Pratiques médicamenteuses sédatives en situation palliative et de fin de vie. L'essentiel des recommandations HAS 2020 / Matthieu Frasca in Médecine palliative. Soins de support - Accompagnement - Ethique, Vol. 21, n° 1 (Janvier 2022)

Public ISBD [article]  inMédecine palliative. Soins de support - Accompagnement - Ethique > Vol. 21, n° 1 (Janvier 2022) . - p. 4-10 Titre : Pratiques médicamenteuses sédatives en situation palliative et de fin de vie. L'essentiel des recommandations HAS 2020 Type de document : texte imprimé Auteurs : Matthieu Frasca ; Erwan Treillet ; Marie Péchard ; Bertand Sardin ; Benoît Burucoa Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 4-10 Note générale : Doi : 10.1016/j.medpal.2021.06.001 Langues : Français (fre) Mots-clés : SOINS PALLIATIFS  Sédation  Médicament  RECOMMANDATIONS Résumé : Une sédation est « la recherche, par des moyens médicamenteux, d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience ». En situation palliative, les recommandations distinguent en France les sédations proportionnées à une souffrance et les sédations profondes continues maintenues jusqu’au décès (SPCMD). En février 2020, la haute autorité de santé (HAS) a publié de nouvelles recommandations sur les pratiques médicamenteuses à visée antalgique puis sédative. Cet article présente les points clefs de la partie « pratiques sédatives ». L’utilisation du midazolam est recommandée en première intention pour tout type de sédation. En cas d’efficacité insuffisante, des neuroleptiques tels que la chlorpromazine et la lévomépromazine sont proposés. Le principe d’induction par titration est réitéré. À défaut, une administration continue avec adaptation du débit toutes les 30min est proposée. Des sédations par voie sous-cutanée sont possibles, après titration à dose adaptée et hors urgence, notamment à domicile ou pour des personnes âgées. L’association avec des opioïdes et une dose de charge intramusculaire sont possibles en cas d’urgence. La dose d’entretien est difficile à anticiper. Une dose horaire de départ de 50 % de la dose cumulée lors de la titration avec surveillance et adaptation est proposée. Les traitements symptomatiques doivent être poursuivis ou systématiquement envisagés. Ces recommandations nationales apportent des repères aux cliniciens. Elles se concluent par des recommandations envers les pouvoirs publics pour adapter la réglementation de la prescription, de la dispensation, et de la prise en charge par l’assurance maladie des médicaments recommandés. Note de contenu : Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=73451 [article] Pratiques médicamenteuses sédatives en situation palliative et de fin de vie. L'essentiel des recommandations HAS 2020 [texte imprimé] / Matthieu Frasca ; Erwan Treillet ; Marie Péchard ; Bertand Sardin ; Benoît Burucoa . - 2022 . - p. 4-10. Doi : 10.1016/j.medpal.2021.06.001 Langues : Français (fre) in Médecine palliative. Soins de support - Accompagnement - Ethique > Vol. 21, n° 1 (Janvier 2022) . - p. 4-10 Mots-clés : SOINS PALLIATIFS  Sédation  Médicament  RECOMMANDATIONS Résumé : Une sédation est « la recherche, par des moyens médicamenteux, d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience ». En situation palliative, les recommandations distinguent en France les sédations proportionnées à une souffrance et les sédations profondes continues maintenues jusqu’au décès (SPCMD). En février 2020, la haute autorité de santé (HAS) a publié de nouvelles recommandations sur les pratiques médicamenteuses à visée antalgique puis sédative. Cet article présente les points clefs de la partie « pratiques sédatives ». L’utilisation du midazolam est recommandée en première intention pour tout type de sédation. En cas d’efficacité insuffisante, des neuroleptiques tels que la chlorpromazine et la lévomépromazine sont proposés. Le principe d’induction par titration est réitéré. À défaut, une administration continue avec adaptation du débit toutes les 30min est proposée. Des sédations par voie sous-cutanée sont possibles, après titration à dose adaptée et hors urgence, notamment à domicile ou pour des personnes âgées. L’association avec des opioïdes et une dose de charge intramusculaire sont possibles en cas d’urgence. La dose d’entretien est difficile à anticiper. Une dose horaire de départ de 50 % de la dose cumulée lors de la titration avec surveillance et adaptation est proposée. Les traitements symptomatiques doivent être poursuivis ou systématiquement envisagés. Ces recommandations nationales apportent des repères aux cliniciens. Elles se concluent par des recommandations envers les pouvoirs publics pour adapter la réglementation de la prescription, de la dispensation, et de la prise en charge par l’assurance maladie des médicaments recommandés. Note de contenu : Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=73451

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Quelle détermination du caractère réfractaire d’une souffrance terminale par des médecins d’unité de soins palliatifs ? / Baptiste Suzzoni in Médecine palliative. Soins de support - Accompagnement - Ethique, Vol. 21, n° 4 (Août 2022)

Public ISBD [article]  inMédecine palliative. Soins de support - Accompagnement - Ethique > Vol. 21, n° 4 (Août 2022) . - p. 181-192 Titre : Quelle détermination du caractère réfractaire d’une souffrance terminale par des médecins d’unité de soins palliatifs ? Type de document : texte imprimé Auteurs : Baptiste Suzzoni ; Camille Saussac ; Adeline Lejeune ; Matthieu Frasca ; Bernard Paternostre ; Thérèse Rivasseau-jonveaux ; Benoit Burucoa Année de publication : 2022 Article en page(s) : p. 181-192 Langues : Français (fre) Mots-clés : Sédation profonde  Douleur rebelle / diagnostic  Soins terminaux  Mesure de la douleur  Connaissances, attitudes et pratiques en santé  Sedapall  Soins palliatifs  Démarche clinique Résumé : Un acte de sédation peut être indiqué en cas de souffrance réfractaire en situation palliative. Il est défini comme la recherche par des moyens médicamenteux d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience. Les pratiques sédatives sont proportionnées ou profondes, à durée déterminée ou continue maintenue jusqu’au décès tel qu’encadrées par la loi Claeys-Leonetti. L’outil SEDAPALL établit une typologie de l’intention de ces sédations à leur initiation. La démarche clinique pour déterminer le caractère réfractaire d’une souffrance qui peut conduire à retenir une indication à une sédation profonde a été étudiée auprès de 16 médecins exerçant dans différentes Unités de Soins Palliatifs de Nouvelle Aquitaine à partir d’entretiens semi directifs. En résultats, le caractère réfractaire est relié à un vécu insupportable par le patient, et à l’absence de soulagement. Cette souffrance est dite multidimensionnelle, physique, psychologique, existentielle et socio familiale. Parmi ces différentes composantes, la souffrance existentielle est estimée la plus difficile à évaluer et la souffrance socio-familiale est la moins bien caractérisée. Le caractère réfractaire est dit déterminé par des évaluations répétées, en pluridisciplinarité. La procédure collégiale est utilisée par onze médecins. Les médecins exerçant depuis longtemps en USP et ceux formés à l’éthique semblent adopter une démarche plus formalisée. Les pratiques des médecins ne déclarant aucune démarche systématisée témoignent néanmoins de l’appropriation des recommandations de l’HAS. Note de contenu : Doi : 10.1016/j.medpal.2021.11.002 Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75593 [article] Quelle détermination du caractère réfractaire d’une souffrance terminale par des médecins d’unité de soins palliatifs ? [texte imprimé] / Baptiste Suzzoni ; Camille Saussac ; Adeline Lejeune ; Matthieu Frasca ; Bernard Paternostre ; Thérèse Rivasseau-jonveaux ; Benoit Burucoa . - 2022 . - p. 181-192. Langues : Français (fre) in Médecine palliative. Soins de support - Accompagnement - Ethique > Vol. 21, n° 4 (Août 2022) . - p. 181-192 Mots-clés : Sédation profonde  Douleur rebelle / diagnostic  Soins terminaux  Mesure de la douleur  Connaissances, attitudes et pratiques en santé  Sedapall  Soins palliatifs  Démarche clinique Résumé : Un acte de sédation peut être indiqué en cas de souffrance réfractaire en situation palliative. Il est défini comme la recherche par des moyens médicamenteux d’une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience. Les pratiques sédatives sont proportionnées ou profondes, à durée déterminée ou continue maintenue jusqu’au décès tel qu’encadrées par la loi Claeys-Leonetti. L’outil SEDAPALL établit une typologie de l’intention de ces sédations à leur initiation. La démarche clinique pour déterminer le caractère réfractaire d’une souffrance qui peut conduire à retenir une indication à une sédation profonde a été étudiée auprès de 16 médecins exerçant dans différentes Unités de Soins Palliatifs de Nouvelle Aquitaine à partir d’entretiens semi directifs. En résultats, le caractère réfractaire est relié à un vécu insupportable par le patient, et à l’absence de soulagement. Cette souffrance est dite multidimensionnelle, physique, psychologique, existentielle et socio familiale. Parmi ces différentes composantes, la souffrance existentielle est estimée la plus difficile à évaluer et la souffrance socio-familiale est la moins bien caractérisée. Le caractère réfractaire est dit déterminé par des évaluations répétées, en pluridisciplinarité. La procédure collégiale est utilisée par onze médecins. Les médecins exerçant depuis longtemps en USP et ceux formés à l’éthique semblent adopter une démarche plus formalisée. Les pratiques des médecins ne déclarant aucune démarche systématisée témoignent néanmoins de l’appropriation des recommandations de l’HAS. Note de contenu : Doi : 10.1016/j.medpal.2021.11.002 Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=75593

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Republication de : L’essentiel des Recommandations HAS février 2020. « Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l’adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu’en fin de vie » / Erwan Treillet in Médecine palliative. Soins de support - Accompagnement - Ethique, Vol. 20, n° 6 (Novembre 2021)

Public ISBD [article]  inMédecine palliative. Soins de support - Accompagnement - Ethique > Vol. 20, n° 6 (Novembre 2021) . - p. 308-311 Titre : Republication de : L’essentiel des Recommandations HAS février 2020. « Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l’adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu’en fin de vie » Type de document : texte imprimé Auteurs : Erwan Treillet ; Marie Péchard ; Matthieu Frasca Année de publication : 2021 Article en page(s) : p. 308-311 Note générale : Doi : 10.1016/j.medpal.2021.03.001 Langues : Français (fre) Mots-clés : ANTALGIQUE  DOULEUR  Prise en charge médicamenteuse  SOINS PALLIATIFS  FIN DE VIE Note de contenu : Plan : Introduction Changement d’opioïdes : homogénéisation des pratiques et prudence avec les ratios, vérifiez avec opioconvert.fr La méthadone : pour accompagner l’AMM, pas de recommandation de protocole mais une instauration hospitalière par une équipe spécialisée Protocole d’instauration Kétamine : jusqu’à 5mg/kg/j mais les données sont discordantes Antalgie intrathécale Matériel Lidocaïne par voie intraveineuse : en dernière intention, en cas de forte composante neuropathique ou viscérale avec surveillance étroite Douleur rebelle provoquée par les soins : interdoses bien sûr, fentanyl transmuqueux même en l’absence de traitement de fond dans certaines conditions ; le MEOPA oui ; pour le méthoxyflurane, pas assez de données Blocs périphériques – analgésie péridurale : un suivi possible à domicile, en EHPAD, avec HAD Conclusion : recommandation destinée aux pouvoirs publics Contribution des auteurs Déclaration de liens d’intérêts Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=71513 [article] Republication de : L’essentiel des Recommandations HAS février 2020. « Antalgie des douleurs rebelles et pratiques sédatives chez l’adulte : prise en charge médicamenteuse en situations palliatives jusqu’en fin de vie » [texte imprimé] / Erwan Treillet ; Marie Péchard ; Matthieu Frasca . - 2021 . - p. 308-311. Doi : 10.1016/j.medpal.2021.03.001 Langues : Français (fre) in Médecine palliative. Soins de support - Accompagnement - Ethique > Vol. 20, n° 6 (Novembre 2021) . - p. 308-311 Mots-clés : ANTALGIQUE  DOULEUR  Prise en charge médicamenteuse  SOINS PALLIATIFS  FIN DE VIE Note de contenu : Plan : Introduction Changement d’opioïdes : homogénéisation des pratiques et prudence avec les ratios, vérifiez avec opioconvert.fr La méthadone : pour accompagner l’AMM, pas de recommandation de protocole mais une instauration hospitalière par une équipe spécialisée Protocole d’instauration Kétamine : jusqu’à 5mg/kg/j mais les données sont discordantes Antalgie intrathécale Matériel Lidocaïne par voie intraveineuse : en dernière intention, en cas de forte composante neuropathique ou viscérale avec surveillance étroite Douleur rebelle provoquée par les soins : interdoses bien sûr, fentanyl transmuqueux même en l’absence de traitement de fond dans certaines conditions ; le MEOPA oui ; pour le méthoxyflurane, pas assez de données Blocs périphériques – analgésie péridurale : un suivi possible à domicile, en EHPAD, avec HAD Conclusion : recommandation destinée aux pouvoirs publics Contribution des auteurs Déclaration de liens d’intérêts Permalink : http://cdocs.helha.be/pmbgilly/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=71513

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