Centre de Documentation Gilly
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REVUES | Revue | Centre de documentation HELHa paramédical Gilly | Salle de lecture - Rez de chaussée - Armoire à volets | Exclu du prêt |
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[article]
Titre : |
Échec d'anesthésie locale pour thrombectomie mécanique après un accident vasculaire cérébral ischémique de la circulation antérieure |
Type de document : |
texte imprimé |
Auteurs : |
Arnaud Valent ; Marc-Antoine Labeyrie ; Peggy Reiner ; Alexandre Mebazaa ; Étienne Gayat |
Année de publication : |
2019 |
Article en page(s) : |
p. 528-533 |
Note générale : |
Doi : 10.1016/j.anrea.2019.02.005 |
Langues : |
Français (fre) |
Mots-clés : |
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE HÉMODYNAMIQUE |
Résumé : |
La thrombectomie mécanique (TM) est devenue une référence dans le traitement des AVC ischémiques de la circulation antérieure (terminaison carotidienne, artère cérébrale moyenne segment M1 et artère cérébrale antérieure proximale). La stratégie anesthésique pour TM, comprenant l’anesthésie locale plus ou moins associée à une sédation consciente (AL/SC) et l’anesthésie générale (AG), demeure un important sujet de controverse. De nombreuses études observationnelles ont montré une évolution défavorable des patients traités sous AG, possiblement du fait des conséquences hémodynamiques de l’AG. En l’absence d’indication formelle à l’AG, il semble raisonnable de privilégier l’AL/SC chez des patients présentant des caractéristiques similaires à ceux inclus dans les études ayant validé la TM. Les études évaluant l’anesthésie pour TM comprennent cependant un important biais de sélection, les patients plus graves ayant été traités plus souvent sous AG, et trois études monocentriques randomisées récentes n’ont pas trouvé de différence en terme de pronostic fonctionnel ou de croissance de la taille de l’infarctus. Dans cette observation, l’échec de l’AL/SC du fait d’une agitation importante a nécessité une conversion en AG en urgence avec induction en séquence rapide et utilisation d’assez fortes doses d’anesthésiques ayant entraîné une hypotension artérielle. L’AG permet de prévenir cette conversion en urgence et devrait être discutée pour des patients présentant un risque d’échec de l’AL/SC. En cas d’AG, l’utilisation d’agents anesthésiques pouvant induire une hypotension artérielle devrait être précédée par la mise en route d’une perfusion d’un vasopresseur dont les doses seront adaptées à l’état hémodynamique du patient lors de la procédure. |
Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=66066 |
in Anesthésie & Réanimation > Vol. 5, n° 6 (Novembre 2019) . - p. 528-533
[article] Échec d'anesthésie locale pour thrombectomie mécanique après un accident vasculaire cérébral ischémique de la circulation antérieure [texte imprimé] / Arnaud Valent ; Marc-Antoine Labeyrie ; Peggy Reiner ; Alexandre Mebazaa ; Étienne Gayat . - 2019 . - p. 528-533. Doi : 10.1016/j.anrea.2019.02.005 Langues : Français ( fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 5, n° 6 (Novembre 2019) . - p. 528-533
Mots-clés : |
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE HÉMODYNAMIQUE |
Résumé : |
La thrombectomie mécanique (TM) est devenue une référence dans le traitement des AVC ischémiques de la circulation antérieure (terminaison carotidienne, artère cérébrale moyenne segment M1 et artère cérébrale antérieure proximale). La stratégie anesthésique pour TM, comprenant l’anesthésie locale plus ou moins associée à une sédation consciente (AL/SC) et l’anesthésie générale (AG), demeure un important sujet de controverse. De nombreuses études observationnelles ont montré une évolution défavorable des patients traités sous AG, possiblement du fait des conséquences hémodynamiques de l’AG. En l’absence d’indication formelle à l’AG, il semble raisonnable de privilégier l’AL/SC chez des patients présentant des caractéristiques similaires à ceux inclus dans les études ayant validé la TM. Les études évaluant l’anesthésie pour TM comprennent cependant un important biais de sélection, les patients plus graves ayant été traités plus souvent sous AG, et trois études monocentriques randomisées récentes n’ont pas trouvé de différence en terme de pronostic fonctionnel ou de croissance de la taille de l’infarctus. Dans cette observation, l’échec de l’AL/SC du fait d’une agitation importante a nécessité une conversion en AG en urgence avec induction en séquence rapide et utilisation d’assez fortes doses d’anesthésiques ayant entraîné une hypotension artérielle. L’AG permet de prévenir cette conversion en urgence et devrait être discutée pour des patients présentant un risque d’échec de l’AL/SC. En cas d’AG, l’utilisation d’agents anesthésiques pouvant induire une hypotension artérielle devrait être précédée par la mise en route d’une perfusion d’un vasopresseur dont les doses seront adaptées à l’état hémodynamique du patient lors de la procédure. |
Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=66066 |
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Exemplaires (1)
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REVUES | Revue | Centre de documentation HELHa paramédical Gilly | Salle de lecture - Rez de chaussée - Armoire à volets | Exclu du prêt |
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[article]
Titre : |
Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : choix du monitorage et stratégie d'optimisation hémodynamique standardisée (dont seuils transfusionnels) |
Type de document : |
texte imprimé |
Auteurs : |
Alex Hong ; Arthur Le Gall ; Étienne Gayat |
Année de publication : |
2017 |
Article en page(s) : |
p. 360-369 |
Langues : |
Français (fre) |
Mots-clés : |
CORONAROPATHIE MONITORAGE HÉMODYNAMIQUE Pression artérielle DÉBIT CARDIAQUE |
Résumé : |
Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque est une population à risque d’ischémie myocardique périopératoire. La connaissance de la physiopathologie de l’ischémie myocardique et de l’infarctus durant la période périopératoire permet de déterminer les différents paramètres à monitorer, lors d’une anesthésie générale. L’objectif peropératoire principal est d’éviter les ischémies myocardiques qui sont le lit de l’infarctus du myocarde. Le monitorage de la pression artérielle moyenne (PAM) est indispensable avec comme objectif une PAM supérieur à 65mmHg et/ou une PAM supérieur à 80 % de la PAM de référence. Idéalement, sa mesure continue est souhaitable mais cela dépend du risque anesthésique d’autant plus qu’elle sous-entend la réalisation d’un geste invasif motivant le développement de nouveaux moniteurs de surveillance continue non invasive. Il en est de même pour le monitorage du débit cardiaque dont la cible doit être personnalisée et adaptée à chaque patient en titrant le remplissage par la mesure du volume d’éjection systolique associé à une réévaluation régulière. Il sera dans cette revue exposée différents types de moniteurs plus ou moins invasifs. L’établissement de seuils transfusionnels est un processus dynamique et complexe, une hémoglobine cible entre 8 et 10g/dL est à adapter en fonction du risque hémorragique, coronarien, de l’évolutivité du saignement et des autres paramètres hémodynamiques. La fréquence cardiaque, la température ainsi que la SpO2 font également partie intégrante de l’optimisation hémodynamique chez le patient coronarien. La stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée chez le patient coronarien s’inscrit dans un processus multimodal avec le développement de nouveaux moniteurs de moins en moins invasifs. |
Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=53937 |
in Anesthésie & Réanimation > Vol. 3, n° 4 (Juillet 2017) . - p. 360-369
[article] Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : choix du monitorage et stratégie d'optimisation hémodynamique standardisée (dont seuils transfusionnels) [texte imprimé] / Alex Hong ; Arthur Le Gall ; Étienne Gayat . - 2017 . - p. 360-369. Langues : Français ( fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 3, n° 4 (Juillet 2017) . - p. 360-369
Mots-clés : |
CORONAROPATHIE MONITORAGE HÉMODYNAMIQUE Pression artérielle DÉBIT CARDIAQUE |
Résumé : |
Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque est une population à risque d’ischémie myocardique périopératoire. La connaissance de la physiopathologie de l’ischémie myocardique et de l’infarctus durant la période périopératoire permet de déterminer les différents paramètres à monitorer, lors d’une anesthésie générale. L’objectif peropératoire principal est d’éviter les ischémies myocardiques qui sont le lit de l’infarctus du myocarde. Le monitorage de la pression artérielle moyenne (PAM) est indispensable avec comme objectif une PAM supérieur à 65mmHg et/ou une PAM supérieur à 80 % de la PAM de référence. Idéalement, sa mesure continue est souhaitable mais cela dépend du risque anesthésique d’autant plus qu’elle sous-entend la réalisation d’un geste invasif motivant le développement de nouveaux moniteurs de surveillance continue non invasive. Il en est de même pour le monitorage du débit cardiaque dont la cible doit être personnalisée et adaptée à chaque patient en titrant le remplissage par la mesure du volume d’éjection systolique associé à une réévaluation régulière. Il sera dans cette revue exposée différents types de moniteurs plus ou moins invasifs. L’établissement de seuils transfusionnels est un processus dynamique et complexe, une hémoglobine cible entre 8 et 10g/dL est à adapter en fonction du risque hémorragique, coronarien, de l’évolutivité du saignement et des autres paramètres hémodynamiques. La fréquence cardiaque, la température ainsi que la SpO2 font également partie intégrante de l’optimisation hémodynamique chez le patient coronarien. La stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée chez le patient coronarien s’inscrit dans un processus multimodal avec le développement de nouveaux moniteurs de moins en moins invasifs. |
Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=53937 |
| ![Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : choix du monitorage et stratégie d'optimisation hémodynamique standardisée (dont seuils transfusionnels) vignette](http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/images/vide.png) |
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[article]
Titre : |
Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : quand envisager des explorations fonctionnelles ? |
Type de document : |
texte imprimé |
Auteurs : |
Étienne Gayat |
Année de publication : |
2017 |
Article en page(s) : |
p. 313-318 |
Langues : |
Français (fre) |
Mots-clés : |
CORONAROPATHIE CHIRURGIE STRESS IMAGERIE ÉCHOCARDIOGRAPHIE SCINTIGRAPHIE |
Résumé : |
Les explorations fonctionnelles consistent à évaluer chez un patient ne présentant pas de symptômes de coronaropathie à détecter de l’ischémie coronaire silencieuse qui pourrait devenir patente dans la période périopératoire et avoir des conséquences néfastes en termes de morbi-mortalité. La nécessité de recourir à une évaluation fonctionnelle chez les patients porteurs ou à risque de coronaropathie dépend de deux paramètres essentiels : le risque individuel du patient (lié à ces antécédents et au type de chirurgie qu’il doit subir) et la capacité fonctionnelle estimée en équivalent métabolique (MET). Les deux épreuves fonctionnelles les plus couramment utilisées sont l’échographie de stress à la dobutamine et la scintigraphie thallium-dipyridamole. On retiendra que l’indication préférentielle de ces épreuves est la nécessité de réaliser une chirurgie à haut risque chez un patient porteur ou à risque de maladie coronaire chez qui la réserve fonctionnelle est soit faible (<4 MET), soit non évaluable. Par ailleurs, si aucune modification de prise en charge liée à la réalisation des épreuves fonctionnelle n’est attendue, il paraît judicieux de s’abstenir de les réaliser. |
Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=53930 |
in Anesthésie & Réanimation > Vol. 3, n° 4 (Juillet 2017) . - p. 313-318
[article] Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : quand envisager des explorations fonctionnelles ? [texte imprimé] / Étienne Gayat . - 2017 . - p. 313-318. Langues : Français ( fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 3, n° 4 (Juillet 2017) . - p. 313-318
Mots-clés : |
CORONAROPATHIE CHIRURGIE STRESS IMAGERIE ÉCHOCARDIOGRAPHIE SCINTIGRAPHIE |
Résumé : |
Les explorations fonctionnelles consistent à évaluer chez un patient ne présentant pas de symptômes de coronaropathie à détecter de l’ischémie coronaire silencieuse qui pourrait devenir patente dans la période périopératoire et avoir des conséquences néfastes en termes de morbi-mortalité. La nécessité de recourir à une évaluation fonctionnelle chez les patients porteurs ou à risque de coronaropathie dépend de deux paramètres essentiels : le risque individuel du patient (lié à ces antécédents et au type de chirurgie qu’il doit subir) et la capacité fonctionnelle estimée en équivalent métabolique (MET). Les deux épreuves fonctionnelles les plus couramment utilisées sont l’échographie de stress à la dobutamine et la scintigraphie thallium-dipyridamole. On retiendra que l’indication préférentielle de ces épreuves est la nécessité de réaliser une chirurgie à haut risque chez un patient porteur ou à risque de maladie coronaire chez qui la réserve fonctionnelle est soit faible (<4 MET), soit non évaluable. Par ailleurs, si aucune modification de prise en charge liée à la réalisation des épreuves fonctionnelle n’est attendue, il paraît judicieux de s’abstenir de les réaliser. |
Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=53930 |
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Exemplaires (1)
|
Revue | Revue | Centre de documentation HELHa paramédical Gilly | Salle de lecture - Rez de chaussée - Armoire à volets | Exclu du prêt |
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[article]
Titre : |
Prise en charge thérapeutique de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique |
Type de document : |
texte imprimé |
Auteurs : |
Benjamin Deniau ; Étienne Gayat |
Année de publication : |
2023 |
Article en page(s) : |
p. 389-398 |
Note générale : |
https://doi.org/10.1016/j.anrea.2023.10.005 |
Langues : |
Français (fre) |
Mots-clés : |
Insuffisance cardiaque Décongestion Ventilation non invasive Béta bloquants Modérateurs du système rénine angiotensine aldostérone |
Résumé : |
L’insuffisance cardiaque est une maladie fréquente touchant plusieurs millions de personnes dans le monde. Sa morbi-mortalité reste élevée. Dans sa forme chronique, on distingue l’insuffisance cardiaque (IC) à fonction ventriculaire gauche préservée (HFpEF) de celle à fonction ventriculaire gauche réduite (HFrEF). L’HFrEF est de meilleur pronostic que l’HFpEF. L’insuffisance cardiaque aiguë est la première cause d’hospitalisation dans le monde chez les patients âgés de plus de 65 ans. La prise en charge de IC aiguë repose sur une décongestion médicamenteuse (associée à la ventilation non invasive en cas de détresse respiratoire) dans les plus brefs délais, associée à l’initiation/réintroduction des traitements de l’insuffisance cardiaque aux doses optimales dans les jours suivants l’évènement. Un suivi clinico-biologique rapproché dès la sortie de l’hôpital est nécessaire. La prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique dépend de son type : déplétion hydrosodée, bétabloquants et modulateurs du système rénine angiotensine aldostérone ont fait la preuve de leur efficacité dans l’HFrEF. Des études sont en cours dans l’HFpEF. Les inhibiteurs du co-transporteur 2 sodium-glucose ont montré des résultats prometteurs (sur le pronostic et la survenue d’événements cardiovasculaires) chez les patients insuffisants cardiaques (HFpEF et HFrEF), atteints ou non de diabète. Des essais sont en cours pour confirmer ces résultats. Un suivi à long terme des patients insuffisants cardiaques dès la sortie de l’hôpital est nécessaire pour améliorer le pronostic, améliorer la qualité de vie, réduire la mortalité et limiter le risque de réhospitalisassions. |
Permalink : |
http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=80585 |
in Anesthésie & Réanimation > Vol. 9, n°5-6 (Novembre 2023) . - p. 389-398
[article] Prise en charge thérapeutique de l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique [texte imprimé] / Benjamin Deniau ; Étienne Gayat . - 2023 . - p. 389-398. https://doi.org/10.1016/j.anrea.2023.10.005 Langues : Français ( fre) in Anesthésie & Réanimation > Vol. 9, n°5-6 (Novembre 2023) . - p. 389-398
Mots-clés : |
Insuffisance cardiaque Décongestion Ventilation non invasive Béta bloquants Modérateurs du système rénine angiotensine aldostérone |
Résumé : |
L’insuffisance cardiaque est une maladie fréquente touchant plusieurs millions de personnes dans le monde. Sa morbi-mortalité reste élevée. Dans sa forme chronique, on distingue l’insuffisance cardiaque (IC) à fonction ventriculaire gauche préservée (HFpEF) de celle à fonction ventriculaire gauche réduite (HFrEF). L’HFrEF est de meilleur pronostic que l’HFpEF. L’insuffisance cardiaque aiguë est la première cause d’hospitalisation dans le monde chez les patients âgés de plus de 65 ans. La prise en charge de IC aiguë repose sur une décongestion médicamenteuse (associée à la ventilation non invasive en cas de détresse respiratoire) dans les plus brefs délais, associée à l’initiation/réintroduction des traitements de l’insuffisance cardiaque aux doses optimales dans les jours suivants l’évènement. Un suivi clinico-biologique rapproché dès la sortie de l’hôpital est nécessaire. La prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique dépend de son type : déplétion hydrosodée, bétabloquants et modulateurs du système rénine angiotensine aldostérone ont fait la preuve de leur efficacité dans l’HFrEF. Des études sont en cours dans l’HFpEF. Les inhibiteurs du co-transporteur 2 sodium-glucose ont montré des résultats prometteurs (sur le pronostic et la survenue d’événements cardiovasculaires) chez les patients insuffisants cardiaques (HFpEF et HFrEF), atteints ou non de diabète. Des essais sont en cours pour confirmer ces résultats. Un suivi à long terme des patients insuffisants cardiaques dès la sortie de l’hôpital est nécessaire pour améliorer le pronostic, améliorer la qualité de vie, réduire la mortalité et limiter le risque de réhospitalisassions. |
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Exemplaires (1)
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