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Ruptures extracotyloïdiennes de l'anneau pelvien chez l'adulte / F. de Peretti in EMC : Appareil locomoteur, (Novembre 2007)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Novembre 2007) . - 14-072-A-10 [Tome 3] Titre : Ruptures extracotyloïdiennes de l'anneau pelvien chez l'adulte Type de document : texte imprimé Auteurs : F. de Peretti ; C. Pelegri ; X. Carpentier Année de publication : 2007 Article en page(s) : 14-072-A-10 [Tome 3] Note générale : Archivé Langues : Français (fre) Mots-clés : Fracture  Os coxal  Articulation sacrocoxale  Pubis  Sacrum  Anneau pelvien  Traumatisme Résumé : Les ruptures de l'anneau pelvien (RAP) sont les lésions traumatiques de l'os coxal, du sacrum, de la symphyse pubienne et des articulations sacrocoxales. Letournel a défini la localisation des cinq traits de fractures fondamentaux : la symphyse pubienne, le cadre obturateur, l'aile iliaque, l'articulation sacrocoxale, le sacrum. Les traits de fracture peuvent être purs ou associés entre eux. La classification de l'AO, dérivée de celle de Tile, est la plus utilisée : le type A correspond aux lésions parcellaires uniquement antérieures ou postérieures, le type B aux lésions antérieures et postérieures à déplacement dans le plan horizontal, le type C aux lésions à déplacement vertical. Les RAP sont souvent associées à un polytraumatisme avec des complications hémorragiques, génito-urinaires et cutanées. Elles nécessitent une prise en charge multidisciplinaire mettant en jeu réanimateur, chirurgien viscéraliste, vasculaire, urologue, radiologue... Le traitement orthopédique est réalisé pour les lésions parcellaires. Néanmoins, la classique traction-suspension par hamac, source de complications, est très rarement utilisée. Le traitement chirurgical a la faveur pour les lésions du type B et C à grand déplacement. Le fixateur externe, la chirurgie à foyer ouvert ou fermé, la chronologie des actes opératoires sont discutés en fonction du type de lésion et de l'état du patient. En pratique, il existe trois tableaux cliniques : la RAP du sujet âgé qui est exposé aux complications de décubitus, la RAP isolée du sujet jeune en bon état général qui est exposé aux séquelles fonctionnelles, la RAP dans le cadre d'un polytraumatisme nécessitant une décision multidisciplinaire. À distance, les séquelles sont modestes en comparaison de la violence du traumatisme initial. Les plus fréquentes sont : l'inégalité de longueur des membres inférieurs, les douleurs articulaires et surtout les séquelles des lésions associées. À titre exceptionnel, on peut pratiquer des ostéotomies de l'os coxal et des arthrodèses sacrocoxales secondaires. Note de contenu : Introduction Mécanisme et classification des lésions Épidémiologie. Lésions associées générales. Mortalité Lésions associées caractéristiques des ruptures de l'anneau pelvien Hémorragie sous-péritonéale Lésions cutanées et périnéales Lésions urogénitales Complications nerveuses Exploration des lésions osseuses Traitement spécifique des ruptures de l'anneau pelvien Traitement orthopédique Traitement chirurgical Conduite à tenir devant une rupture de l'anneau pelvien Rupture de l'anneau pelvien chez le sujet âgé Rupture de l'anneau pelvien isolée du sujet jeune et hémodynamiquement stable Rupture de l'anneau pelvien dans les suites d'un traumatisme à haute énergie et/ou chez le polytraumatisé Séquelles des ruptures de l'anneau pelvien Symptomatologie Bilan Possibilités thérapeutiques Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43930 [article] Ruptures extracotyloïdiennes de l'anneau pelvien chez l'adulte [texte imprimé] / F. de Peretti ; C. Pelegri ; X. Carpentier . - 2007 . - 14-072-A-10 [Tome 3]. Archivé Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Novembre 2007) . - 14-072-A-10 [Tome 3] Mots-clés : Fracture  Os coxal  Articulation sacrocoxale  Pubis  Sacrum  Anneau pelvien  Traumatisme Résumé : Les ruptures de l'anneau pelvien (RAP) sont les lésions traumatiques de l'os coxal, du sacrum, de la symphyse pubienne et des articulations sacrocoxales. Letournel a défini la localisation des cinq traits de fractures fondamentaux : la symphyse pubienne, le cadre obturateur, l'aile iliaque, l'articulation sacrocoxale, le sacrum. Les traits de fracture peuvent être purs ou associés entre eux. La classification de l'AO, dérivée de celle de Tile, est la plus utilisée : le type A correspond aux lésions parcellaires uniquement antérieures ou postérieures, le type B aux lésions antérieures et postérieures à déplacement dans le plan horizontal, le type C aux lésions à déplacement vertical. Les RAP sont souvent associées à un polytraumatisme avec des complications hémorragiques, génito-urinaires et cutanées. Elles nécessitent une prise en charge multidisciplinaire mettant en jeu réanimateur, chirurgien viscéraliste, vasculaire, urologue, radiologue... Le traitement orthopédique est réalisé pour les lésions parcellaires. Néanmoins, la classique traction-suspension par hamac, source de complications, est très rarement utilisée. Le traitement chirurgical a la faveur pour les lésions du type B et C à grand déplacement. Le fixateur externe, la chirurgie à foyer ouvert ou fermé, la chronologie des actes opératoires sont discutés en fonction du type de lésion et de l'état du patient. En pratique, il existe trois tableaux cliniques : la RAP du sujet âgé qui est exposé aux complications de décubitus, la RAP isolée du sujet jeune en bon état général qui est exposé aux séquelles fonctionnelles, la RAP dans le cadre d'un polytraumatisme nécessitant une décision multidisciplinaire. À distance, les séquelles sont modestes en comparaison de la violence du traumatisme initial. Les plus fréquentes sont : l'inégalité de longueur des membres inférieurs, les douleurs articulaires et surtout les séquelles des lésions associées. À titre exceptionnel, on peut pratiquer des ostéotomies de l'os coxal et des arthrodèses sacrocoxales secondaires. Note de contenu : Introduction Mécanisme et classification des lésions Épidémiologie. Lésions associées générales. Mortalité Lésions associées caractéristiques des ruptures de l'anneau pelvien Hémorragie sous-péritonéale Lésions cutanées et périnéales Lésions urogénitales Complications nerveuses Exploration des lésions osseuses Traitement spécifique des ruptures de l'anneau pelvien Traitement orthopédique Traitement chirurgical Conduite à tenir devant une rupture de l'anneau pelvien Rupture de l'anneau pelvien chez le sujet âgé Rupture de l'anneau pelvien isolée du sujet jeune et hémodynamiquement stable Rupture de l'anneau pelvien dans les suites d'un traumatisme à haute énergie et/ou chez le polytraumatisé Séquelles des ruptures de l'anneau pelvien Symptomatologie Bilan Possibilités thérapeutiques Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43930

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Fractures du cou-de-pied de l'enfant / B. Dohin in EMC : Appareil locomoteur, (Novembre 2007)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Novembre 2007) . - 14-088-B-10 [Tome 3] Titre : Fractures du cou-de-pied de l'enfant Type de document : texte imprimé Auteurs : B. Dohin ; J.-L. Langlais Année de publication : 2007 Article en page(s) : 14-088-B-10 [Tome 3] Langues : Français (fre) Mots-clés : Cheville  Fracture de cheville  Décollement épiphysaire Résumé : Les fractures du cou-de-pied chez l'enfant concernent très fréquemment les cartilages de croissance des extrémités des deux os de la jambe. Elles sont la plupart du temps bénignes et de traitement orthopédique, cependant, certains types de décollement épiphysaires comportent un risque élevé de complication à type d'épiphysiodèse avec les conséquences de celle-ci sur la croissance osseuse. L'analyse des circonstances du traumatisme et le type anatomique selon la classification de Salter et Harris de la lésion permettent la plupart du temps d'établir un pronostic et une attitude thérapeutique qui doit être adaptée à l'enfant. À chaque âge correspond des types de fractures plus fréquents. L'évaluation de la croissance résiduelle est un élément décisionnel important. Les fractures articulaires et les fractures parcellaires mettent en jeu le pronostic fonctionnel articulaire. Leur diagnostic s'aide de l'imagerie et, là encore, le traitement, qui est souvent chirurgical, doit être adapté à l'enfant. Les fractures complètes du talus sont exceptionnelles chez l'enfant. Une bonne connaissance des types lésionnels rencontrés au niveau de la cheville de l'enfant et de leurs risques potentiels garantit l'indication d'un traitement adapté de ces fractures, minimisant les risques de complication. Note de contenu : Introduction Généralités Anatomie, croissance et implications en physiopathologie Épidémiologie et implications en physiopathologie Classifications Diagnostic Clinique Examens paracliniques Formes cliniques et anatomiques Fractures extra-articulaires Fractures articulaires Fractures avec mécanisme d'impaction et lésions de type Salter V Formes compliquées des traumatismes du cou-de-pied chez l'enfant Fractures en fonction de leur pronostic Fractures du talus Traitement Principe du traitement orthopédique et technique de réduction Principes d'ostéosynthèse Indications Séquelles Diagnostic et traitement Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43946 [article] Fractures du cou-de-pied de l'enfant [texte imprimé] / B. Dohin ; J.-L. Langlais . - 2007 . - 14-088-B-10 [Tome 3]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Novembre 2007) . - 14-088-B-10 [Tome 3] Mots-clés : Cheville  Fracture de cheville  Décollement épiphysaire Résumé : Les fractures du cou-de-pied chez l'enfant concernent très fréquemment les cartilages de croissance des extrémités des deux os de la jambe. Elles sont la plupart du temps bénignes et de traitement orthopédique, cependant, certains types de décollement épiphysaires comportent un risque élevé de complication à type d'épiphysiodèse avec les conséquences de celle-ci sur la croissance osseuse. L'analyse des circonstances du traumatisme et le type anatomique selon la classification de Salter et Harris de la lésion permettent la plupart du temps d'établir un pronostic et une attitude thérapeutique qui doit être adaptée à l'enfant. À chaque âge correspond des types de fractures plus fréquents. L'évaluation de la croissance résiduelle est un élément décisionnel important. Les fractures articulaires et les fractures parcellaires mettent en jeu le pronostic fonctionnel articulaire. Leur diagnostic s'aide de l'imagerie et, là encore, le traitement, qui est souvent chirurgical, doit être adapté à l'enfant. Les fractures complètes du talus sont exceptionnelles chez l'enfant. Une bonne connaissance des types lésionnels rencontrés au niveau de la cheville de l'enfant et de leurs risques potentiels garantit l'indication d'un traitement adapté de ces fractures, minimisant les risques de complication. Note de contenu : Introduction Généralités Anatomie, croissance et implications en physiopathologie Épidémiologie et implications en physiopathologie Classifications Diagnostic Clinique Examens paracliniques Formes cliniques et anatomiques Fractures extra-articulaires Fractures articulaires Fractures avec mécanisme d'impaction et lésions de type Salter V Formes compliquées des traumatismes du cou-de-pied chez l'enfant Fractures en fonction de leur pronostic Fractures du talus Traitement Principe du traitement orthopédique et technique de réduction Principes d'ostéosynthèse Indications Séquelles Diagnostic et traitement Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43946

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Fractures et luxations du tarse antérieur, des métatarsiens et des phalanges / J.-P. Delagoutte in EMC : Appareil locomoteur, (Novembre 2007)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Novembre 2007) . - 14-099-A-10 [Tome 3] Titre : Fractures et luxations du tarse antérieur, des métatarsiens et des phalanges Type de document : texte imprimé Auteurs : J.-P. Delagoutte Année de publication : 2007 Article en page(s) : 14-099-A-10 [Tome 3] Langues : Français (fre) Mots-clés : Fracture  Os naviculaire  Métatarsien  Phalange  Orteils Résumé : Les lésions traumatiques du tarse antérieur et de l'avant-pied font souvent, plus encore que les traumatismes de l'arrière-pied, figure de parent pauvre de la pathologie en général et de la traumatologie en particulier. Elles nécessitent pourtant une attention particulière car elles peuvent laisser de graves séquelles, en particulier douloureuses non seulement pour la marche mais aussi pour le chaussage et même pour la simple station debout. Leur diagnostic est souvent difficile car les radiographies simples sont le siège de superpositions qui peuvent les rendre difficilement interprétables ; en particulier, une lésion même déplacée de l'articulation de Lisfranc peut être occultée et passer inaperçue ; la tomodensitométrie, à l'ère où cette radiographie est proposée comme premier examen en urgence pour tout polytraumatisme, devrait s'imposer en cas de simples contusions du pied. Le traitement primaire est en effet le garant d'un résultat fonctionnel tardif correct ; il consiste en la réduction précise de ces fractures en sachant que l'arthrodèse en bonne position, en particulier pour les fractures du naviculaire et les fractures luxations de l'interligne de Lisfranc, est parfois la solution de choix qui peut être pratiquée même en urgence. Note de contenu : Introduction Fracture de l'os naviculaire Étiopathogénie Classification Éléments de diagnostic Traitement Fracture du cuboïde Mécanisme Anatomie pathologique Symptomatologie Traitement Fractures des cunéiformes Mécanisme Anatomie pathologique Symptomatologie et traitement Fractures des métatarsiens Topographie Diagnostic et traitement Fractures des phalanges Mécanisme Anatomie pathologique Symptomatologie clinique et principes thérapeutiques Fractures des os sésamoïdes Rappel anatomique et physiopathologique Diagnostic et évolution Conclusion Luxations du complexe métatarso-sésamoïdo-phalangien Fractures luxations de l'articulation tarsométatarsienne Étude radioclinique Classification Conséquences thérapeutiques Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43952 [article] Fractures et luxations du tarse antérieur, des métatarsiens et des phalanges [texte imprimé] / J.-P. Delagoutte . - 2007 . - 14-099-A-10 [Tome 3]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Novembre 2007) . - 14-099-A-10 [Tome 3] Mots-clés : Fracture  Os naviculaire  Métatarsien  Phalange  Orteils Résumé : Les lésions traumatiques du tarse antérieur et de l'avant-pied font souvent, plus encore que les traumatismes de l'arrière-pied, figure de parent pauvre de la pathologie en général et de la traumatologie en particulier. Elles nécessitent pourtant une attention particulière car elles peuvent laisser de graves séquelles, en particulier douloureuses non seulement pour la marche mais aussi pour le chaussage et même pour la simple station debout. Leur diagnostic est souvent difficile car les radiographies simples sont le siège de superpositions qui peuvent les rendre difficilement interprétables ; en particulier, une lésion même déplacée de l'articulation de Lisfranc peut être occultée et passer inaperçue ; la tomodensitométrie, à l'ère où cette radiographie est proposée comme premier examen en urgence pour tout polytraumatisme, devrait s'imposer en cas de simples contusions du pied. Le traitement primaire est en effet le garant d'un résultat fonctionnel tardif correct ; il consiste en la réduction précise de ces fractures en sachant que l'arthrodèse en bonne position, en particulier pour les fractures du naviculaire et les fractures luxations de l'interligne de Lisfranc, est parfois la solution de choix qui peut être pratiquée même en urgence. Note de contenu : Introduction Fracture de l'os naviculaire Étiopathogénie Classification Éléments de diagnostic Traitement Fracture du cuboïde Mécanisme Anatomie pathologique Symptomatologie Traitement Fractures des cunéiformes Mécanisme Anatomie pathologique Symptomatologie et traitement Fractures des métatarsiens Topographie Diagnostic et traitement Fractures des phalanges Mécanisme Anatomie pathologique Symptomatologie clinique et principes thérapeutiques Fractures des os sésamoïdes Rappel anatomique et physiopathologique Diagnostic et évolution Conclusion Luxations du complexe métatarso-sésamoïdo-phalangien Fractures luxations de l'articulation tarsométatarsienne Étude radioclinique Classification Conséquences thérapeutiques Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=43952

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Tumeurs et dystrophies de la synoviale / V. Legré in EMC : Appareil locomoteur, (Novembre 2007)

Public ISBD [article]  inEMC : Appareil locomoteur > (Novembre 2007) . - 14-810-A-10 [Tome 6] Titre : Tumeurs et dystrophies de la synoviale Type de document : texte imprimé Auteurs : V. Legré, Auteur ; T. Boyer, Auteur ; H. Dorfmann, Auteur Année de publication : 2007 Article en page(s) : 14-810-A-10 [Tome 6] Langues : Français (fre) Mots-clés : Tumeurs synoviales  Dystrophies synoviales  Synovite villonodulaire  Chondromatose  Ostéochondromatose  Hémangiome synovial  Lipome arborescent Résumé : Les tumeurs et pseudotumeurs synoviales sont rares, mais potentiellement destructrices. Elles sont essentiellement articulaires, mais peuvent toucher les gaines tendineuses ou les bourses séreuses. Leur diagnostic est difficile et retardé en raison de signes cliniques tardifs, non spécifiques et discrets, avec des radiographies longtemps normales. Il faut savoir y penser devant une monoarthropathie mécanique progressive chez un sujet jeune, surtout au genou, et demander une imagerie par résonance magnétique (IRM) qui apparaît le meilleur examen diagnostique dans la plupart des cas. Elles peuvent exister sous une forme localisée ou une forme diffuse, de présentation et de pronostic très différents. Les pseudotumeurs encore appelées dystrophies synoviales sont les moins rares. Elles regroupent la chondromatose synoviale, dont le diagnostic radiologique est facile au stade ossifié d'ostéochondromatose, mais qui requiert un arthroscanner en cas de chondromatose pure, et la synovite villonodulaire (SVN) à évoquer en cas d'épanchement sérohématique, et à confirmer par IRM. Les tumeurs synoviales bénignes sont dominées par l'hémangiome synovial, à suspecter en cas d'hémarthroses répétées et le lipome arborescent dont l'aspect IRM est caractéristique. Les tumeurs malignes sont exceptionnelles ; elles sont dominées par le sarcome synovial, à évoquer en présence de calcifications para-articulaires. L'arthroscopie permet souvent de donner le diagnostic d'emblée, confirmé par une biopsie synoviale dirigée, et effectue l'exérèse des formes localisées bénignes, source de guérison. La chirurgie est souvent nécessaire dans les formes diffuses, avec un taux important de récidives. Note de contenu : Introduction Synovites dystrophiques ou pseudotumeurs synoviales Chondromatose synoviale Synovite villonodulaire Tumeurs synoviales bénignes Hémangiome synovial Lipome arborescent Tumeurs synoviales malignes Sarcome synovial Chondrosarcome Métastases synoviales Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44060 [article] Tumeurs et dystrophies de la synoviale [texte imprimé] / V. Legré, Auteur ; T. Boyer, Auteur ; H. Dorfmann, Auteur . - 2007 . - 14-810-A-10 [Tome 6]. Langues : Français (fre) in EMC : Appareil locomoteur > (Novembre 2007) . - 14-810-A-10 [Tome 6] Mots-clés : Tumeurs synoviales  Dystrophies synoviales  Synovite villonodulaire  Chondromatose  Ostéochondromatose  Hémangiome synovial  Lipome arborescent Résumé : Les tumeurs et pseudotumeurs synoviales sont rares, mais potentiellement destructrices. Elles sont essentiellement articulaires, mais peuvent toucher les gaines tendineuses ou les bourses séreuses. Leur diagnostic est difficile et retardé en raison de signes cliniques tardifs, non spécifiques et discrets, avec des radiographies longtemps normales. Il faut savoir y penser devant une monoarthropathie mécanique progressive chez un sujet jeune, surtout au genou, et demander une imagerie par résonance magnétique (IRM) qui apparaît le meilleur examen diagnostique dans la plupart des cas. Elles peuvent exister sous une forme localisée ou une forme diffuse, de présentation et de pronostic très différents. Les pseudotumeurs encore appelées dystrophies synoviales sont les moins rares. Elles regroupent la chondromatose synoviale, dont le diagnostic radiologique est facile au stade ossifié d'ostéochondromatose, mais qui requiert un arthroscanner en cas de chondromatose pure, et la synovite villonodulaire (SVN) à évoquer en cas d'épanchement sérohématique, et à confirmer par IRM. Les tumeurs synoviales bénignes sont dominées par l'hémangiome synovial, à suspecter en cas d'hémarthroses répétées et le lipome arborescent dont l'aspect IRM est caractéristique. Les tumeurs malignes sont exceptionnelles ; elles sont dominées par le sarcome synovial, à évoquer en présence de calcifications para-articulaires. L'arthroscopie permet souvent de donner le diagnostic d'emblée, confirmé par une biopsie synoviale dirigée, et effectue l'exérèse des formes localisées bénignes, source de guérison. La chirurgie est souvent nécessaire dans les formes diffuses, avec un taux important de récidives. Note de contenu : Introduction Synovites dystrophiques ou pseudotumeurs synoviales Chondromatose synoviale Synovite villonodulaire Tumeurs synoviales bénignes Hémangiome synovial Lipome arborescent Tumeurs synoviales malignes Sarcome synovial Chondrosarcome Métastases synoviales Conclusion Permalink : ./index.php?lvl=notice_display&id=44060

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