II (moyennes) au nombre de 92 (3,6 %), de grade III (graves) 52 (2,3 %) et enfin de grade IV (sévères) 40 (1,5 %). L'incidence des lésions a été de 9,1 % par joueur pour 1000 heures d'exposition au risque, comprenant entraînements, matches amicaux et officiels. Il a été constaté une nette prédominance des lésions du membre inférieur (84,8 %) par rapport au reste du corps: rachis (7,1 %), membre supérieur (5,7 %), thorax (1,2 %) et tête (0,9 %). La région du membre inférieur la plus touchée est la cuisse (43,9 %) suivie dans l'ordre par la jambe (13,8 %), le genou (9,6 %) et la cheville (8,1 %). Le genou est l'articulation la plus souvent atteinte de lésions de grade IV, représentées par les entorses graves. Les pathologies les plus fréquentes furent les lésions musculaires, localisées le plus souvent au droit fémoral. En revanche, nous avons constaté une égalité entre les lésions antérieures et postérieures de la cuisse. Le mécanisme de ces lésions musculo-tendineuses fut indirect dans 80 % des cas et direct dans 20 %. L'incidence des fractures a été faible avec 16 cas (0,6 %): 7 du membre supérieur et 5 du membre inférieur dont 3 sont des fractures de stress. Il y eut un très faible pourcentage de lésions ayant nécessité un traitement chirurgical: 23 cas, soit 0,9 %, mettant en évidence le choix d'une conduite thérapeutique conservatrice par rapport aux indications chirurgicales. Nous avons mis au point un programme uniforme d'évaluation clinique et d'examens complémentaires selon la structure anatomique lésée, avec l'objectif d'établir des protocoles visant à la récupération définitive du sportif avec reprise au niveau antérieur. Il en ressort des conclusions quant aux méthodes pour définir des règles de prévention, établir des diagnostics initiaux de certitude afin de prévoir les délais de récupération et de reprise du sport sans risque de récidive et d'augmenter ainsi la crédibilité de l'équipe médicale. Nous avons réalisé une étude prospective de 7 ans dans une équipe de football professionnelle jouant en 1 division du championnat argentin. Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=14295

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