[article] 
inAnnales de Biologie Clinique > Vol.80 N°5 (septembre 2022) . - p. 478-486

Titre :	« Mets la main sur mon cœur, Et vois comme il se trouble » – un pseudo-chylopéricarde ?
Type de document :	texte imprimé
Auteurs :	Bertrand Lefrère ; Randa Bittar ; Antoine Levasseur ; Cécile Lambe ; Elie Abi-Nader ; Margaux Pontailler ; Régis Gaudin ; Valérie Fesel-Fouquier ; Mehdi Sakka ; Dominique Bonnefont-Rousselot
Année de publication :	2022
Article en page(s) :	p. 478-486
Note générale :	https://doi.org/10.1684/abc.2022.1753
Langues :	Français (fre)
Mots-clés :	épanchement péricardique  chylopéricarde  perfusopéricarde  nutripéricarde  électrophorèse des lipoprotéines  émulsions lipidiques parentérales  syndrome du grêle court
Résumé :	Les liquides d’épanchements peuvent renfermer quelques surprises. Nous documentons le cas d’un patient de quatorze mois, hospitalisé en cardiologie, présentant un syndrome de grêle court et recevant une nutrition parentérale au long cours par cathéter Broviac®. Le patient présentait de multiples occlusions veineuses consécutives aux changements itératifs du dispositif. En parallèle d’une plastie de la veine cave supérieure, un Broviac® a été posé en intra-atrial droit devant l’absence d’autres abords veineux périphériques. Ce dispositif comporte un orifice de sortie sous-cutané pour apporter une solution de nutrition hyperosmolaire de type émulsion lipidique. Quant au liquide recueilli dans les drains péricardiques en postopératoire, il s’avère lactescent, particulièrement à partir du septième jour. Le lipidogramme du liquide d’épanchement péricardique semble conclure à la présence de chylomicrons – un chylopéricarde. Cependant, le dosage de certains analytes penche en faveur d’un perfuso-péricarde, probablement pseudo-chyleux, lié au cisaillement du Broviac® dont l’extrémité a migré de l’oreillette droite au péricarde. Le patient, sous régime sans graisses, sans nutrition parentérale, sera réopéré pour drainer l’épanchement et repositionner le cathéter, avec succès. À la lumière de données originales quant à l’interférence des émulsions lipidiques sur le lipidogramme, nous tâcherons de déterminer si l’apparente présence de chylomicrons sur le gel serait le témoin d’une réelle lésion du lymphatique, ou plutôt le fruit d’une contamination par l’émulsion, si ce n’est par le sang. Des considérations au sujet des épanchements péricardiques, dont les chylopéricarde et nutripéricarde, ainsi que sur les émulsions lipidiques pédiatriques dans le contexte du grêle court émailleront ce travail.
Permalink :	./index.php?lvl=notice_display&id=107757

[article] « Mets la main sur mon cœur, Et vois comme il se trouble » – un pseudo-chylopéricarde ? [texte imprimé] / Bertrand Lefrère ; Randa Bittar ; Antoine Levasseur ; Cécile Lambe ; Elie Abi-Nader ; Margaux Pontailler ; Régis Gaudin ; Valérie Fesel-Fouquier ; Mehdi Sakka ; Dominique Bonnefont-Rousselot . - 2022 . - p. 478-486.
https://doi.org/10.1684/abc.2022.1753
Langues : Français (fre)
in Annales de Biologie Clinique > Vol.80 N°5 (septembre 2022) . - p. 478-486

Mots-clés :	épanchement péricardique  chylopéricarde  perfusopéricarde  nutripéricarde  électrophorèse des lipoprotéines  émulsions lipidiques parentérales  syndrome du grêle court
Résumé :	Les liquides d’épanchements peuvent renfermer quelques surprises. Nous documentons le cas d’un patient de quatorze mois, hospitalisé en cardiologie, présentant un syndrome de grêle court et recevant une nutrition parentérale au long cours par cathéter Broviac®. Le patient présentait de multiples occlusions veineuses consécutives aux changements itératifs du dispositif. En parallèle d’une plastie de la veine cave supérieure, un Broviac® a été posé en intra-atrial droit devant l’absence d’autres abords veineux périphériques. Ce dispositif comporte un orifice de sortie sous-cutané pour apporter une solution de nutrition hyperosmolaire de type émulsion lipidique. Quant au liquide recueilli dans les drains péricardiques en postopératoire, il s’avère lactescent, particulièrement à partir du septième jour. Le lipidogramme du liquide d’épanchement péricardique semble conclure à la présence de chylomicrons – un chylopéricarde. Cependant, le dosage de certains analytes penche en faveur d’un perfuso-péricarde, probablement pseudo-chyleux, lié au cisaillement du Broviac® dont l’extrémité a migré de l’oreillette droite au péricarde. Le patient, sous régime sans graisses, sans nutrition parentérale, sera réopéré pour drainer l’épanchement et repositionner le cathéter, avec succès. À la lumière de données originales quant à l’interférence des émulsions lipidiques sur le lipidogramme, nous tâcherons de déterminer si l’apparente présence de chylomicrons sur le gel serait le témoin d’une réelle lésion du lymphatique, ou plutôt le fruit d’une contamination par l’émulsion, si ce n’est par le sang. Des considérations au sujet des épanchements péricardiques, dont les chylopéricarde et nutripéricarde, ainsi que sur les émulsions lipidiques pédiatriques dans le contexte du grêle court émailleront ce travail.
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